【正文】 無特殊情況不得拖延。 五、做好全院文書檔案的收集、整理、立卷存檔工作，執(zhí)行保密制度。 六、搞好對檔案室、總機(jī)室、打字室、汽車班的管理，適時安排醫(yī)院總值班工作。 七、及時處理信訪，做到有登記，有結(jié)果，不積壓，不拖延，重大問題及時向領(lǐng)導(dǎo)報告。 八、院領(lǐng)導(dǎo)交辦的臨時性工作要盡快完成并隨時匯報。 六、 院長接待日制度 一、每周一下午為院長接待群眾來訪時間， 由院領(lǐng)導(dǎo)輪流負(fù)責(zé)接待。 二、接待群眾來訪要遵循以下原則：正確貫徹執(zhí)行黨的路線、方針、政策，分工負(fù)責(zé)，歸口辦理，件件有結(jié)果。三、對群眾來訪反映的問題，自己能夠解決的要主動予以解決，需要集體研究后解決的要先做好解釋工作，研究后及時答復(fù)，屬于職能科室處理的問題，批轉(zhuǎn)或責(zé)成有關(guān)部門答復(fù)處理。 四、每次接待群眾來訪的內(nèi)容、處理結(jié)果都要填入《院級領(lǐng)導(dǎo)接待日記錄》，定期交黨委辦公室保管，年終歸檔。五、要為來訪群眾守密，不得散布群眾來訪反映的問題。 七、 安全保衛(wèi)制度 一、重要部門及庫房要按照公安部門的有關(guān)規(guī)定安裝 “防撬 鎖、防護(hù)欞 ”。無關(guān)人員不得進(jìn)入庫房。庫房內(nèi)不準(zhǔn)吸煙，不準(zhǔn)生火取暖。倉庫要配備滅火器，定期檢查消防器材危險品要妥善放置，并定期檢查。做到防火，防爆。 二、財務(wù)部門現(xiàn)金要按規(guī)定及時存入銀行，不得超過規(guī)定數(shù)額，現(xiàn)金、有價票證一律放入保險柜。 三、住院病員和陪護(hù)人員攜帶物品出院時 (憑出院證 )，門衛(wèi)要進(jìn)行檢查。發(fā)現(xiàn)可疑問題，要及時通知保衛(wèi)人員協(xié)同處理。 四、夜間巡邏人員不得睡覺，對重點(diǎn)科室、庫房要經(jīng)常巡視。發(fā)現(xiàn)可疑人員，要盤問檢查，對犯罪分子要扭送公安機(jī)關(guān)。 五、職工自行車要按指定地點(diǎn)存放，病人自行車一律停放 看車處。 六、財務(wù)人員去銀行送款，必須由專職保衛(wèi)人員負(fù)責(zé)護(hù)送。 八、 安全防火制度 一、保衛(wèi)科負(fù)責(zé)對全院的安全防火工作進(jìn)行監(jiān)督、檢查，做好義務(wù)消防隊(duì)的組織建設(shè)和業(yè)務(wù)訓(xùn)練，開展經(jīng)常性防火宣傳。 二、消防器材的更換、維修和配置，由保衛(wèi)科統(tǒng)一負(fù)責(zé)，任何單位和個人不得擅自調(diào)換。 三、每個科室、班組要有兩名義務(wù)消防員，負(fù)責(zé)本部門的日常安全防火檢查。如發(fā)現(xiàn)隱患要及時向主管領(lǐng)導(dǎo)和保衛(wèi)科匯報，采取相應(yīng)措施妥善處理。 四、防火工作人人有責(zé)。各級領(lǐng)導(dǎo)有義務(wù)對職工定期進(jìn)行安全防火教育，積極帶領(lǐng)廣大職工做好防火工作。 五、存放、使用易燃、易爆物品的部門，嚴(yán)禁使用明火、電爐。電器設(shè)備的安裝和使用必須符合防火規(guī)定。 六、物資、藥品、醫(yī)療設(shè)備倉庫內(nèi)，嚴(yán)禁吸煙和使用火種。 七、搬運(yùn)、使用易燃、易爆物品，要嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。違者所造成的后果，由當(dāng)事人承擔(dān)，并視情節(jié)輕重給予經(jīng)濟(jì)處罰或行政處分。 八、在無火警的情況下，任何人不得擅自動用消防器材，違者予以批評教育。如有損壞要照價賠償，情節(jié)嚴(yán)重的要給予行政處分。 九、各科室要指定一名義務(wù)消防員，負(fù)責(zé)保管好配發(fā)給本部門各種消防器材，并保持良好性能。 十、醫(yī)院消防 器材的購置、更換、維修及滅火器的定期換藥，由保衛(wèi)科負(fù)責(zé)統(tǒng)一安排，各科室給予密切配合。 