【正文】 靜脈 奇靜脈 左頸內(nèi)靜脈 左 鎖骨下靜脈 右頸內(nèi)靜脈 右鎖骨下靜脈 上腔靜脈 靜脈角： 頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈匯合處，淋巴導(dǎo)管由此注入靜脈。 頭頸部的靜脈 頸內(nèi)靜脈 顱內(nèi) 屬支 顱內(nèi)靜脈血 顱外 屬支 面靜脈 內(nèi)眥靜脈 鎖骨下靜脈 頸外靜脈 前支 后支 下頜后靜脈 顳淺靜脈 耳后靜脈 上頜靜脈 鎖骨下靜脈及 上肢的靜脈 腋靜脈 鎖骨下靜脈 深靜脈 ：和同名動脈伴行 淺靜脈： 頭靜脈 貴要靜脈 肘正中靜脈 肱靜脈 奇靜脈及胸廓內(nèi)靜脈 食管靜脈 支氣管靜脈 肋間后靜脈 胸廓內(nèi)靜脈 奇靜脈 上腔靜脈 副半奇靜脈 半奇靜脈 左頭臂靜脈 （右側(cè)） 左側(cè) 下腔靜脈系 腹部 下腔靜脈 髂總靜脈 髂外靜脈 髂內(nèi)靜脈 下肢 盆部 下肢 的靜脈 深靜脈： 和同名動脈伴行 淺靜脈： 髂外靜脈 大隱靜脈 小隱靜脈 股靜脈 腘靜脈 盆部的靜脈 和同名的動脈伴行 髂內(nèi)靜脈 陰部內(nèi)靜脈 直腸下靜脈 肛靜脈 腹部的靜脈 腹壁的靜脈： 腹腔臟器的靜脈： 成對 腎上腺靜脈 腎靜脈 睪丸靜脈（卵巢靜脈） 不成對 肝靜脈 入下腔靜脈 肝門靜脈 入肝 肝門靜脈 收集 腹腔內(nèi)除肝以外所有不成對臟器的靜脈血 屬支 胃左靜脈 腸系膜上靜脈 脾靜脈 腸系膜下靜脈 附臍靜脈 側(cè)支循環(huán) 門靜脈的側(cè)支循環(huán)途徑 食管靜脈叢 臍周靜脈網(wǎng) 直腸靜脈叢 血液循環(huán) 肺循環(huán) （小循環(huán)）： 右心室 肺動脈 毛細血管 肺靜脈 左心房 左心室 體循環(huán) 體循環(huán) （大循環(huán)）： 左心室 主動脈 毛細血管 腔靜脈 右心房 右心室 肺循環(huán) 血管吻合及側(cè)支循環(huán) 類型： 意義： 補償 局部血流的 不足。 動脈弓 動脈網(wǎng) 交通支 側(cè)支循環(huán) 2 淋巴循環(huán)系統(tǒng) 淋巴管道 淋巴組織 淋巴器官 淋巴管道 1 淋巴導(dǎo)管 淋巴干 淋巴管 毛細淋巴管 右淋巴導(dǎo)管 右頸干 右鎖骨下干 右支氣管縱隔干 右腰干 胸導(dǎo)管 左頸干 左鎖骨下干 左支氣管縱隔干 左腰干 腸干 淋巴管道 2 胸導(dǎo)管： 收集全身 3/4的淋巴，注入 左靜脈角 。 右淋巴導(dǎo)管： 收集全身 1/4的淋巴，注入 右靜脈角 。 淋巴器官 ? 頭頸部淋巴結(jié) ? 上肢的淋巴結(jié) ? 胸腔淋巴結(jié) ? 下肢、盆部、腹部的淋巴結(jié) ? 脾 ? 胸腺： 成年后逐步退化。 ? 扁桃體： 是消化道和呼吸道的第一道防御關(guān)卡。 頭頸部淋巴結(jié) 顏面部淋巴 下頜下淋巴結(jié) 頸外側(cè)淺淋巴結(jié) 頸外側(cè)深淋巴結(jié) 頸干 耳后、枕部、頸淺部淋巴 上肢的淋巴結(jié) 上肢、 胸壁、 乳房 腋淋巴結(jié) 鎖骨下干 胸腔淋巴結(jié) 肺內(nèi)及肺表面的淋巴 肺門淋巴結(jié) 氣管支氣管淋巴結(jié) 氣管旁淋巴結(jié) 支氣管縱隔干 下肢、盆部、腹部的淋巴結(jié) 腹股溝、腹前壁 下部、外生殖器、下肢淺淋巴管 下肢深淋巴管 腹股溝淺淋巴結(jié) 腹股溝深淋巴結(jié) 髂外淋巴結(jié) 脾 脾 門 脾切跡 位置： 左季肋區(qū)，長軸與第 10肋一致。 形態(tài) 功能： 是最大的免疫器官。 第 2節(jié) 心臟的生物電活動 ? 1 心肌的跨膜電位及其離子流基礎(chǔ) ? 2 快反應(yīng)與慢反應(yīng)電活動 ? 3 心肌細胞的自律性 ? 