【正文】 歲農(nóng)村農(nóng)業(yè)戶口婦女開展“兩癌”檢查。增城市農(nóng)村婦女“兩癌”檢查項(xiàng)目實(shí)施方案（20092011年）（征求意見稿）為提高農(nóng)村婦女宮頸癌和乳腺癌（以下簡稱“兩癌”）的早診早治率，降低死亡率，提高廣大農(nóng)村婦女健康水平，根據(jù)廣州市衛(wèi)生局、財(cái)政局、婦聯(lián)關(guān)于印發(fā)《廣州市農(nóng)村婦女“兩癌”檢查項(xiàng)目實(shí)施方案》（20092011年）（穗衛(wèi)基[2009]26號）的要求，結(jié)合我市實(shí)際，制定本實(shí)施方案。一、項(xiàng)目目標(biāo)（一）總體目標(biāo)通過宣傳、健康教育和為我市3559歲農(nóng)村戶籍人口婦女進(jìn)行“兩癌”檢查等方式，提高“兩癌”早診早治率，降低死亡率，建立以政府為主導(dǎo)、多部門協(xié)作、區(qū)域醫(yī)療資源整合、全社會(huì)參與的婦女“兩癌”防治模式和協(xié)作機(jī)制，提高醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，逐步提高廣大婦女自我保健意識(shí)和健康水平。2009年完成作任務(wù)的5%,，2010年完成任務(wù)的50%，2011年完成任務(wù)的45%。，到2010年承擔(dān)農(nóng)村婦女兩癌檢查人員培訓(xùn)覆蓋率達(dá)到100%。二、項(xiàng)目對象和內(nèi)容（一）項(xiàng)目對象本市3559歲農(nóng)村農(nóng)業(yè)戶籍婦女。三、組織實(shí)施（一）組織管理“兩癌”檢查工作領(lǐng)導(dǎo)小組（附件2），領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在市衛(wèi)生局防?？?，負(fù)責(zé)增城市農(nóng)村婦女“兩癌”檢查工作的組織、協(xié)調(diào)、監(jiān)督指導(dǎo)和管理等工作。（二）職責(zé)分工：負(fù)責(zé)制定本市農(nóng)村婦女“兩癌”檢查工作方案及項(xiàng)目組織、協(xié)調(diào)和監(jiān)督指導(dǎo),每季度向廣州市報(bào)送進(jìn)展情況。:配合有關(guān)部門做好宣傳發(fā)動(dòng)工作，指導(dǎo)計(jì)生服務(wù)所（站）查環(huán)查孕工作與“兩癌”檢查結(jié)合開展。：利用廣播、電視、報(bào)刊、海報(bào)和小冊子等，廣泛宣傳“兩癌”防治知識(shí)，營造有利于保護(hù)婦女健康的社會(huì)輿論氛圍，充分利用每年4月份的“抗癌宣傳周”，開展主題明確、形式多樣的宣傳活動(dòng)，普及癌癥預(yù)防與早診早治知識(shí)，將健康教育、癌癥預(yù)防、臨床診治及康復(fù)指導(dǎo)有機(jī)地結(jié)合起來，提高“兩癌”防治知識(shí)知曉率。鎮(zhèn)（街）醫(yī)院/衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：在街道辦事處、鎮(zhèn)政府、村委會(huì)的支持和配合下，進(jìn)行轄區(qū)內(nèi)目標(biāo)人群的摸底造冊、登記和編號，填寫“3559歲農(nóng)村婦女兩癌檢查情況登記表”（以下簡稱登記表，附件51），并動(dòng)員檢查，簽署“農(nóng)村婦女兩癌自愿免費(fèi)檢查知情同意書”（附件52）。