【正文】 及注意事項(xiàng)5．3．1先檢查供水、供電是否正常，打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)，顯示“Please wait Door release”字樣，提示等待5秒鐘后，設(shè)備進(jìn)入預(yù)備狀態(tài)。5．3．2將需要消毒滅菌的物品均勻地放在托盤上，裝入滅菌室，關(guān)上倉(cāng)門。關(guān)門時(shí)向滅菌器容器方向輕推門，同時(shí)按下滑動(dòng)門把手。如警告信息顯示Error 9 door open提示門未關(guān)嚴(yán)。5．3．3按程序鍵“Program selection”瀏覽可選程序后按啟動(dòng)鈕(Start/Stop鍵)，滅菌爐開(kāi)始工作。5．3．4 滅菌循環(huán)開(kāi)始后，如有必要中途停止，5分鐘內(nèi)可按Start/Stop中止程序。5．3．5滅菌過(guò)程中，必須注意報(bào)警信息，采取相應(yīng)的緊急處理。5．3．6滅菌結(jié)束打開(kāi)門后，不要用手觸及金屬表面，容易燙傷，應(yīng)使用取盤器取出消毒物品。：，下排式滅菌包裹水份含量一般不超過(guò)3%，超過(guò)6%則為濕包，應(yīng)視為未滅菌，不能作為無(wú)菌使用，B級(jí)滅菌器滅菌結(jié)束時(shí)，%。，應(yīng)視為未滅菌，不得使用。，掉在地上或放置在不潔之處，應(yīng)視為污染，不得作為無(wú)菌使用。，應(yīng)注明滅菌日期及操作者姓名或編號(hào)，并在記錄本上記錄滅菌濕度、壓力及時(shí)間。，最好使用無(wú)菌密閉車，以免再污染。，重新滅菌。，下班前關(guān)閉無(wú)菌柜，手機(jī)上鎖存放。 預(yù)真空高溫蒸氣滅菌干燥：從2000年8月2001年1月開(kāi)始，對(duì)現(xiàn)有的兩臺(tái)預(yù)真空滅菌器滅菌手機(jī)情況進(jìn)行對(duì)比觀察，每盤固定碼放10支手機(jī)，采用不同裝載量對(duì)比結(jié)果：，三次預(yù)真空高壓蒸氣滅菌器與一次預(yù)真空高壓蒸氣滅 菌器相比，所需時(shí)間短(表6)。，同樣裝載量情況下，三級(jí)預(yù)真空高壓蒸氣滅菌器與一級(jí)預(yù)真空高壓蒸氣滅菌器相比，干燥性能好。，普通程序均好于快速程序，干燥更徹底。，由于三級(jí)預(yù)真空高壓蒸氣滅菌器多次高度前真空及高壓蒸氣滲透性，滅菌性能更好。，取決于裝載量的多少，據(jù)2000年8月2001年1月，統(tǒng)計(jì)平均每天消毒滅菌手機(jī)337支，以一鍋不同的裝載量選用不同程序計(jì)算，根據(jù)門診用量，每天上下午各消毒手機(jī)34鍋，能夠充分滿足一線臨床應(yīng)用(表7)，且所有滅菌手機(jī)經(jīng)微生物檢測(cè)儀檢測(cè)均無(wú)嗜熱脂肪桿菌芽胞存活。第六步：保潔存放高溫高壓蒸氣滅菌工作完畢，按設(shè)備屏幕顯示打開(kāi)門，用持物器將托盤取出，按照科室擺放手機(jī)，同時(shí)查看手機(jī)袋上的指示劑是否變?yōu)楹谏缱優(yōu)楹谏珵閺氐诇缇?。然后將手機(jī)放入無(wú)菌容器內(nèi)按照登記表準(zhǔn)確無(wú)誤的送到各科室，保證臨床使用。下班前，做好管理工作，以免手機(jī)遺失，將手機(jī)上鎖存放。對(duì)于滅菌好的物品，需用打號(hào)機(jī)標(biāo)明使用期限。第七步：滅菌效果的監(jiān)測(cè) 常規(guī)檢測(cè)： 3M滅菌指示膠帶監(jiān)測(cè) 132．C壓力蒸氣滅菌化學(xué)指示卡監(jiān)測(cè) Bamp。D 檢測(cè) 定期用3M Bamp。D檢測(cè)包,對(duì)滅菌器的蒸汽穿透力進(jìn)行測(cè)試。 此項(xiàng)測(cè)試是非常重要的,建議選擇滅菌器時(shí),要選有帶Bamp。D 檢測(cè)程序的滅菌器。（這也是本次招標(biāo)要求一個(gè)條件） MELAG 設(shè)備自帶水電道率檢測(cè)，045 ms/cm 正常，超過(guò)45ms/cm 報(bào)警，超過(guò)60ms/cm機(jī)器不工作。我們認(rèn)為此項(xiàng)功能也很重要，高溫滅菌水質(zhì)不好，在高溫下會(huì)產(chǎn)生結(jié)晶，損傷器械。 打印報(bào)告 每次滅菌完畢，打印滅菌報(bào)告，以便檢查滅菌過(guò)程，是否已達(dá)到要求，記錄報(bào)告存檔，以便查閱。：利用對(duì)熱耐受力較強(qiáng)的嗜熱脂肪桿菌芽胞的死亡情況，以判斷滅菌是否成功。：本項(xiàng)檢測(cè)用于清洗消毒柜清洗后的手機(jī)，監(jiān)測(cè)結(jié)果為細(xì)菌明顯減少。