【正文】 當(dāng)及時安排高年主治醫(yī)師以上外出會診。 會診醫(yī)師按會診要求完成會診記錄。 嚴(yán)格遵守院外會診的相關(guān)法律、法規(guī)。 第二章 工作制度 一、 科室質(zhì)量管理制度 （一） 門診工作 嚴(yán)格執(zhí)行門診各項(xiàng)診療、功能評定和治療操作 常規(guī)，避免醫(yī)療差錯，杜絕醫(yī)療事故。 診室、評定室、治療室要保持安靜，整齊、清潔、通風(fēng)良好、溫度適宜，并采取必要防范措施，以保證患者診療過程的安全。 工作服著裝整潔，按時上班提前 510 分鐘到崗，做好開診前準(zhǔn)備。 接診患者要認(rèn)真、仔細(xì)，做到文明服務(wù)、熱情周到、不推諉患者、不離崗、不閑談、不喧嘩。 書寫病史要字跡清楚，內(nèi)容規(guī)范，合格率≥ 90%，門診處方合格率≥ 98%，康復(fù)功能評定率≥ 90%。 （二） 病房工作 嚴(yán)格執(zhí)行門診各項(xiàng)診療 、功能評定和治療操作常規(guī)，避免醫(yī)療差錯，杜絕醫(yī)療事故。 在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)士長負(fù)責(zé)病區(qū)日常管理，醫(yī)療組長積極協(xié)助。 按時按質(zhì)完成患者各項(xiàng)診療工作，住院患者康復(fù)功能評定率≥ 98%，病歷和診療記錄書寫合格率≥ 90%。 保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。 統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位擺放整齊，固定位置。保持清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)每日至少清掃 2 次，每周大清掃 1 次。 醫(yī)務(wù)人員必須穿戴工作服（帽）， 著裝整潔，必要時戴口罩。病房內(nèi)不準(zhǔn)吸煙。 對患者要親切和藹。言語溫和，體貼關(guān)懷。 在檢查、治療中要耐心、細(xì)致，不增加患者痛苦。進(jìn)行有關(guān)檢查和治療時，應(yīng)用屏風(fēng)擋遮或到治療室處理，要注意保護(hù)患者隱私。 定期向患者宣傳講解各項(xiàng)衛(wèi)生、康復(fù)知識，協(xié)助患者生活管理等工作。對新入院患者介紹醫(yī)院的制度和情況，科室環(huán)境，了解患者及家屬的思想及要求，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 不要對患者談?wù)撈渌t(yī)院和科室在診療工作中的缺點(diǎn)或錯誤，以免造成不良影響。 1住院患者不得隨意外出或在院外住宿，如有特殊情況經(jīng)醫(yī)師批準(zhǔn)辦妥手續(xù)方可離開。 1定期召開座談會，征求患者及家屬意見，改進(jìn)工作。 1根據(jù)患者不同的功能障礙，在床邊醒目處貼上防范標(biāo)簽，如防跌倒、防誤吸、防燙傷、防壓瘡等。 1康復(fù)病區(qū)或治療室中應(yīng)設(shè)置患者治療內(nèi)容的公示牌，包括患者姓名、治療項(xiàng)目和治療時間等。 （三） 康復(fù)治療室工作 嚴(yán)格執(zhí)行治療室各項(xiàng)診療、功能評定和治療操作規(guī)則，避免醫(yī)療差錯，杜絕醫(yī)療事故，康復(fù)治療有效率≥ 90%。 治療室開診前要做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，備好治療用的儀器、電極、襯墊、敷料和藥品等。 器材、被服、用品分工負(fù)責(zé)管理，定期檢查，并及時領(lǐng)取、更換、報損或維修。 治療師治療前仔細(xì)核對康復(fù)處方；治療中應(yīng)經(jīng)常巡視，了解情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，必要時通知醫(yī)師。 根據(jù)患者具體情況安排治療時間，注意保護(hù)患者隱私，嚴(yán)格做好消毒隔離。 治療師應(yīng)按規(guī)定做好各項(xiàng)治療記錄并及時簽名。 被服每周至少更換一次，并注意保持治療室的整潔。 工作完畢，清潔儀器外部和燈管，切斷電源，關(guān)閉水、電、煤等設(shè)施，鎖好門窗后方可離去。 二、安全防護(hù)制度 （一） 本科用電電源應(yīng)設(shè)總閘，各治療室應(yīng)設(shè)分閘。儀器設(shè)有地線，并須良好接地，貴重儀器須接穩(wěn)電壓器。每日開始工作前合閘通電，工作結(jié)束時拉閘切斷電源。 （二） 所有儀器必須是三證齊全，性能明確、安全，有說明書，廠家或公司地址。新購的儀器應(yīng)先檢查，保證安全后，方可給患者使用。 （三） 儀器設(shè)備、導(dǎo)線插頭、電極板、 附件等連接處應(yīng)絕緣良好，并定期檢查，如發(fā)現(xiàn)損壞或連接松動，應(yīng)停止使用，幾十檢修。 （四）電源插座處不可放置易燃、易爆物品。 （五）高壓、高頻電療室內(nèi)，地面、墻壁、治療床、治療椅等設(shè)備均絕緣良好，儀器附近的暖氣、水管應(yīng)有木板遮擋，治療應(yīng)在木床、木椅上進(jìn)行。中頻電療儀不得與高頻電療儀放在同一房間、使用同一電源線路。 （六）高頻治療室內(nèi)須設(shè)屏蔽；儀器擺放應(yīng)盡量遠(yuǎn)離暖氣管等金屬物品，儀器使用過程中嚴(yán)禁打開儀器后面板。 （七） 進(jìn)行高壓、高頻電療時，患者和工作人員均應(yīng)保持身體和衣服干燥。裝有心臟起搏器者禁入高頻室， 有其他金屬異物者局部禁止高頻治療；治療過程不得觸摸治療儀器及周圍的人和物品。 （八）水療室應(yīng)有防滑防水設(shè)施，電源開關(guān)與照明開關(guān)須加防水罩。 （九）從事紫外線、激光。偏振光、超聲波、微波的工作人員，須注意特別防護(hù)，如紫外線、激光、偏振光操作時須戴防護(hù)眼鏡；微波操作時須戴銅網(wǎng)防護(hù)鏡；超聲波操作時須在聲頭柄上加網(wǎng)狀套或戴紗網(wǎng)手套。 （十）從事光療、高頻電療、蠟療的工作人員應(yīng)定期輪換。高頻電療室工作人員必要時應(yīng)做體格檢查。 （十一）科內(nèi)應(yīng)備有急救物品（如橡皮手套、木棍、搶救藥品） （十二）只有經(jīng)過本專業(yè)培訓(xùn)并熟悉儀 器性能者方可使用儀器。 （十三）如發(fā)生觸電應(yīng)立即關(guān)閉總電閘，同時用絕緣物（如橡皮手套、木棍）將電源挑開，使觸電者盡快脫離電源（切不可用手直接接觸觸電者），進(jìn)行現(xiàn)場急救處理，必要時速請急診室醫(yī)師協(xié)助處理。 三、差錯事故預(yù)防、處理制度 （一）預(yù)防 嚴(yán)格執(zhí)行國家規(guī)定的診療和操作常規(guī)。 嚴(yán)格執(zhí)行安全防護(hù)制度、核對制度，掌握好各項(xiàng)治療的適應(yīng)證和禁忌證，年技術(shù)差錯率≤ 1%。 治療須知公示，如有禁忌和不適宜治療的情況及時反饋，并告知患者可能發(fā)生的醫(yī)療風(fēng)險。 嚴(yán)格執(zhí)行值班及交接班制度，嚴(yán)禁值班人員脫崗。 落實(shí)疑難病例討論制度和會診制度，在診療過程中遇到非本科室疾病、疑難病例時，應(yīng)當(dāng)及時請有關(guān)科室會診或舉行疑難病例討論會，不得延誤患者的診療時機(jī)。 對患者實(shí)施的重要診療措施，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具有相應(yīng)的資質(zhì)或臨床經(jīng)驗(yàn)；嚴(yán)禁實(shí)習(xí)的醫(yī)技人員在無上級醫(yī)師或治療師（士）指導(dǎo)的情況下單獨(dú)為患者采取診療措施。 必須使用醫(yī)院統(tǒng)一供應(yīng)的藥物和醫(yī)療用品用具；嚴(yán)禁科室醫(yī)技人員擅自使用非醫(yī)院供應(yīng)的藥物和醫(yī)療用品用具；對于必須使用 但醫(yī)院沒有的藥物和醫(yī)療用品用具，科室應(yīng)請示相關(guān)主管部門批準(zhǔn)。 （二） 處理制度 如果發(fā)生差錯事故應(yīng)及時處理，并向上級醫(yī)師和科主任匯報，及時登記。 差錯事故實(shí)施每月零登記，對已發(fā)生的事件要組織全科進(jìn)行討論并作專項(xiàng)記錄。 嚴(yán)重差錯事故發(fā)生后，立即報告有關(guān)醫(yī)師和科主任，必要時由科主任立即報告醫(yī)務(wù)處（科）；同時立即由有關(guān)醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)處理。當(dāng)天由本人登記，詳細(xì)記錄事情經(jīng)過、病情演變和處理經(jīng)過，一周內(nèi)全科討論。 四、突發(fā)事件處理制度 下列情況發(fā)生時，必須及時向有關(guān)職能部門及院領(lǐng)導(dǎo)或行政值班匯報： （一） 診療過程中出現(xiàn)的突發(fā)事件必須在第一時間內(nèi)匯報科主任，及時予以處理。給予患者和家屬必要的解釋。同時向醫(yī)務(wù)處（科）、護(hù)理部報告，晚上向行政總值班報告。 （二） 在治療中，疑似藥物、輸血、輸液等引起的不良后果，應(yīng)及時報告主任及相關(guān)部門，及時處理。 五、儀器保管、維護(hù)與保養(yǎng)制度 （一）使用的儀器，必須符合相應(yīng)規(guī)定 （二）保證各類康復(fù)設(shè)備維護(hù)良好，每 3 個月檢查 1 次 ，并有相關(guān)記錄，設(shè)備完好率＞ 90% （三）醫(yī)療儀器由治療師組長指定專人負(fù)責(zé)保管，每個評定或治療室要有儀器登記本，換班時要認(rèn)真交接。 （四）各種儀器按其功能分類妥善保管，貴重儀器專人負(fù)責(zé)保管。 （五）所有評定和治療儀器的使用者必須經(jīng)過專門培訓(xùn)、合格后，方可使用，實(shí)習(xí)和進(jìn)修人員必須在操作熟練者指導(dǎo)下操作。 （六）儀器應(yīng)有說明書和操作常規(guī)卡片，卡片上應(yīng)有操作程序，需掛在儀器上或貼在相應(yīng)處。 （七）電器類儀器必須專線供電，電壓不穩(wěn)的或精密貴重儀器應(yīng)配備穩(wěn)壓器。如發(fā)現(xiàn)儀器有不正常情況，應(yīng)立即停止使用，請專業(yè)人員檢查修 理。 （八）儀器擺放應(yīng)固定位置，不宜經(jīng)常移動，需要移動時應(yīng)輕拿輕放，避免振動，在使用過程中應(yīng)禁止挪動，以免損壞或觸電。 （九）所有儀器均須防潮、防曬、防震、防塵和防止過熱，應(yīng)放在干燥、通風(fēng)、絕緣的地方，夏天需有散熱降溫設(shè)備。 （十）每日使用前應(yīng)檢查儀器電源插頭、地線導(dǎo)線、電極夾子、電極、電極接線、燈管、燈泡、開關(guān)及各附件等是否完好，電流輸出是否正常，儀器是否處在正常狀態(tài)。發(fā)現(xiàn)異常及時修理，未正常前不得使用。 （十一）儀器外殼每日清潔一次，儀器上不得放置物品，不用時必須切斷儀器電源，下班前用塑料布或機(jī)器套罩好 儀器。 六、消毒隔離制度 （一）不得在普通診療室內(nèi)進(jìn)行無菌操作，無菌操作時，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，無菌器械、敷料至少每周消毒 1 次 （二）康復(fù)醫(yī)學(xué)科不接收傳染病患者，如發(fā)現(xiàn)傳染病患者應(yīng)及時專科或轉(zhuǎn)院治療，患者離開后應(yīng)及時通風(fēng)、消毒。 （三）凡與傳染病患者接觸過的電極套、襯墊、治療巾等應(yīng)嚴(yán)格消毒，各種感染傷口用過的敷料，應(yīng)放到指定處，統(tǒng)一處理。銅綠假單胞菌（綠膿桿菌）、厭氧菌感染的傷口用過的器械、電極、敷料、被服等應(yīng)嚴(yán)格按相關(guān)要求消毒。 （四）紫外線的各種導(dǎo)子，每天用后要用 75%乙醇浸泡至少 2 小 時（或其他消毒液按相應(yīng)要求時間浸泡），然后用冷開水重洗，其他低、中頻導(dǎo)子，如負(fù)壓抽吸導(dǎo)子、電腦低頻導(dǎo)子每天用后要用消毒液按相應(yīng)要求時間浸泡，然后用冷開水沖洗干凈待用。 （五）直流電電療、低頻電療用過的布套、襯墊洗凈后煮沸 30min，晾干備有（直流電襯墊正、負(fù)極應(yīng)分開清洗）或低頻電療使用一次性襯墊。 （六）長波（火花）、短波、超短波電療的體腔導(dǎo)子，每次用后先用清水洗凈，用消毒液浸泡 30min，取出用冷開水沖洗。 （七）電療專用導(dǎo)電橡膠墊治療前用 75%酒精擦拭或再用清水擦拭。 （八）蠟療用的塑料布每周用熱水擦洗 ，電療用的塑料布每周洗凈、擦干。 （九）頸椎牽引帶內(nèi)應(yīng)采用一次性內(nèi)襯。 第三章 各級人員崗位職責(zé) 科主任職責(zé) 在院長領(lǐng)導(dǎo)下，領(lǐng)導(dǎo)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研與行政管理工作。 制定本科的工作計(jì)劃并組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)報告。 督促本科各級醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程。 綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科科主任要組織科室與院內(nèi)其他臨床科室建立密切協(xié)作的團(tuán)隊(duì)工作模式，選派本科康復(fù)醫(yī)師和治療師深入其他臨床科室，提供疾病、損傷急性期的早期、專業(yè)的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)，防止二級殘疾發(fā)生 ，改善功能障礙。 建立相關(guān)各級康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系。 領(lǐng)導(dǎo)和組織全科醫(yī)務(wù)人員做好各項(xiàng)醫(yī)療工作質(zhì)量管理，親自參加指導(dǎo)急、疑難病例的搶救處理。定期舉行疑難病例、死亡病例討論會，督促執(zhí)行醫(yī)療差錯事故（的）預(yù)防、處理、討論和登記制度。 組織并負(fù)責(zé)安排本科各級醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技術(shù)考核，幫助下級醫(yī)師提高專業(yè)理