【正文】 會正確的時間管理技術(shù)。 （5）心理與社會支持 一般心理支持可以幫助應(yīng)激者清醒地認(rèn)識當(dāng)前的處境，鼓起戰(zhàn)勝困難的勇氣，其具體訓(xùn)練方法詳見本書第六章。社會支持可以緩沖應(yīng)激原的作用，減輕應(yīng)激反應(yīng)。論述題 ？影響護(hù)士工作應(yīng)激的主要因素 （1）護(hù)理工作環(huán)境 一般而言，在內(nèi)科病房(尤其是心血管病房)、急診室和監(jiān)護(hù)病房(1CU病房)工作的護(hù)士，工作負(fù)荷重，緊張程度高，病人病情復(fù)雜，變化迅速，護(hù)理工作可控制性和可預(yù)測性程度低，加之病人住院治療時間較長，效果緩慢，與瀕死和死亡病人接觸多，不容易建立起工作成就感，因而經(jīng)常處于高應(yīng)激水平狀態(tài)。（2）護(hù)士個人工作經(jīng)歷 實(shí)習(xí)護(hù)士或缺乏護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士與工作時間長、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士在應(yīng)激水平和感受到的應(yīng)激原種類上有很大差異。通常，護(hù)士剛參加護(hù)理工作時，期望水平較高，希望獲得工作成就感，但由于缺乏工作經(jīng)驗(yàn)和應(yīng)對護(hù)理工作應(yīng)激的能力，容易遭受挫折，出現(xiàn)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)。相反，有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，面對同樣的工作應(yīng)激原，大都能有效地處理，從容的應(yīng)對，不容易產(chǎn)生挫折，很少或者僅出現(xiàn)輕至中等度的應(yīng)激反應(yīng)。一般而言，新參加工作的護(hù)士感受到的高強(qiáng)度的應(yīng)激原常常與工作經(jīng)驗(yàn)和應(yīng)對能力缺乏有關(guān)，如護(hù)理劇痛病人、癌癥病人、絕癥病人或?yàn)l死病人，處理護(hù)患關(guān)系，與沮喪病人家屬溝通，護(hù)士角色混亂，對自我價值缺乏正確認(rèn)識等；而有一定工作經(jīng)歷的護(hù)士較多地感受工作負(fù)荷過重，責(zé)任過大，工作—家庭矛盾等方面的壓力。（3）人格 護(hù)士的人格特征對護(hù)理工作應(yīng)激具有一定的調(diào)節(jié)作用。人格外向者傾向于主動尋求新穎的、變化的活動，對單調(diào)的、重復(fù)性工作耐受性低，易導(dǎo)致應(yīng)激；人格內(nèi)向者傾向于回避變化不定的活動，對單調(diào)的、重復(fù)性工作耐受性高，較少出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)；具有A型行為類型特征的護(hù)士常常表現(xiàn)出高水平的應(yīng)激反應(yīng)。大量研究結(jié)果證明，護(hù)士如能多采用積極應(yīng)對方式，如主動與別人討論問題，積極解決問題，盡可能多地考慮事物積極的、有利的方面等，工作應(yīng)激水平就低；反之，采用消極的應(yīng)對方式，如回避問題、否認(rèn)問題存在、幻想、自我責(zé)備，工作應(yīng)激水平就高。 （4）社會支持 社會支持能有效地緩沖護(hù)士工作應(yīng)激，護(hù)患之間、醫(yī)護(hù)之間、同事之間及上級護(hù)士與下級護(hù)士之間相互理解和支持，能在一定程度上緩解各種矛盾，提高護(hù)士耐受應(yīng)激原的能力。