【正文】 C4 臨床醫(yī)技科室學(xué)習(xí)并落實(shí)醫(yī)院各類環(huán)境消毒隔離制度、醫(yī)療廢物分類處理制度（見制度匯編），科室醫(yī)療廢物分類管理規(guī)范、病區(qū)醫(yī)療廢物交接登記本、廢物分類處理標(biāo)示C5 相關(guān)傳染病預(yù)檢、分診制度、流程，門診分診、就診登記記錄本C6 特定傳染病患者醫(yī)療救助制度、相關(guān)落實(shí)情況記錄C7 艾滋病、結(jié)核病救助及就診登記C8 新生兒卡介苗和乙肝首針預(yù)防接種工作制度，現(xiàn)場查看接種情況登記，疫苗儲(chǔ)存、出入庫登記?！綛】符合“C”，并、住院診療信息登記完整，傳染病報(bào)告、診療和消毒隔離、醫(yī)療廢物處理規(guī)范。、總結(jié)分析（有記錄文件）。B1 門診、院感辦、總務(wù)科B2Bl 現(xiàn)場查看傳染病登記記錄，查看醫(yī)療廢物分類是否規(guī)范，門診分診、就診登記記錄本，醫(yī)療廢物交接登記本B2 主管部門督查表、質(zhì)量改進(jìn)清單、整改通知，科室整改措施及改進(jìn)清單【A】符合“B”，并持續(xù)改進(jìn)傳染病管理，無傳染病漏報(bào)，無管理原因?qū)е聜魅静〔ド?。A 院感辦A同B2，傳染病管理月總結(jié)分析記錄、傳染病上報(bào)月考核記錄 開展健康教育、健康咨詢等多種形式的公益性社會(huì)活動(dòng)。開展健康教育與健康促進(jìn)、健康咨詢、健康保健等多種形式的公益性社會(huì)活動(dòng)。主控：院辦【C】、健康保健等公益性活動(dòng)。，全院各處設(shè)有醒目統(tǒng)一的禁煙標(biāo)志。C123 院辦C1 健康教育管理制度、各類公益活動(dòng)記錄資料C2 醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、合管辦組織的相應(yīng)公益活動(dòng)記錄資料、政府指令性活動(dòng)完成情況資料、上述活動(dòng)效果評(píng)價(jià)C3 醫(yī)院禁煙管理規(guī)定、督查記錄、設(shè)置禁煙宣教資料、區(qū)域禁煙標(biāo)示【B】符合“C”，并開展社區(qū)健康教育與健康促進(jìn)，對(duì)開展健康教育、健康促進(jìn)、健康咨詢等公益性活動(dòng)有定期效果評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)。B 院辦B 同C2【A】符合“B”，并醫(yī)院達(dá)到無煙醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。A工會(huì)A 現(xiàn)場查看（地面與垃圾桶無煙頭）根據(jù)《中華人民共和國統(tǒng)計(jì)法》與衛(wèi)生行政部門規(guī)定，完成醫(yī)院基本運(yùn)行狀況、醫(yī)療技術(shù)、診療信息和臨床用藥監(jiān)測信息等相關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)送工作，數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。主控：醫(yī)務(wù)科院感辦【C】，按規(guī)定完成醫(yī)院基本運(yùn)行狀況、醫(yī)療技術(shù)、診療信息和臨床用藥等相關(guān)信息報(bào)送工作。、可靠、完整的具體核查措施。C12 院感辦、信息科C1 信息報(bào)送制度、審核報(bào)送流程、按照要求傳報(bào)數(shù)據(jù)（基本運(yùn)行狀況、醫(yī)療技術(shù)、診療信息和臨床用藥等相關(guān)信息）C2 數(shù)據(jù)上報(bào)審核制度、上報(bào)前審核表、近三年度相關(guān)報(bào)表【B】符合“C”，并落實(shí)信息報(bào)送前的審核程序，實(shí)行信息報(bào)告問責(zé)制。B 信息科B 醫(yī)院信息報(bào)告問責(zé)制度、上報(bào)前審核表【A】符合“B”，并當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政或統(tǒng)計(jì)部門提供信息顯示，近三年內(nèi)：（1）未發(fā)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)上報(bào)信息嚴(yán)重錯(cuò)誤。（2）未出現(xiàn)瞞報(bào)或報(bào)送虛假數(shù)據(jù)現(xiàn)象。A 信息科A 上報(bào)前審核表、近三年度相關(guān)報(bào)表四、應(yīng)急管理評(píng) 審 標(biāo) 準(zhǔn)評(píng) 價(jià) 要 點(diǎn)責(zé)任科室支撐材料準(zhǔn)備備注 遵守國家法律、法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行各級(jí)政府制定的應(yīng)急預(yù)案。