上級與初級檢查機(jī)構(gòu)實(shí)行分片掛鉤（見附件4），若初級檢查機(jī)構(gòu)不能同時(shí)提供“兩癌”初級檢查服務(wù)，則由掛鉤上級檢查機(jī)構(gòu)攜帶相應(yīng)檢查設(shè)備到初級檢查機(jī)構(gòu)為受檢對象完成“兩癌”初級檢查內(nèi)容。（街）村委（婦女主任）：協(xié)助做好宣傳、摸底、登記造冊和組織動(dòng)員本村目標(biāo)人群積極參與“兩癌”檢查。、設(shè)病理學(xué)診療科目和要有臨床經(jīng)驗(yàn)的乳腺外科醫(yī)生。（五）信息管理承擔(dān)農(nóng)村婦女“兩癌”檢查任務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)妥善保存受檢個(gè)人的檢查資料，做好保密工作，將“兩癌”檢查數(shù)據(jù)按廣州市婦女病普查管理要求逐級上報(bào)信息。具體的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助管理辦法結(jié)合廣州市的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助管理辦法再另行制定。（二）2009年12月由市衛(wèi)生局組織各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的專項(xiàng)工作有關(guān)人員參與廣州市婦幼保健組織開展的培訓(xùn)。（四）2010年6月至12月完成1270名受檢對象的流行病學(xué)調(diào)查。（六）2010年6月、12月及2011年6月迎接廣州市 “兩癌”檢查項(xiàng)目中期督導(dǎo)與評估；2012年年初迎接廣州市 “兩癌”檢查項(xiàng)目終期評估。一、組織動(dòng)員、登記造冊與簽署知情同意書在街道辦事處、鎮(zhèn)政府、村委會(huì)組織有關(guān)人員，在公安、計(jì)生等部門的配合下，登記、編號轄區(qū)內(nèi)符合檢查條件的適齡婦女，填寫“3559歲農(nóng)村婦女兩癌檢查情況登記表”（以下簡稱登記表，附件51），并動(dòng)員檢查，簽署“農(nóng)村婦女兩癌自愿免費(fèi)檢查知情同意書”（附件52）。編號規(guī)則：前兩位數(shù)為區(qū)（縣級市）編號，增城市為83，第三、四位為鎮(zhèn)（街）編號（荔城街：01；增江街：02；朱村街：03；新塘鎮(zhèn)：04；中新鎮(zhèn)：05；石灘鎮(zhèn)：06；派潭鎮(zhèn)：07；正果鎮(zhèn)：08；小樓鎮(zhèn)：09），第五、六、七位為村號，第八到第十一位是個(gè)人序列號。示意圖如下： 83010010001 編號 增城市 街/鎮(zhèn)號 村號 個(gè)人序列號二、建立兩癌檢查檔案為每一位受檢對象建立“廣州市農(nóng)村婦女免費(fèi)兩癌檢查檔案”（附件53），包括“農(nóng)村婦女“兩癌”自愿免費(fèi)檢查知情同意書”（附件52）， 流調(diào)對象的“廣州市農(nóng)村婦女兩癌防治知識(shí)水平問卷調(diào)查” （附件531），“宮頸癌檢查個(gè)案登記表”（附件532）、“乳腺癌篩查個(gè)案評估表”（附件53３）等。（二）流行病學(xué)調(diào)查：接受流行病學(xué)調(diào)查的服務(wù)對象在檢查前接受“廣州市農(nóng)村婦女兩癌防治知識(shí)水平問卷調(diào)查”（附件531），調(diào)查人員要嚴(yán)格按照要求進(jìn)行調(diào)查和填寫調(diào)查表中的每一個(gè)項(xiàng)目。