醫(yī)護(hù)之間或上級護(hù)士與下級護(hù)士之間如果處于一種冷漠的或?qū)沟?、缺乏支持的相互關(guān)系，則護(hù)理工作應(yīng)激水平增高，而開放的、融合的和相互支持的關(guān)系則能有效地緩沖各種工作應(yīng)激原的作用，降低應(yīng)激反應(yīng)水平，提高工作滿足程度。，護(hù)理工作者建立起建設(shè)性應(yīng)對機(jī)制的方法有那些？作為一名護(hù)士，面對發(fā)生危機(jī)的病人或同事，應(yīng)及時制定危機(jī)干預(yù)計劃，緊急地處理危機(jī)者當(dāng)前問題，重點(diǎn)在于給予危機(jī)者及時的心理支持，盡快地讓危機(jī)者接受當(dāng)前應(yīng)激性困境的現(xiàn)實(shí)，盡可能地幫助危機(jī)者建立起建設(shè)性應(yīng)對機(jī)制，具體方法包括： （1）保持與危機(jī)者密切接觸 情況緊急時，護(hù)士應(yīng)盡可能地陪伴在危機(jī)者身旁，建立起良好的護(hù)患溝通關(guān)系，耐心地引導(dǎo)和傾聽危機(jī)者敘述，了解危機(jī)發(fā)生的原因，同時防止危機(jī)者發(fā)生意外。（2）及時地給予危機(jī)者心理支持，采用支持性心理治療技術(shù)。 （3）調(diào)動一切可以利用的社會支持資源 護(hù)士應(yīng)盡快摸清危機(jī)者各種社會聯(lián)系，利用各種社會支持給予危機(jī)者關(guān)心和幫助。（4）幫助危機(jī)者正確地認(rèn)識所發(fā)生的事件， 盡可能地使危機(jī)者接受當(dāng)前不利的處境，幫助危機(jī)者客觀地、現(xiàn)實(shí)地分析和判斷應(yīng)激性事件的性質(zhì)和后果，及時糾正危機(jī)者歪曲的認(rèn)知。（5）幫助危機(jī)者建立積極的應(yīng)對策略，要對危機(jī)者所使用的應(yīng)對策略進(jìn)行仔細(xì)分析，明確指出哪些應(yīng)對策略是無效的，應(yīng)當(dāng)放棄，同時要引導(dǎo)危機(jī)者用積極的應(yīng)對策略取而代之。并且要根據(jù)危機(jī)者的具體情況，采用不同的積極應(yīng)對策略。（6）鼓勵危機(jī)者在現(xiàn)實(shí)工作或生活中解決問題 只有在實(shí)際環(huán)境中采取有計劃、有步驟的行動，去解決存在的問題，才能最終戰(zhàn)勝危機(jī)，恢復(fù)心理健康。（7）反復(fù)評價效果，選擇最佳干預(yù)方法 在危機(jī)干預(yù)中，護(hù)士應(yīng)在每一個階段分析和比較干預(yù)效果，找到最佳干預(yù)方案和方法，才會獲得理想的效果。第四章一、名詞解釋：，包括智力測驗(yàn)、兒童發(fā)展量表和特殊能力測驗(yàn)，主要用于評估一般智力。人格測驗(yàn)，其數(shù)量甚至超過智力測驗(yàn)，主要用來評估人們的人格特征和病理人格特征。訪談，是通過訪談來了解患者的真實(shí)的情況，是臨床工作者與病人或來訪者之間所進(jìn)行的一種有目的的會晤。無論在護(hù)理是臨床心理學(xué)實(shí)踐活動中，絕大多數(shù)場合訪談都是面對面進(jìn)行的。訪談與者包括訪問者和被訪者雙方。標(biāo)準(zhǔn)化心理測驗(yàn)。二、簡答題：？（1）行為觀察能夠在比較自然的情況下提供被觀察者在生活（家中）或特殊環(huán)境中（如學(xué)校，醫(yī)院）的行為方式概況。（2）能提供有關(guān)被觀察者個人行為特征的信息。