ct影像表現(xiàn)書寫模板-文庫吧
2025-04-28 18:08 本頁面
【正文】 室內(nèi)未見異常密度影，聽小骨顯示清晰。雙側(cè)乳突氣房氣化良好，未見異常密度增高影。鼓竇含氣，未見右肉芽或膽脂瘤形成。兩側(cè)內(nèi)聽道口無擴(kuò)大。乳突CT掃描未見異常。正常胸椎胸椎椎體骨質(zhì)完整，椎體及附件未見骨質(zhì)吸收、骨質(zhì)破壞或增生，未見異常軟組織腫塊影，椎管結(jié)構(gòu)清晰。胸椎CT掃描未見明顯異常。正常眼部雙側(cè)眼球無突出，眼環(huán)對(duì)稱無增厚，球內(nèi)及球后未見異常密度影及占位性病變。眼外肌未見增厚，視神經(jīng)大小形態(tài)位置正常。眼眶骨質(zhì)完整，未見骨質(zhì)破壞。眼CT掃描未見異常。正常腰椎腰椎椎體骨質(zhì)完整，椎體及附件未見骨質(zhì)吸收、骨質(zhì)破壞或吸收，違紀(jì)案異常軟組織密度影，椎管及兩側(cè)側(cè)隱窩無狹窄。腰椎CT掃描未見異常。正常寰樞椎寰樞椎椎體骨質(zhì)完整，齒狀突與兩側(cè)側(cè)塊間間隙等寬，周圍軟組織未見明顯腫脹，椎旁結(jié)構(gòu)清晰。骨性椎管及兩側(cè)橫突孔未見狹窄。寰樞椎CT掃描未見異常。 三維重建莖突過長2D+3D+MPR：雙側(cè)莖突走行未見異常，右側(cè)長度為3。47cm。莖突骨質(zhì)未見異常。余未見異常改變。雙側(cè)莖突發(fā)育過長。莖突正常雙側(cè)莖突走行及粗細(xì)未見異常。莖突骨質(zhì)結(jié)構(gòu)未見異常。雙側(cè)莖突三維重建未見明確異常。先髖2D+3D+MPR：雙側(cè)、左、右髖臼發(fā)育較淺，雙側(cè)左、右股骨頭向外后下前移位。 左右前傾角（度）髖臼角（度）雙側(cè)、左側(cè)、右側(cè)髖臼發(fā)育不良，雙側(cè)、左側(cè)、右側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位 四肢強(qiáng)直性脊柱炎雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)顯示不清晰，其關(guān)節(jié)面不光滑，內(nèi)可見多發(fā)低密度囊變影，關(guān)節(jié)間隙未見明確狹窄。片中所示腰骶椎未見明顯異常。雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)表現(xiàn)，符合強(qiáng)直性脊柱炎改變。正常骨盆骨盆諸組成骨骨質(zhì)結(jié)構(gòu)完整，未見明顯骨折或骨質(zhì)破壞等異常征象。兩側(cè)髖關(guān)節(jié)及骶髂關(guān)節(jié)間隙正常，無明顯狹窄或擴(kuò)張征象。周圍軟組織結(jié)構(gòu)清晰，肌間隙存在，未見異常軟組織腫塊影。骨盆CT掃描未見異常。正常椎間盤腰4/5及腰5/骶1椎間盤完整，無超出椎體外緣或突入椎管內(nèi)，神經(jīng)根及硬脊膜囊形態(tài)位置正常。椎體邊緣及小關(guān)節(jié)突未見明顯骨質(zhì)增生。椎管及椎小關(guān)節(jié)間隙無狹窄。腰4/5及腰5/骶1椎間盤CT掃描未見異常。椎間盤突出腰4/5椎體后緣見軟組織密度影向后突出，硬膜囊受壓，腰5/骶1椎間盤結(jié)構(gòu)未見異常，黃韌帶無增厚，神經(jīng)根無受壓移位征象，椎管及椎間小關(guān)節(jié)無變窄，椎體骨質(zhì)無增生及破壞，附件結(jié)構(gòu)完整。腰大肌清晰。腰4/5椎間盤突出。骶髂關(guān)節(jié)雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)顯示清晰，其關(guān)節(jié)面光滑，未見明顯骨質(zhì)破壞及骨質(zhì)硬化；關(guān)節(jié)間隙寬度可。