：包括月經(jīng)史、性生活史、避孕史、生育史、既往病史（婦科及乳腺病史）、家族史（家族腫瘤史）。 陰道分泌物檢查方法及取材部位檢查方法取材部位及方法檢查目的陰道分泌物濕片顯微鏡檢查陰道側(cè)壁上1/3處滴蟲、假菌絲或芽生孢子、線索細(xì)胞、清潔度陰道分泌物涂片革蘭染色顯微鏡檢查陰道側(cè)壁上1/3處線索細(xì)胞、加德納菌、厭氧菌、假菌絲或芽生孢子、乳桿菌等按順序分別觸及和感知以下部位：陰道壁軟硬度、有無結(jié)節(jié)及贅生物；宮頸大小、軟硬度、有無觸痛、舉痛，有無接觸出血；子宮位置、大小、形態(tài)、軟硬度及活動(dòng)度，有無突出結(jié)節(jié)，有無壓痛；雙側(cè)附件區(qū)有無壓痛、增厚及包塊。婦科檢查結(jié)果記入“宮頸癌檢查個(gè)案登記表”（附件632）。用鹽水棉球或干棉簽輕輕搽拭子宮頸，注意不要太用力，避免子宮頸上皮破損。輕輕用棉球上下左右按壓子宮頸（包括子宮頸外口），使醋酸充分滲透子宮頸上皮。如宮頸呈現(xiàn)短暫的白色反應(yīng)，為醋酸染色檢查陽性（VIA+），提示宮頸異常，應(yīng)進(jìn)一步提供陰道鏡檢查；如未發(fā)生染色變化，為醋酸染色檢查陰性（VIA），提示宮頸正常。 復(fù)方碘染色檢查（VILI）。根據(jù)著色的程度、表面形態(tài)、邊界狀況、大小、與鱗柱交界的距離等做出初步診斷。檢查結(jié)果記入“宮頸癌檢查個(gè)案登記表”。按技術(shù)常規(guī)進(jìn)行檢查、取活檢及固定標(biāo)本，攝取宮頸圖像，檢查結(jié)果記入“宮頸癌檢查個(gè)案登記表”。對活檢標(biāo)本進(jìn)行組織病理學(xué)診斷。初級檢查機(jī)構(gòu)根據(jù)上級檢查機(jī)構(gòu)反饋的病理結(jié)果完成“宮頸癌檢查個(gè)案登記表”、“3559歲農(nóng)村婦女兩癌檢查情況登記表”及“廣州市農(nóng)村婦女免費(fèi)兩癌檢查檔案”。宮頸癌檢查流程見附件55。受檢人以仰臥姿，由受訓(xùn)過的檢診醫(yī)師對全部篩查婦女進(jìn)行乳腺的視診和觸診，記錄乳腺腫塊、漿液性或血性乳頭溢液、不對稱性腺體局限性增厚、乳頭皮膚改變等四大乳腺臨床表現(xiàn)。：受檢者取仰臥位或側(cè)臥位，抬高上臂，充分暴露乳房及腋窩。各初級檢查機(jī)構(gòu)定期將“乳腺癌篩查個(gè)案評估表”復(fù)印后送轄區(qū)婦幼保健院（或直接印刷為復(fù)寫版，將第二聯(lián)撕下交轄區(qū)婦幼保健院）。對有癥狀體征者、超聲檢查0級和2級及以上的病例進(jìn)行重點(diǎn)評估。⑵有癥狀體征者：0級中的漿液性或血性乳頭溢液者，建議進(jìn)行乳管鏡檢查；1級和2級非實(shí)性腫塊者，建議定期檢查；其它0級和3級，且年齡在40歲以上者，建議進(jìn)行乳腺Ｘ線檢查后再評估，2級和3級的實(shí)性腫塊者且40歲以下建議直接活檢； 4級和5級，建議活檢。：轄區(qū)婦幼保健院將評估專家組處理建議反饋至初級檢查機(jī)構(gòu)，其中需進(jìn)行乳腺Ｘ檢查的，轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)與乳腺癌上級檢查機(jī)構(gòu)安排檢查時(shí)間，并將檢查時(shí)間反饋至初級檢查機(jī)構(gòu)。：持《農(nóng)村婦女乳腺癌檢查項(xiàng)目乳腺X線檢查轉(zhuǎn)診單》為受檢對象，主要是超聲分級0級、3級且年齡在40歲以上者。