【正文】 “宮頸癌檢查個案登記表”（附件632）。（VIA）/復方碘染色檢查（VILI） 醋酸染色檢查（VIA）。用鹽水棉球或干棉簽輕輕搽拭子宮頸，注意不要太用力，避免子宮頸上皮破損。5%冰醋酸浸泡的棉球涂抹子宮頸，棉球應足夠大，以全部覆蓋子宮頸。輕輕用棉球上下左右按壓子宮頸（包括子宮頸外口），使醋酸充分滲透子宮頸上皮。１分鐘后，用普通光源照明，直接觀察子宮頸上皮對醋酸的反應。如宮頸呈現(xiàn)短暫的白色反應，為醋酸染色檢查陽性（VIA+），提示宮頸異常，應進一步提供陰道鏡檢查；如未發(fā)生染色變化，為醋酸染色檢查陰性（VIA），提示宮頸正常。檢查結(jié)果記入“宮頸癌檢查個案登記表”。 復方碘染色檢查（VILI）。普通光源照明下，以5%的Lugol’s碘液涂抹子宮頸，方法同VIA。根據(jù)著色的程度、表面形態(tài)、邊界狀況、大小、與鱗柱交界的距離等做出初步診斷。如宮頸被復方碘液染成深褐色，為復方碘染色檢查陽性（VILI+），提示宮頸正常；如出現(xiàn)未被碘液染色的區(qū)域，為復方碘染色檢查陰性（VILI），提示宮頸異常，應進一步提供陰道鏡檢查。檢查結(jié)果記入“宮頸癌檢查個案登記表”。對醋酸染色檢查／復方碘染色檢查提示宮頸異常者進行陰道鏡檢查。按技術(shù)常規(guī)進行檢查、取活檢及固定標本，攝取宮頸圖像，檢查結(jié)果記入“宮頸癌檢查個案登記表”。初級檢查機構(gòu)無條件進行病理診斷，按要求將活檢標本統(tǒng)一上送到與轄區(qū)掛鉤的宮頸癌上級檢查機構(gòu)，填寫“宮頸病理標本情況表”（附件54）一式兩份，一份留底，一份隨標本上交宮頸癌上級檢查機構(gòu)。對活檢標本進行組織病理學診斷。宮頸癌上級檢查機構(gòu)在15個工作日內(nèi)完成病理檢查，填寫并復印“宮頸病理標本情況表”，原件留底作為經(jīng)費撥付依據(jù)，復印件反饋給初級檢查機構(gòu)。初級檢查機構(gòu)根據(jù)上級檢查機構(gòu)反饋的病理結(jié)果完成“宮頸癌檢查個案登記表”、“3559歲農(nóng)村婦女兩癌檢查情況登記表”及“廣州市農(nóng)村婦女免費兩癌檢查檔案”。5．追蹤隨訪對宮頸癌確診病例，初級檢查機構(gòu)會同村（居）委婦女干部應及時督促、指導病人接受進一步診治，并將追蹤隨訪結(jié)查記錄在“3559歲農(nóng)村婦女兩癌檢查情況登記表”。宮頸癌檢查流程見附件55。（四）乳腺癌篩查內(nèi)容和方法乳腺癌檢查內(nèi)容包括對接受檢查的婦女均進行臨床乳腺檢查與超聲檢查；對臨床檢查和超聲檢查結(jié)果異常者，由轄區(qū)乳腺癌檢查技術(shù)評估專家組評估后進行乳腺X線檢查。受檢人以仰臥姿，由受訓過的檢診醫(yī)師對全部篩查婦女進行乳腺的視診和觸診，記錄乳腺腫塊、漿液性或血性乳頭溢液、不對稱性腺體局限性增厚、乳頭皮膚改變等四大乳腺臨床表現(xiàn)。檢診醫(yī)師填寫“乳腺癌篩查個案評估表”（附件633）臨床乳腺檢查（CBE）部分。：受檢者取仰臥位或側(cè)臥位，抬高上臂，充分暴露乳房及腋窩。超聲醫(yī)生以乳頭為中心采用放射狀和十字交叉法對乳腺每個象限進行掃查，以腋窩頂為中心沿腋動脈和靜脈自上而下橫向掃查，填寫“乳腺癌篩查個案評估表”乳腺超聲檢查部分，有超聲工作站的檢查機構(gòu)應保存每側(cè)乳腺4個象限的圖像備查。各初級檢查機構(gòu)定期將“乳腺癌篩查個案評估表”復印后送轄區(qū)婦幼保健院（或直接印刷為復寫版，將第二聯(lián)撕下交轄區(qū)婦幼保健院）。