服從指揮調(diào)度，承擔(dān)本縣域內(nèi)突發(fā)公共事件的緊急醫(yī)療救援任務(wù)和配合突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作。遵守國家法律、法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行各級(jí)政府制定的應(yīng)急預(yù)案，主要承擔(dān)本縣域內(nèi)突發(fā)公共事件的醫(yī)療救援和突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作。主控：應(yīng)急辦【C】、法規(guī)和各級(jí)政府制定的應(yīng)急預(yù)案的內(nèi)容。C125 院辦、院感辦C34 醫(yī)務(wù)科C1 抽考各類各級(jí)各類人員應(yīng)急預(yù)案的知曉情況（應(yīng)急預(yù)案匯編）C2 醫(yī)院應(yīng)急管理辦法、各類應(yīng)急預(yù)案、應(yīng)急管理領(lǐng)導(dǎo)小組文件及對(duì)應(yīng)的各部門任務(wù)分工C4 列舉承擔(dān)突發(fā)公共事件的醫(yī)療救援、承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作的資料C5 醫(yī)院應(yīng)急響應(yīng)辦法【B】符合“C”，并，相關(guān)人員熟悉應(yīng)急預(yù)案以及醫(yī)院的執(zhí)行流程。B1 院辦B2 醫(yī)務(wù)科、院感辦B1 明確醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、院感辦、藥學(xué)部、總務(wù)科等部門在承擔(dān)突發(fā)事件醫(yī)療救援和突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作中的任務(wù)分工（有規(guī)定）、訪談上述相關(guān)部門人員對(duì)各類預(yù)案以及應(yīng)急響應(yīng)辦法的知曉情況B2 同C4【A】符合“B”，并（三人以上）或突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作均有總結(jié)分析。，有成效（用案例說明）。A 醫(yī)務(wù)科A 每次參與醫(yī)療救援或防控工作后的總結(jié)分析、效果評(píng)價(jià)、改進(jìn)措施建立健全醫(yī)院應(yīng)急管理組織和應(yīng)急指揮系統(tǒng)，負(fù)責(zé)醫(yī)院應(yīng)急管理工作。主控：應(yīng)急辦【C】，負(fù)責(zé)醫(yī)院應(yīng)急管理。，院長是醫(yī)院應(yīng)急管理的第一責(zé)任人。、各科室負(fù)責(zé)人在應(yīng)急工作中的具體職責(zé)與任務(wù)。，人員構(gòu)成合理，職責(zé)明確。、本崗位的履職要求。C 應(yīng)急辦7院辦、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、保衛(wèi)科、總務(wù)科C2 醫(yī)院應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組及應(yīng)急文件、明確院長是應(yīng)急管理第一責(zé)任人C3 明確應(yīng)急管理的職能部門C4 各部門在應(yīng)急管理工作中的職責(zé)、任務(wù)C5 醫(yī)院總值班應(yīng)急管理工作中的職責(zé)及流程C6 醫(yī)院各應(yīng)急隊(duì)伍名單、職責(zé)、分工C7 訪談相關(guān)人員在預(yù)案中的職責(zé)【B】符合“C”，并、外和院內(nèi)各部門、各科室間的協(xié)調(diào)機(jī)制，有明確的協(xié)調(diào)部門和協(xié)調(diào)人。，跨度合理，覆蓋應(yīng)急反應(yīng)各個(gè)方面，確保應(yīng)急行動(dòng)的協(xié)調(diào)和高效，能夠得到后勤系統(tǒng)和醫(yī)學(xué)裝備部門的支持。應(yīng)急辦Bl 院內(nèi)、外各部門、科室間的協(xié)調(diào)部門、協(xié)調(diào)人、協(xié)調(diào)機(jī)制B2 《醫(yī)院信息報(bào)告和信息發(fā)布制度》B3 應(yīng)急流程圖、應(yīng)急物資、設(shè)備清單【A】符合“B”，并，對(duì)應(yīng)急指揮系統(tǒng)的效能進(jìn)行評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)應(yīng)急管理工作。