：投照位置采用雙乳側(cè)斜位+頭尾位。負(fù)責(zé)檢測的人員須經(jīng)過培訓(xùn)，且檢測時(shí)要有放射科醫(yī)師在場，采取雙閱片診斷；檢測影像質(zhì)量由放射科醫(yī)師（包括現(xiàn)場隨行人員）記錄，院內(nèi)乳腺癌檢查評估小組在“乳腺癌篩查評估表”填寫乳腺X線評級及處理意見，完成“農(nóng)村婦女乳腺癌檢查項(xiàng)目乳腺X線檢查轉(zhuǎn)診單”下聯(lián)，并將下聯(lián)反饋給初級檢查機(jī)構(gòu)，同時(shí)指導(dǎo)檢查對象接受進(jìn)一步診治。初級檢查機(jī)構(gòu)接到反饋的“農(nóng)村婦女乳腺癌檢查項(xiàng)目乳腺X線檢查轉(zhuǎn)診單”下聯(lián)，及時(shí)完成“乳腺癌篩查個(gè)案評估表”、“3559歲農(nóng)村婦女兩癌檢查情況登記表”及“廣州市農(nóng)村婦女免費(fèi)兩癌檢查檔案”。乳腺癌篩查流程見附件57。各初級檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)以“廣州市農(nóng)村婦女免費(fèi)兩癌檢查檔案”及“3559歲農(nóng)村婦女兩癌檢查情況登記表”為基本臺(tái)帳，每季填報(bào)“農(nóng)村婦女“兩癌”檢查項(xiàng)目報(bào)表”（附件58）和“廣州婦女病查治年（季）調(diào)查表”（附件59），按婦幼衛(wèi)生信息上報(bào)送時(shí)間與途徑逐級報(bào)送各級婦幼保健機(jī)構(gòu)。區(qū)（縣級市）婦幼保健機(jī)構(gòu)為轄區(qū)項(xiàng)目質(zhì)控單位，市婦幼保健院為全市項(xiàng)目質(zhì)控單位。2. 質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)及方法：：，培訓(xùn)調(diào)查員。填寫內(nèi)容統(tǒng)一使用正楷漢字填寫，無缺項(xiàng)、漏項(xiàng)。，然后以原始調(diào)查表為標(biāo)準(zhǔn)，校對錄入的資料，整理成最終數(shù)據(jù)庫?？梢刹±吩L：對檢查中發(fā)現(xiàn)的可疑病例進(jìn)行追訪，追訪率達(dá)到90%。乳腺超聲質(zhì)控：嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)用超聲診斷儀超聲源》檢定規(guī)程（JJG6391998）,嚴(yán)格控制超聲儀的圖像質(zhì)量和患者輻射劑量。乳腺X線攝影質(zhì)控：抽取乳腺X線攝影10%圖片，由技術(shù)支持單位在定期工作會(huì)議上統(tǒng)一閱片，乳腺癌診斷符合率達(dá)到80%。數(shù)據(jù)質(zhì)控：隨機(jī)抽取上月15%的各類表冊進(jìn)行檢查及復(fù)核，錯(cuò)漏項(xiàng)率小于5%，完整率達(dá)到95%。：在受檢人群中檢出生殖道感染、宮頸癌前病變及浸潤癌的比例；在受檢人群中檢出乳腺癌及癌前病變的比例。：在婦女中進(jìn)行相關(guān)知識(shí)調(diào)查，知識(shí)知曉合格者占調(diào)查總?cè)藬?shù)的比例。陰道鏡：0=正常 1=低度CIN 2=高度CIN 3=浸潤癌；病理： 0=陰性 1=慢性宮頸炎 2=鱗狀細(xì)胞化生 3=CINⅠ 4=CINⅡ 5=CIN Ⅲ 6=微小浸潤癌 7=浸潤癌 乳腺檢查結(jié)果：0=不全評估 1=未見異常 2= 良性病變 3=可能良性病變 4=可疑惡性病變 5=惡性病變?nèi)橄偬幚硪庖姡?