（3）能為護(hù)理人員進(jìn)行心理評估和制定干預(yù)計劃提供系統(tǒng)的行為觀察記錄。（4）在行為觀察中，能對其親屬或其他人所提供的有關(guān)觀察對象和病人的心理特征和狀態(tài)進(jìn)行客觀驗(yàn)證。（5）能在一種比較自然的情景下，對從心理測驗(yàn)中獲得的有關(guān)被觀察者和病人的心理和行為特征進(jìn)行評價和驗(yàn)證。（6）對嬰幼兒和某些特殊人群（如發(fā)展遲緩兒童、聾啞人和語言障礙者等），訪談法和心理測驗(yàn)均很難應(yīng)用，行為觀察有獨(dú)到的作用。，訪談?wù)吲c被訪談?wù)呓⒘己脜f(xié)調(diào)的關(guān)系的方法有那些？以下方面有助于建立良好協(xié)調(diào)的關(guān)系：（1）維持適當(dāng)?shù)哪抗饨佑|。（2）訪談?wù)弑３忠环N自然、放松和關(guān)注的姿勢。（3）用平靜、友好和接受的方式清楚地、不慌不忙地交談。（4）講話的聲調(diào)溫和、富有感染力。（5）訪談?wù)吲c被訪者交往時不要以一種裁決式的口吻（6）努力使訪談成為雙方都積極參與的活動。（7）對于被訪者的言語和非言語行為都應(yīng)做出適當(dāng)?shù)难哉Z反應(yīng)。（8）若非必須，不要隨意中斷被訪者的談話。（9）對被訪談?wù)叩恼勗拺?yīng)表示出興趣，使他們感到訪問者能理解他們的內(nèi)心世界和感（10）及時地發(fā)現(xiàn)被訪者由于擔(dān)心訪談而產(chǎn)生的焦慮情緒，鼓勵他們說出來，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕忉?，打消被訪者的顧慮。三、論述題？(一)如何選擇和評價測驗(yàn)在評價測驗(yàn)時，不僅應(yīng)對測驗(yàn)的質(zhì)量、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價；而且還要結(jié)合自己的實(shí)際，準(zhǔn)備實(shí)施的對象進(jìn)行綜合評價，判斷測驗(yàn)是否可用于具體的對象。一般可從以下幾方面進(jìn)行考慮：（1）充分了解測驗(yàn)的結(jié)構(gòu)與功能（2）詳細(xì)了解測驗(yàn)常模的情況和適用范圍 （3）熟練掌握實(shí)施和記分方法，嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)化程序?qū)嵤? （4）仔細(xì)研究測驗(yàn)的信度 (二)熟悉和運(yùn)用各種分析測驗(yàn)結(jié)果的方法 任何一種心理測驗(yàn)設(shè)計的條目都只是從相同功能條目庫中抽取的一個有代表性的樣本，因此抽樣誤差是不可避免的。測量標(biāo)準(zhǔn)誤(SEm)反映了抽樣誤差的大小。當(dāng)我們在分析解釋測驗(yàn)結(jié)果時，應(yīng)當(dāng)考慮到這類誤差的影響。 (三)正確地看待心理測驗(yàn)和測驗(yàn)結(jié)果 心理測驗(yàn)的產(chǎn)生和廣泛應(yīng)用，極大地推動了人們對心理特征和個體心理差異進(jìn)行客觀地研究。在臨床心理學(xué)領(lǐng)域，至今尚沒有一種方法能完全替代心理測驗(yàn)對心理特征進(jìn)行客觀定量的評估。然而，我們在肯定心理測驗(yàn)的積極作用的同時，也應(yīng)當(dāng)看到測驗(yàn)的局限性： （1）心理測驗(yàn)結(jié)果反映了受測者在測驗(yàn)的這個特定環(huán)境下，此次操作的情況，盡管這個結(jié)果有一定的預(yù)測性，但是人們在自然環(huán)境中的經(jīng)常行為特征可能與測驗(yàn)中的表現(xiàn)不完全一樣。