片中所示腰骶椎未見明顯異常。余未見明顯異常。骶髂關(guān)節(jié)未見明顯異常。骶髂關(guān)節(jié)正常雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)顯示清晰，其關(guān)節(jié)面光滑，未見明顯骨質(zhì)破壞及骨質(zhì)硬化；關(guān)節(jié)間隙寬度可。片中所示腰骶椎未見明顯異常。余未見明顯異常。雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)掃描未見明顯異常。 頭頸部鼻咽癌鼻咽軟組織增厚，咽隱窩、咽鼓管咽口變平消失，咽旁間隙及翼前后脂肪墊形態(tài)存在對(duì)稱，顱底未見明確骨質(zhì)破壞。雙側(cè)上頜竇、篩竇粘膜正常，密度均勻，竇壁完整，未見骨質(zhì)破壞。鼻咽癌鼻咽癌放療后“鼻咽癌放療后”復(fù)查，與前片對(duì)比，現(xiàn)鼻咽壁僵硬，左頂壁腫塊較前縮小，余未見新結(jié)節(jié)；咽旁間隙及頸動(dòng)脈鞘無異常；顱底骨質(zhì)未見破壞。鼻咽癌放療后改變。（左頂壁腫塊較放療前縮?。┍茄什勘茄什拷Y(jié)構(gòu)清晰，各壁未見增厚；雙側(cè)咽隱窩無變窄；咽旁間隙及頸動(dòng)脈鞘區(qū)未見異常；顱底骨質(zhì)未見破壞。鼻咽部平掃未見異常。鼻咽橫斷正常鼻咽軟組織對(duì)稱無增厚，咽隱窩、咽鼓管咽口存在對(duì)稱，咽旁間隙及翼前后脂肪墊形態(tài)位置正常，顱底骨質(zhì)未見破壞。雙側(cè)副鼻竇充氣良，未見異常密度影，竇壁完整，未見骨質(zhì)破壞。鼻咽鼻竇ＣＴ掃描未見明確病變。 鼻竇炎雙側(cè)上頜竇、篩竇、額竇及蝶竇粘膜增厚，呈稍高密度影，鼻中隔無偏移，骨窗骨質(zhì)未見明顯破壞。全鼻竇炎。鼻竇炎、上頜竇息肉鼻咽軟組織對(duì)稱無增厚，咽隱窩、咽鼓管咽口存在對(duì)稱，咽旁間隙及翼前后脂肪墊形態(tài)位置正常，顱底骨質(zhì)未見破壞。雙側(cè)上頜竇、篩竇、蝶竇粘膜增厚，密度增高，竇壁完整略增厚，未見骨質(zhì)破壞。雙側(cè)鼻甲及左側(cè)上頜竇內(nèi)見軟組織影。雙側(cè)上頜竇、篩竇炎癥。雙側(cè)鼻甲及左側(cè)上頜竇息肉。垂體垂體、垂體柄增強(qiáng)，垂體內(nèi)未見明顯異常密度灶，高約4毫米，垂體柄居中，未見明顯異常強(qiáng)化影。蝶鞍未見明顯擴(kuò)大，鞍底無下陷，骨窗未見明顯骨質(zhì)破壞。垂體CT掃描未見明顯異常.垂體冠狀正常平掃蝶鞍無擴(kuò)大，鞍內(nèi)鞍上未見占位。垂體顯示清晰，未見有異常低密影，垂體高度正常，無局部隆起，垂體蒂居中，鞍底骨質(zhì)完整，未見骨質(zhì)吸收垂體ＣＴ掃描未見異常。垂體瘤平掃示頭顱大小、形態(tài)未見明顯異常。腦實(shí)質(zhì)未見異常密度灶，腦室、腦池?zé)o異常，中線結(jié)構(gòu)居中。蝶鞍區(qū)可見骨質(zhì)破壞及軟組織腫塊。增強(qiáng)后鞍區(qū)腫塊明顯強(qiáng)化，強(qiáng)化不均勻，正常垂體未見顯示。鞍背、斜坡上部及垂體窩外側(cè)骨質(zhì)破壞。腫塊向兩側(cè)累及雙側(cè)海綿竇，包繞雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈，視交叉未受累及。雙側(cè)蝶竇內(nèi)見軟組織密度影。鼻咽部未見異常強(qiáng)化腫塊。蝶鞍區(qū)占位性病變破壞骨質(zhì)并累及雙側(cè)海綿竇，包繞雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈，垂體瘤首先考慮。垂體正常蝶鞍無擴(kuò)大，鞍內(nèi)鞍上未見占位。垂體密度，未見有異常低密影，垂體高度正常，無局部隆起，垂
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