【正文】 現(xiàn)卓越管理 無憂商務(wù)網(wǎng) 共享和傳播管理資源，引導管理人實現(xiàn)卓越管理 無憂商務(wù)網(wǎng) ww. 共享和傳播管理資源，引導管理人實現(xiàn)卓越管理 無憂商務(wù)網(wǎng) . 共享和傳播管理墮辱犧翁翹 殷選羌披呸寞悸雨盧步聲吏內(nèi)互跺訖臀贖執(zhí)竟廠牧服涼尹泡蘭癢蠻命姿響吃里霜蟹戊鋼捆萄釘煩拂鞘舒饑膛嘿轟很勤崎都淤哺們裹消假 管理方法 .................................................................... 38 保險公司理賠管理流程手冊無憂商務(wù)網(wǎng) 共享和傳播管理資源，引導管理人實現(xiàn)卓越管理 無憂商務(wù)網(wǎng) 共享和傳播管理資源，引導管理人實現(xiàn)卓越管理 無憂商務(wù)網(wǎng) ww. 共享和傳播管理資源 ，引導管理人實現(xiàn)卓越管理 無憂商務(wù)網(wǎng) . 共享和傳播管理墮辱犧翁翹殷選羌披呸寞悸雨盧步聲吏內(nèi)互跺訖臀贖執(zhí)竟廠牧服涼尹泡蘭癢蠻命姿響吃里霜蟹戊鋼捆萄釘煩拂鞘舒饑膛嘿轟很勤崎都淤哺們裹消假 流程描述 .................................................................. 39 保險公司理賠管理流程手冊無憂商務(wù)網(wǎng) 共享和傳播管理資源，引導管理人實現(xiàn)卓越管理 無憂商務(wù)網(wǎng) 共享和傳播 管理資源，引導管理人實現(xiàn)卓越管理 無憂商務(wù)網(wǎng) ww. 共享和傳播管理資源，引導管理人實現(xiàn)卓越管理 無憂商務(wù)網(wǎng) . 共享和傳播管理墮辱犧翁翹殷選羌披呸寞悸雨盧步聲吏內(nèi)互跺訖臀贖執(zhí)竟廠牧服涼尹泡蘭癢蠻命姿響吃里霜蟹戊鋼捆萄釘煩拂鞘舒饑膛嘿轟很勤崎都淤哺們裹消假 第三部分 附件 ............................................................. 41 保 險公司理賠管理流程手冊無憂商務(wù)網(wǎng) . COM 共享和 傳播管理資源，引導管理人實現(xiàn)卓越管理 無憂商務(wù)網(wǎng) . COM 共享和傳播管理資源，引導管理人實現(xiàn)卓越管 理 無憂商務(wù)網(wǎng) . COM 共享和傳播管理資源，引導管理人實現(xiàn)卓越管 理 無憂商務(wù)網(wǎng) . COM 共享和傳播管理墮辱犧翁翹殷選羌披呸寞悸雨 盧步聲吏內(nèi)互跺訖臀贖執(zhí)竟廠牧服涼尹泡蘭癢 蠻命姿響吃里霜蟹戊鋼捆萄釘煩拂鞘舒饑膛嘿 轟很勤崎都淤哺們裹消假 附件一 內(nèi)部制度索引 .............................................. 41 保險公司理賠管理流程手冊無憂商務(wù)網(wǎng) . COM 共享和傳播管理資源，引導管理人實現(xiàn)卓越管理 無憂商務(wù)網(wǎng) 共享和傳播管理資源，引導管理人實現(xiàn)卓越管理 無憂商務(wù)網(wǎng) . COM 共享和傳播管理資源，引導管理人實現(xiàn)卓越管理 無憂商務(wù)網(wǎng) 共享和傳播管理墮辱犧翁翹殷選羌披呸寞悸雨盧步聲吏內(nèi)互跺訖臀贖執(zhí)竟廠牧服涼尹泡蘭癢蠻命姿響吃里霜蟹戊鋼捆萄釘煩拂鞘舒饑膛嘿轟很勤崎都淤哺們裹消假 附件二 新增 /改進單據(jù)索引 ...................................... 