：轄區(qū)婦幼保健院組織轄區(qū)乳腺癌檢查技術(shù)評估專家組根據(jù)臨床乳腺檢查及超聲檢查情況，填寫“處理建議”一欄。對有癥狀體征者、超聲檢查0級和2級及以上的病例進行重點評估。評估主要建議為：⑴無癥狀體征者：1級和2級，建議定期檢查；3級且年齡在40歲以下者，建議進行定期檢查，必要時進行活檢；3級且年齡在40歲以上者，建議進行乳腺Ｘ線檢查后再評估；4級、5級，建議活檢。⑵有癥狀體征者：0級中的漿液性或血性乳頭溢液者，建議進行乳管鏡檢查；1級和2級非實性腫塊者，建議定期檢查；其它0級和3級，且年齡在40歲以上者，建議進行乳腺Ｘ線檢查后再評估，2級和3級的實性腫塊者且40歲以下建議直接活檢； 4級和5級，建議活檢?；顧z方法有針吸細胞學檢查、空芯針穿刺活檢、真空輔助旋切活檢和手術(shù)活檢等。：轄區(qū)婦幼保健院將評估專家組處理建議反饋至初級檢查機構(gòu)，其中需進行乳腺Ｘ檢查的，轄區(qū)婦幼保健機構(gòu)負責與乳腺癌上級檢查機構(gòu)安排檢查時間，并將檢查時間反饋至初級檢查機構(gòu)。初級檢查機構(gòu)在村（居）委婦女干部協(xié)助下通知乳腺Ｘ檢查對象持《農(nóng)村婦女乳腺癌檢查項目乳腺X線檢查轉(zhuǎn)診單》（附件56）到指定醫(yī)療保健機構(gòu)接受進一步檢查。：持《農(nóng)村婦女乳腺癌檢查項目乳腺X線檢查轉(zhuǎn)診單》為受檢對象，主要是超聲分級0級、3級且年齡在40歲以上者。乳腺癌上級檢查機構(gòu)保留轉(zhuǎn)診單做為經(jīng)費撥付依據(jù)。：投照位置采用雙乳側(cè)斜位+頭尾位。每次檢測都記錄乳房大小和密度，并記錄未絕經(jīng)婦女的上次月經(jīng)日期。負責檢測的人員須經(jīng)過培訓，且檢測時要有放射科醫(yī)師在場，采取雙閱片診斷；檢測影像質(zhì)量由放射科醫(yī)師（包括現(xiàn)場隨行人員）記錄，院內(nèi)乳腺癌檢查評估小組在“乳腺癌篩查評估表”填寫乳腺X線評級及處理意見，完成“農(nóng)村婦女乳腺癌檢查項目乳腺X線檢查轉(zhuǎn)診單”下聯(lián)，并將下聯(lián)反饋給初級檢查機構(gòu)，同時指導檢查對象接受進一步診治。市婦幼保健院定期組織乳腺X線閱片討論會對X線檢查進行技術(shù)指導及質(zhì)控。初級檢查機構(gòu)接到反饋的“農(nóng)村婦女乳腺癌檢查項目乳腺X線檢查轉(zhuǎn)診單”下聯(lián)，及時完成“乳腺癌篩查個案評估表”、“3559歲農(nóng)村婦女兩癌檢查情況登記表”及“廣州市農(nóng)村婦女免費兩癌檢查檔案”。：對于乳腺癌篩查可疑病例，初級檢查機構(gòu)會同村（居）委婦女干部及時督促、指導病人接受進一步診治，并將追蹤隨訪結(jié)查記錄在“3559歲農(nóng)村婦女兩癌檢查情況登記表”。乳腺癌篩查流程見附件57。（五）信息收集。各初級檢查醫(yī)療機構(gòu)以“廣州市農(nóng)村婦女免費兩癌檢查檔案”及“3559歲農(nóng)村婦女兩癌檢查情況登記表”為基本臺帳，每季填報“農(nóng)村婦女“兩癌”檢查項目報表”（附件58）和“廣州婦女病查治年（季）調(diào)查表”（附件59），按婦幼衛(wèi)生信息上報送時間與途徑逐級報送各級婦幼保健機構(gòu)。（六）質(zhì)量控制與評估：項目具體執(zhí)行單位成立質(zhì)量控制小組，建立質(zhì)量考核及復核會診制度，加強本單位質(zhì)量監(jiān)控,盡量避免誤診、漏診。