：本項(xiàng)檢測(cè)用于高壓滅菌后的監(jiān)測(cè)，結(jié)果均為陰性。、 操作方法：嗜熱脂肪桿菌測(cè)試a、檢測(cè)前，先將生物檢測(cè)儀預(yù)熱1小時(shí)方可使用。b、檢測(cè)時(shí)，把嗜熱脂肪桿菌芽胞培養(yǎng)管用一次性紙袋封好，分上、中、下三層分別放置于最難穿透到的地方，如消毒鍋底部及消毒盤的中央。c、待消毒滅菌過(guò)程完畢，從袋中取出芽胞培養(yǎng)管，用手向下按壓瓶蓋關(guān)閉滅菌生物指示劑。d、擠碎玻璃管e、輕拍管子直至管底潤(rùn)濕菌條培養(yǎng)基。f、核對(duì)儀器基準(zhǔn)數(shù)：按壓生物指示劑于閱讀孔中，同時(shí)按紅色校正鍵，黃色校正燈停止閃爍后松開(kāi)。g、校正完畢，放此管于培養(yǎng)孔中培養(yǎng)3小時(shí)。a、將擠碎后的對(duì)照管、滅菌管及生物指示劑放于培養(yǎng)孔中培養(yǎng)3小時(shí)。b、先將對(duì)照管放于閱讀孔中并按壓，如紅燈亮說(shuō)明對(duì)照管是陽(yáng)性繼續(xù)以下步驟，如綠燈亮需檢查錯(cuò)誤原因。c、將滅菌管放于閱讀孔中，并按壓，如紅燈亮說(shuō)明滅菌管是陽(yáng)性，提示滅菌過(guò)程失敗，如綠燈亮說(shuō)明滅菌管是陰性，提示滅菌過(guò)程成功。d、消毒后的培養(yǎng)管標(biāo)簽呈現(xiàn)棕色，未消毒培養(yǎng)管標(biāo)簽為粉色。 記錄 將檢測(cè)結(jié)果登記在記錄本上。包括：檢測(cè)日期、滅菌溫度、滅菌時(shí)間、指示劑來(lái)源、批號(hào)和有效期、培養(yǎng)溫度、培養(yǎng)時(shí)間、觀察結(jié)果與檢驗(yàn)者。第二節(jié) 口腔科體檢操作規(guī)程一、檢查項(xiàng)目：口唇、口腔粘膜、牙齒、牙周、顳頜關(guān)節(jié)、舌、腮腺二、檢查內(nèi)容：唇：口唇顏色，有無(wú)水腫，有無(wú)泡疹，有無(wú)口角糜爛及口角歪斜口腔粘膜：色澤，有無(wú)色素沉著，粘膜下有無(wú)出血點(diǎn)及瘀斑，有無(wú)潰瘍，角化、瘢痕等牙齒及牙周：視診：牙列的完整性，牙列有無(wú)異常，牙齒缺失的數(shù)目、與鄰牙接觸的情況，以及上、下牙列的咬合關(guān)系是否正常。觀察牙體的顏色、光澤、形態(tài)（包括腫脹、萎縮等），牙齦色澤、有無(wú)紅腫、潰瘍、溢膿，牙齦有無(wú)增生或萎縮，牙周有無(wú)漏管、有無(wú)牙石，口腔黏膜有無(wú)水腫、潰瘍和顏色的改變。探診：用探針檢查牙齒的鄰面、咬合面窩溝及修復(fù)體邊緣是否有齲齒發(fā)生，牙齒松動(dòng)度（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度），用探針探測(cè)牙周袋的位置和深度。叩診：用口鏡或鑷子柄的末端，向牙齒的切緣或咬合面，垂直和側(cè)方輕輕叩打。注意有無(wú)叩痛及疼痛的程度。捫診：有根尖周圍病的，牙根尖部牙齦處捫診，是否有壓痛和波動(dòng)。牙周病患處的齦緣捫之有無(wú)膿液溢出。顳頜關(guān)節(jié)功能：視診：注意張口度（4厘米產(chǎn)、2厘米）、開(kāi)口型（張口時(shí)下頜有無(wú)偏斜、擺動(dòng)及鉸痛）。觸診：將雙手中指放在受檢者兩側(cè)耳屏前方，然后囑受檢者張閉口運(yùn)動(dòng)或作下頜前伸及側(cè)向運(yùn)動(dòng)。注意兩側(cè)關(guān)節(jié)是否平衡一致，并檢查關(guān)節(jié)區(qū)和關(guān)節(jié)周圍肌群有無(wú)壓痛、關(guān)節(jié)有無(wú)彈響及雜音。舌：舌質(zhì)、舌苔、及舌的活動(dòng)狀態(tài)，舌的大小，伸舌是否居中，有無(wú)震顫，有無(wú)潰瘍、腫塊等。涎腺及導(dǎo)管：腮腺、頜下腺有無(wú)腫大，有無(wú)腫物，腮腺導(dǎo)管及頜下腺導(dǎo)管口處有無(wú)膿性分泌物等。頜面部：兩側(cè)是否對(duì)稱，有無(wú)包塊、畸形、瘺管。皮膚顏色、溫度、有無(wú)觸壓痛等。第三節(jié) 口腔科門診病人的護(hù)理操作規(guī)范口腔科護(hù)理工作流程牙椅消毒流程　　%高效消毒凈擦拭燈架→器械臂→頭靠→背靠→坐椅→工作臺(tái)→地箱→痰盂 各種充填器、拔牙鉗的消毒流程　　%高效消毒凈浸泡30分鐘→去污染→用含酶清洗劑清洗→清水沖洗→擦干→高溫高壓滅菌銀汞合金充填術(shù)的護(hù)理工作流程　　患者就位→系治療巾，調(diào)整椅位、調(diào)節(jié)燈光→安裝高、低速手機(jī)，配所需車針