（2）雖然一個人(特別是成年人)的心理特征具有相對的穩(wěn)定性，但仍然會隨著時間的遷移，特別是社會文化背景的變化而改變。(四)影響測驗(yàn)實(shí)施和記分的因素（1）測驗(yàn)者與受測者之間的協(xié)調(diào)關(guān)系（2）測驗(yàn)者對受測者操作水平的期望（3）測驗(yàn)焦慮（4）測驗(yàn)者對受測者的態(tài)度 (五)測驗(yàn)工作者的資格與職業(yè)道德心理測驗(yàn)是一門科學(xué)，如果使用不當(dāng)，心理測驗(yàn)不但起不到其應(yīng)有的積極作用，而且還可能導(dǎo)致人們得出錯誤的判斷，甚至被別有用心的人所利用。道德準(zhǔn)則心理測驗(yàn)工作的人應(yīng)當(dāng)認(rèn)真和嚴(yán)格遵守的。第五章一、名詞解釋：，但又未能確定的重大事件時的不安反應(yīng)。、子女、父母、家庭、同事以及熟悉的環(huán)境分離，暫時離開了維持心理平衡和生活需要的環(huán)境和條件，便會產(chǎn)生分離感，同時伴隨情緒反應(yīng)，特別是依賴性較強(qiáng)的老年人和兒童則更加明顯。表現(xiàn)為害怕、受驚的感覺，有回避、哭泣、顫抖、警惕、易激動等行為。生理方面可出現(xiàn)血壓升高、心悸、呼吸加快、尿急、尿頻、厭食等癥狀。二、簡答題：？兒童病人常常表現(xiàn)如下幾種典型的心理反應(yīng)： （1）分離性焦慮 一旦孩子離開媽媽，大都恐懼不安，經(jīng)?？摁[、拒食及不服藥，而母親與孩子一起時，這些反應(yīng)很快消失。 （2）恐懼不安 入院或進(jìn)行某項(xiàng)診療措施前，未詳細(xì)地向孩子解釋其理由，或孩子曾經(jīng)有過一些痛苦性診療經(jīng)歷，都會使孩子入院后誤認(rèn)為被父母拋棄或懲罰，患兒也會對醫(yī)護(hù)人員的白色工作服及各種醫(yī)療措施有一種生疏感，從而產(chǎn)生惶惑不安、恐懼。醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)肅的面容，醫(yī)院搶救的緊張氣氛，患兒有過曾經(jīng)被強(qiáng)迫進(jìn)行某些診療措施經(jīng)歷如胃鏡檢查、打針、手術(shù)等，均會增強(qiáng)這種緊張感。兒童病人的恐懼不安有時表現(xiàn)為沉默、違拗、不合作；有的表現(xiàn)哭吵不休、逃跑等。此時，若護(hù)士對患兒態(tài)度不當(dāng)，呵斥恐嚇患兒，則更不易建立相互信任的關(guān)系，加重患兒的心理反應(yīng)。 （3）反抗 有的患兒抗拒住院治療，乘人不備逃跑；有的患兒即使不逃跑，對醫(yī)護(hù)人員也不理采，或者故意喊叫，摔東西，拒絕接受各種診療措施；或者對前來探視的父母十分怨恨，面無表情，沉默抗拒，以此種不愉快情緒表示反抗。 （4）抑郁自卑 疾病久治不愈，長期疾病的折磨，會使患兒喪失治愈的自信心。年長患兒已能意識到嚴(yán)重疾病的后果，難免有所擔(dān)憂。某些疾病會引起外貌體形的改變，產(chǎn)生難以見人的心理。住院治病，長期不能上學(xué)，學(xué)齡兒童會擔(dān)心影響學(xué)習(xí)成績，從而加重憂慮，過去學(xué)習(xí)成績一直優(yōu)秀的兒童更易表現(xiàn)出這種心理反應(yīng)。這些兒童在病房有的表現(xiàn)沉默寡言，唉聲嘆氣；有的則不愿繼續(xù)治療，認(rèn)為病已不能治好，嚴(yán)重者出現(xiàn)拒食、想死和自殺的觀念；有的則怕自己外貌改變被同學(xué)、朋友看見，故拒絕別人探視；有的怕上學(xué)后成績趕不上，低估自己的能力，出現(xiàn)嚴(yán)重的自卑感。？