九、 醫(yī)院內(nèi)部治安管理規(guī)定 一、嚴(yán)禁打架斗歐和辱罵他人，違者按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。 二、凡酗酒鬧事、影響正常工作者，由保衛(wèi)科采取強(qiáng)制措施，保障安全。對所造成的損失全部由當(dāng)事人承擔(dān)，并視情節(jié)輕重予以批評教育或行政處分。 三、嚴(yán)禁利用娛樂活動及其它手段進(jìn)行聚眾賭博、播放淫穢錄像、傳抄黃色刊物，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，即嚴(yán)加查處，對當(dāng)事人給予治安罰款。情節(jié)嚴(yán)重、屢教不改者送公安機(jī)關(guān)處理。 四、院內(nèi)禁止玩火、打鳥、攀折花草樹木，不聽從勸阻 、損壞公物者，按有關(guān)規(guī)定處罰 (未成年職工子女由家長承擔(dān) )。隨時驅(qū)逐或扣殺非本院豢養(yǎng)的一切動物。 五、嚴(yán)禁在院內(nèi)任何場所大聲喧嘩，起哄，打唿哨，擾亂公共秩序。 十、 崗前教育制度 一、醫(yī)院要對每年新分到崗的職工實(shí)行崗前教育。崗前集中培訓(xùn)的時間不得少于一周。 二、崗前職業(yè)教育主要內(nèi)容： (一 )政治思想教育。 (二 )醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的方針政策教育。 (三 )醫(yī)德規(guī)范教育。 (四 )醫(yī)院工作制度、操作常規(guī)、醫(yī)療安全措施及各類人員崗位職責(zé)。 (五 )當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生工作概況及本院情況。 (六 )現(xiàn)代醫(yī) 院管理和發(fā)展的有關(guān)內(nèi)容。 三、崗前教育要由院方考核，合格者方可上崗。 四、未參加集中教育的新上崗職工，要依照本制度進(jìn)行自學(xué)和考核。 五、崗前教育集中培訓(xùn)應(yīng)與試用期教育結(jié)合起來。新上崗的醫(yī)務(wù)人員在試用期內(nèi)，進(jìn)行專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)外，仍須堅持崗位教育培訓(xùn)，并在轉(zhuǎn)正前作出評價。 十一、保密工作 制度 一、全院職工要嚴(yán)格遵守保密工作規(guī)定，各級領(lǐng)導(dǎo)干部都要模范地遵守，并監(jiān)督執(zhí)行。 二、醫(yī)院有一位院級領(lǐng)導(dǎo)分管保密工作。保密領(lǐng)導(dǎo)小組由院辦、黨辦、保衛(wèi)科、醫(yī)務(wù)科、人事科、財務(wù)科、護(hù)理部、門診部等部門成員組成，負(fù)責(zé)進(jìn)行保密教 育，協(xié)助有關(guān)科室制訂保密措施，落實(shí)保密責(zé)任制，并監(jiān)督實(shí)施。 三、保密范圍：機(jī)要文件、印章、收發(fā)文登記本、帳號、長途電話號碼、疫情、科技成果，正在研究的科研項(xiàng)目或設(shè)想、有價值的藥物制劑配方及有保密內(nèi)容的音像帶、圖表等。 四、保密部門：綜合檔案室、人事檔案室、科技檔案室、統(tǒng)計室、打字室、復(fù)印室、收發(fā)室、科研及其他有關(guān)重要資料涉及的主要部門。 五、密級劃分：秘密、機(jī)密、絕密。文件的密級按規(guī)定執(zhí)行保密范圍，并報上級有關(guān)部門審批確定。 六、嚴(yán)格保密紀(jì)律，加強(qiáng)文件、圖書、資料的管理。凡標(biāo)有“內(nèi)部資料” 的材料，必須設(shè) 專人管理，不得丟失和泄密，違者視其情節(jié)給予嚴(yán)肅處理。 七、在涉外活動中，要堅持內(nèi)外有別的原則，嚴(yán)格遵守涉外保密紀(jì)律。 八、每年的元旦、春節(jié)、“五一”、“十一”重大節(jié)日前夕，對保密工作要檢查，并有針對性地解決存在的問題。 