=建議進(jìn)一步檢查 2=FDS 3=建議活檢 4=定期檢查附件52編號：□□□□□□□□□□□ 農(nóng)村婦女“兩癌”自愿免費(fèi)檢查知情同意書（村/居委留底）婦女姓名： 出生日期： 年 月 日戶口地址： 現(xiàn)住址： 簽署知情同意書時(shí)間：20 年 月 日通知檢查時(shí)間：20 年 月 日至20 年 月 日 時(shí)通知檢查醫(yī)院： 是否參加檢查：是 否 經(jīng)手人： 備注： （請蓋騎縫章）編號：□□□□□□□□□□□農(nóng)村婦女“兩癌”自愿免費(fèi)檢查知情同意書（交服務(wù)對象審核后檢查醫(yī)院留存）宮頸癌、乳腺癌是嚴(yán)重危害婦女健康的兩大惡性腫瘤，如果能夠早期發(fā)現(xiàn)、早期治療效果較好。宮頸癌免費(fèi)檢查項(xiàng)目包括：婦科盆腔檢查及陰道分泌物濕片顯微鏡檢查/革蘭染色檢查、醋酸染色/碘染色肉眼觀察，有指征的陰道鏡檢查，有指征的組織病理活檢，乳腺癌免費(fèi)檢查項(xiàng)目包括：乳腺臨床體檢、乳腺超聲檢查、有指征的乳腺X線檢查、。但是，由于腫瘤發(fā)展有個(gè)過程，一次檢查難以發(fā)現(xiàn)尚無征象的早期癌腫，從醫(yī)學(xué)角度來說這種情況屬于“間期癌”（兩次檢查中間出現(xiàn)的癌腫）。我們已經(jīng)對本次“兩癌”檢查事宜進(jìn)行了充分告知，請您在知情的情況下，簽署您同意參加本次檢查的個(gè)人意愿。本人已經(jīng)完全了解檢查的有關(guān)事宜，（□同意 □不同意）參加檢查。簽名： 時(shí)間：20 年 月 日附件53（此頁復(fù)寫紙印刷） 編號：□□□□□□□□□□□廣州市農(nóng)村婦女免費(fèi)“兩癌”檢查檔案姓名：_________________ 聯(lián)系電話: _________________身份證號：戶口地址：居住地址：兩癌檢查結(jié)果報(bào)告：乳腺癌檢查結(jié)果：□ 0=不全評估 □ 1=未見異常 □ 2=良性病變□ 3=可能良性病變□ 4=可疑惡性病變□ 5=惡性病變 處理意見：□ 1=建議進(jìn)一步檢查 □ 2=FDS □ 3=建議活檢 □ 4=定期檢查□ 5=建議手術(shù)治療□ 6=其他宮頸癌檢查結(jié)果：□ 0=陰性 □ 1=慢性宮頸炎□ 2=鱗狀細(xì)胞化生□ 3=CINⅠ□ 4=CINⅡ□ 5=CIN Ⅲ□ 6=微小浸潤癌□ 7=浸潤癌處理意見：□ 1=定期復(fù)查□ 2=物理治療□ 3=手術(shù)治療□ 4=其他﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍知情同意書留存（粘貼）﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍附件531 廣州市農(nóng)村婦女兩癌防治知識(shí)水平問卷調(diào)查 編號：□□□□□□□□□□□項(xiàng)目醫(yī)生簽名項(xiàng)目醫(yī)生簽名醫(yī)學(xué)問卷（一）乳腺臨床手檢醫(yī)學(xué)問卷（二）乳腺B超檢查宮頸VIA乳腺X線檢查宮頸VILI乳腺細(xì)胞、組織病理學(xué)診斷陰道鏡檢查身高、體重宮頸組織病理學(xué)診斷腰臀圍體檢結(jié)果領(lǐng)取簽名體檢結(jié)果領(lǐng)取日期 調(diào)查員代碼問卷日期年月日問卷時(shí)間時(shí)分（Am, Pm）___________________________________________