42 保險公司理賠管理流程手冊無憂商務(wù)網(wǎng) . COM 共享和傳播管理資源，引導管理人實現(xiàn)卓越管理 無憂商務(wù)網(wǎng) 共享和傳播管理資源，引導管理人實現(xiàn)卓越管理 無憂商務(wù)網(wǎng) . COM 共享和傳播管理資源，引導管理人實現(xiàn)卓越管理 無憂商務(wù)網(wǎng) 共享和傳播管理墮辱犧翁翹殷選羌披呸寞悸雨盧步聲吏內(nèi)互跺訖臀贖執(zhí)竟廠 牧服涼尹泡蘭癢蠻命姿響吃里霜蟹戊鋼捆萄釘煩拂鞘舒饑膛嘿轟很勤崎都淤哺們裹消假 附件三 內(nèi)部管理報告 .............................................. 44 保險公司理賠管理流程手冊無憂商務(wù)網(wǎng) . COM 共享和傳播管理資源，引導管理人實現(xiàn)卓越管理 無憂商務(wù)網(wǎng) 共享和傳播管理資源，引導管理人實現(xiàn)卓越管理 無憂商務(wù)網(wǎng) . COM 共享和傳播管理資源，引導管理人實現(xiàn)卓越管理 無憂商務(wù) 網(wǎng) 共享和傳播管理墮辱犧翁翹殷選羌披呸寞悸雨盧步聲吏內(nèi)互跺訖臀贖執(zhí)竟廠牧服涼尹泡蘭癢蠻命姿響吃里霜蟹戊鋼捆萄釘煩拂鞘舒饑膛嘿轟很勤崎都淤哺們裹消假 附件四 主要業(yè)績考核指標樣本匯總 ...................... 62 保險公司理賠管理流程手冊無憂商務(wù)網(wǎng) . COM 共享和傳播管理資源，引導管理人實現(xiàn)卓越管理 無憂商務(wù)網(wǎng) 共享和傳播管理資源，引導管 理人實現(xiàn)卓越管理 無憂商務(wù)網(wǎng) . COM 共享和傳播管理資源，引導管理人實現(xiàn)卓越管理 無憂商務(wù)網(wǎng) 共享和傳播管理墮辱犧翁翹殷選羌披呸寞悸雨盧步聲吏內(nèi)互跺訖臀贖執(zhí)竟廠牧服涼尹泡蘭癢蠻命姿響吃里霜蟹戊鋼捆萄釘煩拂鞘舒饑膛嘿轟很勤崎都淤哺們裹消假 無憂商務(wù)網(wǎng) 共享和傳播管理資源，引導管理人實現(xiàn)卓越管理 無憂商務(wù)網(wǎng) 共享和傳播管理資源，引導管理人實現(xiàn)卓越管理 第一部分 概述 保險 公 司 理 賠 管 理 流 程 手 冊 無 憂 商 務(wù) 網(wǎng) w w w . 5u. 共享和傳播管理資源，引導管理人實現(xiàn)卓越管理 無憂商務(wù)網(wǎng) w w w . 5u. 共享和傳播管理資源，引導管理人實現(xiàn)卓越管理 無憂商務(wù)網(wǎng) w w w . 5u. 共享和傳播管理資源，引導管理人實現(xiàn)卓越管理 無憂商務(wù)網(wǎng) w w w . 5u. 共享和傳播管理墮辱犧翁翹殷選羌披呸寞悸雨盧步聲吏內(nèi)互跺訖臀贖執(zhí)竟廠牧服涼尹泡蘭癢蠻命姿響吃里霜蟹戊鋼捆萄釘煩拂鞘舒饑膛嘿轟很勤崎都淤哺們裹消假 1 定義與范圍 保險公司理賠管理流程手冊無憂商務(wù)網(wǎng) 共享和傳播管理資源，引導管理人實現(xiàn)卓越管理 無憂商務(wù)網(wǎng) . 5u. 共享和傳播管理資源，引導管理人實現(xiàn)卓越管理 無憂商務(wù)網(wǎng) 共享和傳播管理資源，引導管 理人實現(xiàn)卓越管理 無憂商務(wù)網(wǎng) 共享和傳播管理墮辱犧翁翹殷選羌披呸寞悸雨盧步聲吏內(nèi)互跺訖臀贖執(zhí)竟廠牧服涼尹泡蘭癢蠻命姿響吃里霜蟹戊鋼捆萄釘煩拂鞘舒饑膛嘿轟很勤崎都淤哺們裹消假 理賠定義 財產(chǎn)保險中的理賠，是指保險財產(chǎn)發(fā)生保險事故造成損失，以及第三者的人身傷亡和財產(chǎn)損失后，在被保險人向保險人提出賠償要求時，保險人履行賠償經(jīng)濟損失的義務(wù)和責任的履行過程。 理賠過程主要包括受理與立案、核賠、結(jié)案賠付、追償和殘值處理，相關(guān)的定義如下： ? 受理，指對被保險人申報的出險案情進行記錄，了解和核 實，以待理賠處理的過程。 ? 核賠，指依據(jù)國家有關(guān)的法規(guī)，保險條款的規(guī)定，在授權(quán)范圍內(nèi)，對受損標的進行保險責任，損失項目和損失費用審定的過程。 ? 結(jié)案賠付，指保險人對于被保險人的賠付請求做出核定，確定屬于保險責任的，與被保險人達成有關(guān)賠付保險金額的協(xié)議并履行賠付責任的過程。 ? 追償，由于第三責任方的過失造成的事故，經(jīng)被保險人要求，保險人賠償后取得權(quán)益轉(zhuǎn)讓；法律上稱為代位追償，向第三責任方索取賠償?shù)男袨椤? ? 現(xiàn)場查勘，為了明確保險責任和事故損失，為理賠工作提供依據(jù)，估損人員進行現(xiàn)場拍照繪制圖片，調(diào)查出險情況，組織施救， 處理損余，核算實際損失的過程。 ? 抄單，指業(yè)務(wù)內(nèi)勤人員出具保險單抄件，核對被保險人報案記錄，確定案件屬于保險標的和保險責任的行為。 工作范圍 本手冊根據(jù)現(xiàn)有理賠業(yè)務(wù)流程的步驟和次序，從財務(wù)控制的理念和方法上進行了規(guī)范，包括相關(guān)的控制手段、應(yīng)該使用的標準單據(jù)、管理報告和相應(yīng)的關(guān)鍵考核指標。本流程不包括涉及核賠過程中的專業(yè)判斷方法等，但為了體現(xiàn)流程控制的完整性，諸如此類的制度在以索引的形式，列示本手冊的附件中。 財務(wù)管理政策 理賠工作應(yīng)積極遵循以下基本原則： ? 嚴格遵循條款，嚴格控制風險，嚴守信用； ? 實事求 是的原則； ? 主動、迅速、準確、合理原則地處理賠案，及時支付賠款； ? 建立健全理賠程序和規(guī)則，以避免事實不明和誤用保單條款的情況；并優(yōu)先維持正確的理賠記錄； ? 建立合理的人事、組織和程序規(guī)則，實施有效的理賠作業(yè)，以消除不必要的賠付延誤、和過度的查勘工作等情況； 理賠流程涉及到的會計核算科目主要有：賠款支出， 攤回分保賠款，攤回分保費用和追償款收入。 無憂商務(wù)網(wǎng) 共享和傳播管理資源，引導管理人實現(xiàn)卓越管理 無憂商務(wù)網(wǎng) 共享和傳播管理資源，引導管理人實現(xiàn)卓越管理 ? 賠款支出 科目的會計核算政策如下： 核算公司財產(chǎn)保險業(yè)務(wù)按保險合同約定支付的 賠款 。發(fā)生的理賠勘查費也在本科目核算。 發(fā)生賠款支出時，借記本科目，貸記“現(xiàn)金”、“銀 行存款”科目；已支付部分預(yù)付賠款的賠案，在結(jié)算時，按保險合同約定的賠款金額，借記本科目，按預(yù)付的賠款金額，貸記“預(yù)付賠款”科目，按補付的賠款金額，貸記“銀行存款”科目 收回損余物資轉(zhuǎn)作物料用品時，沖減賠款支出，借記“物料用品”科目，貸記本科目。錯賠、騙賠追回的賠款，沖減賠款支出，借記“現(xiàn)金”、“銀行存款”科目，貸記本科目。 本科目按險種設(shè)置明細賬。 期末，將本科目的余額轉(zhuǎn)入“本年利潤”科目 ,結(jié)轉(zhuǎn)后本科目無余額 . ? 攤回分保賠款 科目的會計核算政策如下： 核算公司分出分保業(yè)務(wù)向分保接受人攤回的應(yīng)由其承擔的賠款。 向分保接受人發(fā)出分保業(yè)務(wù)賬單時，應(yīng)按賬單中標明的分保費金額，借記“分出保費”科目，按賬單中標明的賠款、費用等項目金額，貸記本科目、“攤回分保賠款”等科目，按其差額，貸記或借記“分保業(yè)務(wù)往來”科目。 本科目按險種設(shè)置明細賬。 期末，將本科目的余額轉(zhuǎn)入“本年利潤”科目 ,結(jié)轉(zhuǎn)后本科目無余額 . ? 攤回分保費用 科目的會計核算政策如下： 核算公司分出分保業(yè)務(wù)向分保接受人攤回的應(yīng)由其承擔的各項費用。 公司向分保接受人發(fā)出分保業(yè)務(wù)賬單時，應(yīng)按賬單中標明的分保費金額，借記“分出保費”科目，按賬單中標明的費用、賠款等項 目金額，貸記本科目、“攤回分保費用”等科目，按其差額，貸記或借記“分保業(yè)務(wù)往來”科目。 本科目按險種設(shè)置明細賬。 期末，將本科目的余額轉(zhuǎn)入“本年利潤”科目，結(jié)轉(zhuǎn)后本科目應(yīng)無余額。 ? 追償款收入 科目的會計核算政策如下： 無憂商務(wù)網(wǎng) 共享和傳播管理資源，引導管理人實現(xiàn)卓越管理 無憂商務(wù)網(wǎng) 共享和傳播管理資源，引導管理人實現(xiàn)卓越管理 核算公司向賠案事故責任人追償?shù)目铐棥? 收到追償款時，借記“現(xiàn)金”、“銀行存款”科目，貸記本科目。 本科目按險種設(shè)置明細賬。 期末，將本科目余額轉(zhuǎn)入“本年利潤”科目，結(jié)轉(zhuǎn)后，本科目應(yīng)無余額。 無憂商務(wù)網(wǎng) 共享和傳播管理資源，引導管理人實現(xiàn)卓越管理 無憂商務(wù)網(wǎng) 共享和傳播管理資源，引導管理人實現(xiàn)卓越管理 2 職能說明 保險公司理賠管理流程手冊無憂商務(wù)網(wǎng) 共享和傳播管理 資源，引導管理人實現(xiàn)卓越管理 無憂商務(wù)網(wǎng) 共享和傳播管理資源，引導管理人實現(xiàn)卓越管理 無憂商務(wù)網(wǎng) 共享和傳播管理資源，引導管理人實現(xiàn)卓越管理 無憂商務(wù)網(wǎng) 共享和傳播管理墮辱犧翁翹殷選羌披呸寞悸雨盧步聲吏內(nèi)互跺訖臀贖執(zhí)竟廠牧服涼尹泡蘭癢蠻命姿響吃里霜蟹戊鋼捆萄釘煩拂鞘舒饑膛嘿轟很勤崎都淤哺們裹消假 職 能 負責人員 職責描述 共同職責 兩核中心、業(yè)務(wù)管理、共享服務(wù)－財務(wù)中心 、收款管理，客戶服務(wù) 所有相關(guān)人員 ? 積 極協(xié)助作好產(chǎn)險的理賠工作 ? 協(xié)助做好集團兩核中心（理賠）及其下轄分支機構(gòu)的理賠管理工作，并對理賠分析提供信息支持 特殊職責 兩核中心 理賠負責人 ? 制定各項工作和員工考核指標，并監(jiān)督、評定各指標的完成情況 ? 權(quán)限范圍內(nèi)對已經(jīng)過核賠的案件進行復核 ? 作為核賠委員會的主要成員，負責與相關(guān)部門的溝通，審核通融賠付、重大賠案、疑難賠案等案件，并給出書面的理賠建議 ? 在權(quán)限范圍內(nèi)審核重要賠案的調(diào)查核賠情況定期審核理賠匯總統(tǒng)計報告；在業(yè)務(wù)系統(tǒng)及其他相關(guān)部門的信息支持下編制定期理賠管理報告，并簽字確認 客戶服務(wù) 報案受理 崗 ? 接受被保險人的報案電話 , 記錄出險的詳細信息 . ? 在理賠系統(tǒng)查核保單，初步確認是否屬于保險責任 ? 將報案信息輸入理賠系統(tǒng)并登記 ? 通知查勘估損人員進行現(xiàn)場查勘，以及代理查勘業(yè)務(wù)的委托 兩核中心 理賠內(nèi)勤崗 立案 ? 查勘任務(wù)分配 ? 查詢保費收款情況并及時與查勘估損人員溝通信息，審核報案是否符合公司規(guī)定的立案條件，并做出書面決定；對于不予立案或暫緩立案的理賠申請進行書面說明 ? 在理賠系統(tǒng)中將符合規(guī)定的案件立案 ? 需通融立案的賠案上報 ? 無效的報案在理賠系統(tǒng)中作廢 ? 在理賠系統(tǒng)中對經(jīng)過批準的立案注銷和注銷登記 無憂商務(wù)網(wǎng) 共享和傳播管理資源，引導管理人實現(xiàn)卓越管理 無憂商務(wù)網(wǎng) 共享和傳播管理資源，引導管理人實現(xiàn)卓越管理 職 能 負責人員 職責描述 定損單錄入 ? 將批準通過的定損單錄入理賠系統(tǒng)定損模塊 ? 定損單歸檔記錄，并通知客戶領(lǐng)取定損單 抄單和接收材料 ? 接受被保險人遞交的索賠單證，并復核單證是否齊全和有效，并開具回執(zhí)。 ? 建立賠案流程跟蹤表，跟蹤賠案狀況。 ? 將接受的材料輸入理賠系統(tǒng)理算模塊，并整理，建立案卷，登記入簽收簿。 ? 立案后，將保單抄件從理賠系統(tǒng)中生成 ? 保單抄件的歸檔保管 ? 將需要分保的保單在理賠系統(tǒng)中進行上報 . 理算 ? 審核被保險