，根據(jù)法律法規(guī)和有關(guān)部門授權(quán)履行信息發(fā)布。A 院辦、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、保衛(wèi)科、總務(wù)科、院感辦A1 應(yīng)急演練記錄，對(duì)應(yīng)急演練進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià)、分析，有改進(jìn)措施A2 新聞發(fā)言人制度 醫(yī)院有明確的應(yīng)對(duì)主要突發(fā)事件策略，建立醫(yī)院應(yīng)急指揮系統(tǒng)，制定和完善各類應(yīng)急預(yù)案，提高快速反應(yīng)能力。開展災(zāi)害易損性分析，明確醫(yī)院需要應(yīng)對(duì)的主要突發(fā)事件及應(yīng)對(duì)策略。主控：應(yīng)急辦【C】組織有關(guān)人員對(duì)醫(yī)院面臨的各種潛在危害加以識(shí)別，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和分類排序，明確應(yīng)對(duì)的重點(diǎn)。C 應(yīng)急辦C 風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表、分類排序、標(biāo)明風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)及重點(diǎn)【B】符合“C”，并有災(zāi)害易損性分析報(bào)告，對(duì)突發(fā)事件可能造成的影響以及醫(yī)院的承受能力進(jìn)行系統(tǒng)分析，提出加強(qiáng)醫(yī)院應(yīng)急管理的措施。B 應(yīng)急辦B 相關(guān)災(zāi)害脆弱性分析報(bào)告及相應(yīng)管理措施，緊急意外事件處理預(yù)案【A】符合“B”，并定期進(jìn)行災(zāi)害易損性分析，對(duì)應(yīng)對(duì)的重點(diǎn)進(jìn)行調(diào)整，對(duì)相應(yīng)預(yù)案進(jìn)行修訂，并開展再培訓(xùn)與教育。A 應(yīng)急辦A 定期進(jìn)行災(zāi)害脆弱性分析，對(duì)應(yīng)對(duì)的重點(diǎn)進(jìn)行調(diào)整，有相應(yīng)預(yù)案修訂版本，各種預(yù)案再培訓(xùn)記錄編制各類應(yīng)急預(yù)案。（★）主控：應(yīng)急辦【C】，明確應(yīng)對(duì)不同突發(fā)公共事件的標(biāo)準(zhǔn)操作程序。，明確在應(yīng)急狀態(tài)下各個(gè)部門的責(zé)任和各級(jí)各類人員的職責(zé)以及應(yīng)急反應(yīng)行動(dòng)的程序。，配備充分的應(yīng)急處理資源，包括人員、應(yīng)急物資、應(yīng)急通訊工具等。C 總務(wù)科、院感辦、醫(yī)務(wù)科、保衛(wèi)科、護(hù)理部、門診部C1 災(zāi)害脆弱性分析資料、相關(guān)專項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案和應(yīng)急流程C2 應(yīng)對(duì)各類突發(fā)事件的總體預(yù)案和部門應(yīng)急措施（含各部門的分工、職責(zé)）C3 節(jié)假日及夜間相關(guān)應(yīng)急工作預(yù)案（含應(yīng)急人員名單、應(yīng)急物資清單、應(yīng)急聯(lián)系電話）【B】符合“C”，并編制醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案手冊(cè)，方便員工隨時(shí)查閱，各部門各級(jí)各類人員知曉本部門和本崗位相關(guān)職責(zé)與流程。B 應(yīng)急辦B 編制醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案手冊(cè)，本部門各級(jí)各類人員知曉本部門、本崗位應(yīng)急職責(zé)、任務(wù)、應(yīng)急流程【A】符合“B”，并定期并及時(shí)修訂總體預(yù)案和專項(xiàng)預(yù)案，持續(xù)完善。A 應(yīng)急辦A 分析演練不足方面，及時(shí)修訂預(yù)案，體現(xiàn)改進(jìn) 開展應(yīng)急培訓(xùn)和演練，提高各級(jí)、各類人員的應(yīng)急素質(zhì)和醫(yī)院的整體應(yīng)急能力。開展全員應(yīng)急培訓(xùn)和演練，提高各級(jí)、各類人員的應(yīng)急素質(zhì)和醫(yī)院的整體應(yīng)急能力。主控：應(yīng)急辦【C】，定期對(duì)各級(jí)各類人員進(jìn)行應(yīng)急相關(guān)法律、法規(guī)、預(yù)案及應(yīng)急知識(shí)、技能和能力的培訓(xùn)，組織考核。