區(qū)（縣級市）婦幼保健機構(gòu)為轄區(qū)項目質(zhì)控單位，市婦幼保健院為全市項目質(zhì)控單位。各級婦幼保健負責定期組織對項目執(zhí)行單位進行質(zhì)控，規(guī)范流程，復核檢查結(jié)果；定期召開質(zhì)控工作會議，對檢查質(zhì)量進行通報并提出改進措施。2. 質(zhì)控標準及方法：：，培訓調(diào)查員。填寫內(nèi)容統(tǒng)一使用正楷漢字填寫，無缺項、漏項。，要求在現(xiàn)場全部審核，檢查基本信息是否完整并及時補充空項、漏項，檢查有無明顯的填寫錯誤或邏輯錯誤，復查后各項目的符合率不得低于90%。，然后以原始調(diào)查表為標準，校對錄入的資料，整理成最終數(shù)據(jù)庫。：婦科檢查質(zhì)控：檢查現(xiàn)場的消毒隔離狀況，觀察所有婦科檢查人員的操作程序及卡冊填寫情況，現(xiàn)場復核510%的檢查婦女，診斷結(jié)果符合率達到80%?？梢刹±吩L：對檢查中發(fā)現(xiàn)的可疑病例進行追訪，追訪率達到90%。數(shù)據(jù)質(zhì)控：隨機抽取上月15%的各類表冊進行檢查及復核，錯漏項率小于5%，完整率達到95%：體檢質(zhì)控：檢診醫(yī)師需經(jīng)統(tǒng)一培訓，各項操作應符合體檢操作規(guī)程。乳腺超聲質(zhì)控：嚴格執(zhí)行《醫(yī)用超聲診斷儀超聲源》檢定規(guī)程（JJG6391998）,嚴格控制超聲儀的圖像質(zhì)量和患者輻射劑量。觀察所有超聲醫(yī)生的操作，專家抽取質(zhì)控當日5%10%的檢查婦女現(xiàn)場復核，乳腺癌診斷結(jié)果符合率達到80%。乳腺X線攝影質(zhì)控：抽取乳腺X線攝影10%圖片，由技術(shù)支持單位在定期工作會議上統(tǒng)一閱片，乳腺癌診斷符合率達到80%?？梢刹±吩L：對檢查中發(fā)現(xiàn)的可疑病例進行追訪，追訪率達到90%。數(shù)據(jù)質(zhì)控：隨機抽取上月15%的各類表冊進行檢查及復核，錯漏項率小于5%，完整率達到95%。轄區(qū)婦幼保健院每季度、市婦幼保健院每半年組織專家負責綜合管理、匯總、檢查工作實施進度和資料收集整理情況，具體評估指標如下：：實際檢查人數(shù)占項目要求的應檢查人數(shù)的比例。：在受檢人群中檢出生殖道感染、宮頸癌前病變及浸潤癌的比例；在受檢人群中檢出乳腺癌及癌前病變的比例。：檢出乳腺癌的病人占所有被檢者的比例，包括臨床體檢陽性率、超聲檢查陽性率、乳腺X線檢查陽性率。：在婦女中進行相關(guān)知識調(diào)查，知識知曉合格者占調(diào)查總?cè)藬?shù)的比例。 21 / 47附件51 區(qū)/市 街/鎮(zhèn) 村/居委 3559歲農(nóng)村婦女“兩癌”檢查情況登記表編碼前七位：□□□□□□□編號（8～11位）姓名身份證號聯(lián)系方式是否愿意檢查時間宮頸檢查結(jié)果乳腺檢查結(jié)果乳腺處理意見追蹤隨訪是否VIAVILI陰道鏡病理填寫說明：是否愿意參加在其相應回答中進行標識，若為是則直接劃“√”，若為否則在相應處填寫以下原因標識數(shù)字： VIA結(jié)果填寫：0=陰性 1=陽性 3=可疑；VILI結(jié)果填寫：0=陰性 1=陽性 3=可疑。陰道鏡：0=正常 1=低度CIN 2=高度CIN 3=浸潤癌；病理： 0=陰性 1=慢性宮頸炎 2=鱗狀細胞化生 3=CINⅠ 4=CINⅡ 5=CIN Ⅲ 6=微小浸潤癌 7=浸潤癌 乳腺檢查結(jié)果：0=不全評估 1=未見異常 2= 良性病變 3=可能良性病變 4=可疑惡性病變 5=惡性病變?nèi)橄偬幚硪庖姡?