4 興奮性和不應(yīng)期 ? 5 膜反應(yīng)性和沖動的傳導(dǎo) ? 6 體表心電圖 1 心肌的跨膜電位及其離子流基礎(chǔ) ? 心臟不同部位細胞 AP特征與 ECG的關(guān)系 ? 普肯耶細胞 ADP中的主要參與電流 ? 竇房結(jié)細胞 ADP中的參與電流 ? 細胞 的跨膜電位及其離子流基礎(chǔ) 心臟不同部位細胞 AP特征與 ECG的關(guān)系 普肯耶細胞 ADP中的主要參與電流 竇房結(jié)細胞 ADP中的參與電流 復(fù)極過程中，內(nèi)向 Na+/Ca2+交換電流逐漸減小。平臺期激活的延遲整流鉀電流至舒張期也逐漸減小，而起搏電流激活，膜除極至 50mV時， T型鈣電流激活，至舒張末期時 L型鈣電流激活，進而引起動作電位。 細胞 的跨膜電位及其離子流基礎(chǔ) ? 靜息電位和最大舒張電位 ： ? 是心肌細胞由于膜內(nèi)外各種離子的分布濃度差異，形成膜內(nèi)較膜外負約 90mV的極化狀態(tài)，這一電位差稱靜息電位，在自律細胞稱最大舒張電位。 ? 動作電位（ AP）： 據(jù)周期內(nèi)的不同特點，可將其分為下列 5個時相。 ? 0相 (去極化期 ) ? 3相（復(fù)極期） ? 4相（靜息期） 0相 (去極化期 ) ? 此期 Na+、 Ca2+（慢反應(yīng)細胞）通道開放，Na+迅速、 Ca2+（慢反應(yīng)細胞）緩慢由細胞膜外向細胞膜內(nèi)流動，膜內(nèi)電位迅速或緩慢上升，形成內(nèi)正外負的去極狀態(tài)。 3相（復(fù)極期） ? 1相 (快速復(fù)極初期 )：由于 Na+、 Ca2+（慢反應(yīng)細胞）通道關(guān)閉， K+通道開放， K+快速短暫外流而致膜內(nèi)電位迅速下降。 ? 2相 (緩慢復(fù)極期 )： Ca2+通道開放， K+緩慢外流、Ca2+和少量 Na+緩慢內(nèi)流，使復(fù)極減慢。 ? 3相（快速復(fù)極末期）： 由 K+快速外流所致。 ? 上述 0相至 3相經(jīng)歷的時程稱為動作電位時程（ APD）。 4相（靜息期） ? 離子泵開始活動，細胞膜排 Na+、 Ca2+，攝 K+，使膜內(nèi)外各種離子差恢復(fù)到去極前的水平。 ? 此后自律性細胞可產(chǎn)生自動去極，表現(xiàn)為快反應(yīng)細胞 Na+內(nèi)流和慢反應(yīng)細胞 Na+、Ca2+內(nèi)流。 2 快反應(yīng)與慢反應(yīng)電活動 ? 快反應(yīng)電活動： 心臟收縮肌與傳導(dǎo)系統(tǒng)細胞去極化速率與傳導(dǎo)速度快，其去極由 Na+快速內(nèi)流所啟動。 ? 慢反應(yīng)電活動： 竇房結(jié)和房室結(jié)部分細胞去極化速率與傳導(dǎo)速度緩慢，其去極由 Ca2+和 Na+緩慢內(nèi)流所啟動。心肌有病變時，由于膜電位減小，快反應(yīng)細胞可表現(xiàn)出慢反應(yīng)電活動。 3 心肌細胞的自律性 ? 自律性： 細胞自動去極而產(chǎn)生沖動的特性。 ? 自律性細胞 ?非自律性細胞 ? 影響心肌自律性的因素 自律性細胞 ? 是具有自律性的細胞。 ? 在正常情況下，竇房結(jié)的自律性最高（ F=60100tpm) ，控制著整個心臟活動；房室結(jié)和束枝次之（ F=50tpm)；末梢浦肯野纖維最低（ F=25tpm)。 ? 竇房結(jié)以外的起搏細胞因自律性較低而受竇房結(jié)的控制，故稱為潛在起搏細胞，當疾病致竇房結(jié)對其失控時，會導(dǎo)致異位心律。 非自律性細胞 ? 是正常情況下不具上述自動去極特性的細胞，即心臟收縮肌細胞。 ? 這些細胞在病變時，可表現(xiàn)出自律性而引起心律失常。