、部門每年至少組織一次系統(tǒng)的防災(zāi)訓(xùn)練。C 總務(wù)科、院感辦、醫(yī)務(wù)科、保衛(wèi)科、護(hù)理部、門診部、應(yīng)急辦C1 各責(zé)任科室每年有安全知識(shí)及應(yīng)急技能培訓(xùn)及考核計(jì)劃、定期開展培訓(xùn)的記錄C2 各責(zé)任科室每年至少組織一次系統(tǒng)的（分醫(yī)療、護(hù)理、后勤、院感、信息、安保等系統(tǒng)）防災(zāi)訓(xùn)練的演練C3 總體預(yù)案演練記錄（應(yīng)急辦）各部門專項(xiàng)預(yù)案演練記錄（含演練總結(jié)、分析、評(píng)價(jià)、提出的改進(jìn)措施）【B】符合“C”，并、本院需要應(yīng)對(duì)的主要公共突發(fā)事件。、外聯(lián)合應(yīng)急演練。B 院辦、總務(wù)科、院感辦、醫(yī)務(wù)科、保衛(wèi)科、護(hù)理部、應(yīng)急辦B1 責(zé)任科室對(duì)本部門應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)資料B2 現(xiàn)場抽查科內(nèi)人員、考核應(yīng)急技能和防災(zāi)技能B3 應(yīng)對(duì)重大突發(fā)事件的院內(nèi)、外聯(lián)合應(yīng)急演練B4 大規(guī)模傳染病爆發(fā)等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的綜合演練方案、演練記錄（含總結(jié)、分析、評(píng)價(jià)、及提出的改進(jìn)措施）【A】符合“B”，并應(yīng)急預(yù)案與流程的員工知曉率達(dá)到≥95%。A 全院各科室A現(xiàn)場訪談人員對(duì)醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案與流程的知曉率醫(yī)院有停電事件的應(yīng)急對(duì)策。主控：應(yīng)急辦【C】。、實(shí)施應(yīng)急供電的演練，確保手術(shù)室、ICU 等主要場所應(yīng)急用電。，如各個(gè)病區(qū)都設(shè)臵有應(yīng)急用照明燈。，有完整的交接班記錄。C125 總務(wù)科C23 各科室C1 停電、照明系統(tǒng)失效應(yīng)急處理預(yù)案，主要部門：手術(shù)中停電應(yīng)急預(yù)案（手術(shù)室）、重癥監(jiān)護(hù)室停電應(yīng)急預(yù)案（ICU）、急診病人搶救停電應(yīng)急預(yù)案（急診科）C2 確保手術(shù)室、ICU等主要場所應(yīng)急供電措施C3 現(xiàn)場查看各病區(qū)應(yīng)急照明設(shè)施完好率C4 員工知曉停電的對(duì)策、處理程序C5 水電班值班表、值班記錄本【B】符合“C”，并，并有記錄。、雷擊、風(fēng)災(zāi)、水災(zāi)造成的停電有應(yīng)急措施。，對(duì)手術(shù)室、ICU、醫(yī)技科室大型設(shè)備、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)等重要部門的接地有常規(guī)維護(hù)記錄。B 總務(wù)科B1 定期進(jìn)行檢查、維護(hù)保養(yǎng)記錄B2 停電、照明系統(tǒng)失效應(yīng)急處理預(yù)案、B3 重要部門的設(shè)備接地常規(guī)檢查、維護(hù)記錄本【A】符合“B”，并，記錄時(shí)間精確到分，有處理人員的簽名。A 總務(wù)科Al 水電班停電應(yīng)急處理記錄A2 總務(wù)科督查記錄、整改建議、整改措施及班組反饋制訂應(yīng)急物資和設(shè)備儲(chǔ)備計(jì)劃，且有嚴(yán)格的管理制度及審批程序，有適量應(yīng)急物資儲(chǔ)備，有應(yīng)對(duì)應(yīng)急物資設(shè)備短缺的緊急供應(yīng)渠道。主控：總務(wù)科【C】。、審批程序。，有應(yīng)急物資和設(shè)備的使用登記。C 醫(yī)務(wù)科、總務(wù)科、藥劑科、院感辦C1 醫(yī)務(wù)處制定應(yīng)急物資和設(shè)備儲(chǔ)備計(jì)劃和管理規(guī)定C2 總務(wù)科制定應(yīng)急物資和設(shè)備的管理制度、審批程序C3 總務(wù)科、藥學(xué)部應(yīng)制定必備物資儲(chǔ)備目錄，建立有應(yīng)急物資和設(shè)備的使用登記，應(yīng)急物資應(yīng)專區(qū)存放【B】符合“C”，并，確保效期，自查有記錄。，有適量的藥品器材、生命復(fù)蘇設(shè)備、消毒藥品器材與防護(hù)用品，有水與食品的儲(chǔ)備。