=建議進一步檢查 2=FDS 3=建議活檢 4=定期檢查附件52編號：□□□□□□□□□□□ 農(nóng)村婦女“兩癌”自愿免費檢查知情同意書（村/居委留底）婦女姓名： 出生日期： 年 月 日戶口地址： 現(xiàn)住址： 簽署知情同意書時間：20 年 月 日通知檢查時間：20 年 月 日至20 年 月 日 時通知檢查醫(yī)院： 是否參加檢查：是 否 經(jīng)手人： 備注： （請蓋騎縫章）編號：□□□□□□□□□□□農(nóng)村婦女“兩癌”自愿免費檢查知情同意書（交服務對象審核后檢查醫(yī)院留存）宮頸癌、乳腺癌是嚴重危害婦女健康的兩大惡性腫瘤，如果能夠早期發(fā)現(xiàn)、早期治療效果較好。為保障婦女的生殖健康，決定為35歲59歲農(nóng)村婦女免費進行宮頸癌和乳腺癌檢查。宮頸癌免費檢查項目包括：婦科盆腔檢查及陰道分泌物濕片顯微鏡檢查/革蘭染色檢查、醋酸染色/碘染色肉眼觀察，有指征的陰道鏡檢查，有指征的組織病理活檢，乳腺癌免費檢查項目包括：乳腺臨床體檢、乳腺超聲檢查、有指征的乳腺X線檢查、。本次“兩癌”檢查的技術(shù)方案經(jīng)過專家論證，通過檢查將盡可能發(fā)現(xiàn)早期宮頸癌或乳腺癌。但是，由于腫瘤發(fā)展有個過程，一次檢查難以發(fā)現(xiàn)尚無征象的早期癌腫，從醫(yī)學角度來說這種情況屬于“間期癌”（兩次檢查中間出現(xiàn)的癌腫）。若本次檢查未發(fā)現(xiàn)異常，請您繼續(xù)堅持每年進行婦科病及兩癌檢查。我們已經(jīng)對本次“兩癌”檢查事宜進行了充分告知，請您在知情的情況下，簽署您同意參加本次檢查的個人意愿。我們將對您的個人信息給予保密。本人已經(jīng)完全了解檢查的有關(guān)事宜，（□同意 □不同意）參加檢查。不同意參加檢查的原因（□ □ □ □ □ □ □ ）請于20 年 月 日至20 年 月 日 時前往 參加免費檢查。簽名： 時間：20 年 月 日附件53（此頁復寫紙印刷） 編號：□□□□□□□□□□□廣州市農(nóng)村婦女免費“兩癌”檢查檔案姓名：_________________ 聯(lián)系電話: _________________身份證號：戶口地址：居住地址：兩癌檢查結(jié)果報告：乳腺癌檢查結(jié)果：□ 0=不全評估 □ 1=未見異常 □ 2=良性病變□ 3=可能良性病變□ 4=可疑惡性病變□ 5=惡性病變 處理意見：□ 1=建議進一步檢查 □ 2=FDS □ 3=建議活檢 □ 4=定期檢查□ 5=建議手術(shù)治療□ 6=其他宮頸癌檢查結(jié)果：□ 0=陰性 □ 1=慢性宮頸炎□ 2=鱗狀細胞化生□ 3=CINⅠ□ 4=CINⅡ□ 5=CIN Ⅲ□ 6=微小浸潤癌□ 7=浸潤癌處理意見：□ 1=定期復查□ 2=物理治療□ 3=手術(shù)治療□ 4=其他﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍知情同意書留存（粘貼）﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍附件531 廣州市農(nóng)村婦女兩癌防治知識水平問卷調(diào)查 編號：□□□□□□□□□□□項目醫(yī)生簽名項目醫(yī)生簽名醫(yī)學問卷（一）乳腺臨床手檢醫(yī)學問卷（二）乳腺B超檢查宮頸VIA乳腺