（1）智力功能 主要表現(xiàn)為反應(yīng)速度減慢，快速做出決定和解決問題的能力下降，容易健忘。（2）情緒 有的老年人情感變得幼稚，不穩(wěn)定，甚至像小孩一樣，容易激動，有時因小事而興高彩烈，有時不順心則不安、生氣、哭泣。長期獨(dú)居者，常有嚴(yán)重的抑郁。 （3）人格 較多的老年人表現(xiàn)為比較頑固，習(xí)慣按自己的觀點(diǎn)看問題，守舊，不易接受新事物和他人意見，猜疑心較強(qiáng)。有的則過多的感慨、傷感，喜歡回憶往事，沉溺于對過去成功事例追溯之中，通過這種頑固性以獲得一定的心理平衡。（4）生活方式 老年人多已退休在家，子女大都離家獨(dú)立生活，經(jīng)常是家里僅剩老夫妻兩人，這種生活環(huán)境和角色的變化構(gòu)成了老人孤獨(dú)的主要原因。孤獨(dú)寂寞，社會活動減少使老年人選擇更多的不良生活方式，如吸煙、酗酒、缺乏運(yùn)動等，不良的生活方式與心腦血管疾病、糖尿病等慢性疾病的發(fā)生和發(fā)展有著密切關(guān)系。此外，老年人睡眠時間短，易醒、白天愛打瞌睡，這種睡眠習(xí)慣的改變要與失眠進(jìn)行區(qū)別。？兒童病人心理護(hù)理的原則 兒童病人的心理護(hù)理應(yīng)包括家長對孩子進(jìn)行的心理準(zhǔn)備和護(hù)士的心理護(hù)理兩大部分，爭取家長的主動參與和良好的配合，會更有效地減輕患兒的心理反應(yīng)，加快患兒的康復(fù)過程。 (一)家長對患兒進(jìn)行的心理準(zhǔn)備 兒童入院前，護(hù)士應(yīng)向家長詳細(xì)地說明什么時候?yàn)楹⒆舆M(jìn)行心理準(zhǔn)備，同時要求家長對孩子進(jìn)行心理準(zhǔn)備時，盡可能采用孩子易懂的言語，做到耐心細(xì)致，保持心情平靜，使孩子既能清楚地知道將面臨的情況，又不致于心情太緊張。心理準(zhǔn)備的內(nèi)容如下： （1）告訴孩子看病或住院的原因 （2）如有可能，給家長閱讀像“兒科病人就診指南”這樣的小冊子，再讓家長給孩子講解。 （3）給孩子介紹一些有關(guān)先進(jìn)的醫(yī)院條件和醫(yī)療技術(shù)的知識。 （4）帶孩子入院時，要讓孩子知道有關(guān)在病房就餐、大小便等日常生活事項(xiàng)的程序 （5）肯定地告訴孩子家長一定會來探視及探視的時間和次數(shù)。 (二)心理護(hù)理 (1)對6個月左右的嬰兒，雖然住院心理反應(yīng)小，但非常需要母親的愛撫，護(hù)士經(jīng)常對他們輕拍、撫摸、摟抱及逗笑，可調(diào)節(jié)其大腦的興奮和抑制過程，產(chǎn)生一種在母親懷中的安全感。 (2)6個月至4歲患兒，住院心理反應(yīng)明顯。如有可能最好允許家長陪護(hù)，這樣較容易使患兒建立起對周圍環(huán)境的安全和信任感。這時，護(hù)士更應(yīng)對患兒關(guān)心體貼，避免呵斥、責(zé)備患兒，通過與患兒共同參與一些游戲如講故事、玩玩具、看圖畫等建立起良好相互信任的護(hù)患關(guān)系，從而幫助患兒克服對醫(yī)院的恐懼感。 (3)年幼患兒病情變化快，但又不善于用言語表達(dá)自己的感受，這時要求護(hù)士眼光敏銳，留意其非言語行為如患兒表情、目光、體態(tài)等，隨時觀察其病情變化和對患兒心理需求做出估計，及時采取相應(yīng)的護(hù)理措施。 (4)年齡大的患兒，已能較好地用言語進(jìn)行溝通，能夠與病房其他患兒建立伙伴關(guān)系。護(hù)士應(yīng)盡可能地與患兒溝通，適當(dāng)