B 醫(yī)務(wù)科、總務(wù)科、藥劑科、院感辦Bl 相關(guān)責(zé)任科室的應(yīng)急物資和設(shè)備有定期維護(hù)記錄，確保效期，白查有記錄B2 庫存的儲(chǔ)備物資賬物相符，現(xiàn)場查看要求的藥品器材、生命復(fù)蘇設(shè)備、消毒藥品器材與防護(hù)用品，有水與食品的儲(chǔ)備B3醫(yī)務(wù)處定期督查監(jiān)管記錄【A】符合“B”，并與供應(yīng)商之間有應(yīng)急物資和設(shè)備緊急供應(yīng)的協(xié)議。A 醫(yī)務(wù)科、總務(wù)科、藥劑科、院感辦A 應(yīng)急物資和設(shè)備緊急供應(yīng)協(xié)議書五、臨床醫(yī)學(xué)教育及科研評(píng) 審 標(biāo) 準(zhǔn)評(píng) 價(jià) 要 點(diǎn)責(zé)任科室支撐材料準(zhǔn)備備注 承擔(dān)政府分配的培養(yǎng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）人才的指令性任務(wù)，制定相關(guān)的制度、培訓(xùn)方案，并有具體措施予以保障。師資、設(shè)施符合承擔(dān)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）人才培養(yǎng)要求。主控：人力資源部【C】（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）人才培養(yǎng)的師資。C 人力資源部C 教學(xué)職稱人員名單及證書、教學(xué)設(shè)備臺(tái)賬、教學(xué)機(jī)構(gòu)設(shè)置文件【B】符合“C”，并被衛(wèi)生行政部門指定為本縣域的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）人才培養(yǎng)中心或基地。B 人力資源部B 編撰教材的目錄及教材原件、省級(jí)臨床?？萍夹g(shù)培訓(xùn)中心或基地的文件【A】符合“B”，并（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）人才培養(yǎng)。（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）人才數(shù)量呈逐年遞增。A 人力資源部A 現(xiàn)場查看承擔(dān)醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)和實(shí)習(xí)任務(wù)或承擔(dān)本地區(qū)全科醫(yī)師培養(yǎng)。主控：醫(yī)務(wù)科【C】。C 醫(yī)務(wù)科C1 訪談C2 相關(guān)培訓(xùn)記錄C3 繼續(xù)教育學(xué)分統(tǒng)計(jì)表【B】符合“C”，并承擔(dān)本縣域內(nèi)的全科醫(yī)師培養(yǎng)，有可追溯的記錄。B 醫(yī)務(wù)科B 全科醫(yī)師培養(yǎng)相關(guān)記錄【A】符合“B”，并，有可追溯的記錄。，有可追溯的記錄。A 醫(yī)務(wù)科A 相關(guān)培訓(xùn)記錄和帶教記錄開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作。主控：科教科【C】，管理制度和繼續(xù)教醫(yī)學(xué)育規(guī)劃、實(shí)施方案，提供培訓(xùn)條件及資金支持。、質(zhì)量監(jiān)督。，有可追溯的記錄。C 科教科C1 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理委員會(huì)成立及調(diào)整文件，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目管理辦法文件，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)劃及實(shí)施方案，資金支持賬目C2 科教處存檔的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目舉辦資料C3 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目獲批文件（網(wǎng)上文件）【B】符合“C”，并。、晉職晉升掛鉤。%以上。，每年承擔(dān)本縣域的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目十個(gè)以上，有可追溯的記錄。B 科教科B1 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分管理檔案B2 年度繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分審核記錄B3 各臨床醫(yī)技科室學(xué)分檔案、統(tǒng)計(jì)表B4 繼續(xù)