九、按上級規(guī)定，保密小組成員每季度召開一次例會，半年自查一次，年終進(jìn)行總結(jié)， 及時分析全院保密工作情況，研究保密工作措施，寫出書面報告，使醫(yī)院保密工作不斷改進(jìn)和加強(qiáng)。 醫(yī)療系統(tǒng) 一、 醫(yī)務(wù)科工作制度 一、樹立為領(lǐng)導(dǎo)服務(wù)、為醫(yī)療第一線服務(wù)、為群眾服務(wù)的思想，廉潔奉公 ，謙虛謹(jǐn)慎。 二、經(jīng)常深入科室，了解聽取意見，督促檢查各種醫(yī)療工作制度的貫徹執(zhí)行情況，尤其重危、急診、疑難及大手術(shù)前后病人處理問題，發(fā)現(xiàn)問題及時督促解決，對科室提交的申請報告或請示的問題，能解決者立即解決，不能解決或不屬于本職范圍者，應(yīng)及時給予答復(fù)和主動向有關(guān)部門聯(lián)系。 三、每年組織二次醫(yī)務(wù)人員“三基訓(xùn)練”考核。 四、分析存在問題，采取相應(yīng)的措施及對策。每周、月、季分別對臨床、醫(yī)技科室進(jìn)行工作質(zhì)量抽查和全面檢查。 五、協(xié)助院長、分管院長隔周組織科主任例會；每季組織一次臨床、醫(yī)技科室聯(lián)席會、技 術(shù)委員會和醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理委員會會議。 六、每周一下午向分管院長匯報上周醫(yī)療工作運(yùn)行情況，請示本周工作安排問題。 七、每周五上午開科務(wù)會，總結(jié)本周工作，商議下周工作安排。 八、按時參加院領(lǐng)導(dǎo)召集的其他會議，堅持請示報告制度。 二、 醫(yī)療質(zhì)量管理制度 一、醫(yī)院必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，把質(zhì)量管理納入醫(yī)院的各項(xiàng)工作中。 二、醫(yī)院要建立健全質(zhì)量保證體系，即建立院、科二級質(zhì)量管理組織，配備專（兼）職人員，負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。 三、院、科二級質(zhì)量管理組織要根據(jù)上級有關(guān)要求和自身醫(yī)療工作的實(shí)際，建立切實(shí)可行 的質(zhì)量管理方案。 四、質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容包括：制訂質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)、計劃、措施，進(jìn)行效果評價及信息反饋等。 五、醫(yī)院要加強(qiáng)對全體人員的質(zhì)量管理教育，組織其參加技師管理活動。 六、質(zhì)量管理工作應(yīng)有文字記錄，并由質(zhì)量管理組織形成報告，定期逐級上報。 七、質(zhì)量檢查結(jié)果與評優(yōu)、獎懲及職稱評聘相結(jié)合，并納入醫(yī)院評審。 三、 病歷書寫制度 一、病歷書寫的一般要求： （一）病歷記錄一律用鋼筆（藍(lán)或黑墨水）或圓珠筆書寫，力求字跡清楚、用字規(guī)范、詞名通順、標(biāo)點(diǎn)正確、書面整潔。如有藥物過敏，須用紅筆標(biāo)明。病歷不得涂改、補(bǔ)填、剪貼、醫(yī)生應(yīng)簽全名。 （二）各種癥狀、體征均須應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語，不得使用俗語。 （三）病歷一律用中文書寫，疾病名稱或個別名詞尚無恰當(dāng)譯名者，可寫外文原名。藥物名稱可應(yīng)用中文、英文或拉丁文，診斷、手術(shù)應(yīng)按照疾病和手術(shù)分類等名稱填寫。 （四）簡化字應(yīng)按國務(wù)院公布的“簡化字總表”的規(guī)定書寫。 （五）度量衡單位均用法定計量單位，書寫時一律采用國際符號。 （六）日期和時間寫作舉例 [SX（ ]20[]am[SX） ]或 5pm。 （七）病歷的每頁均應(yīng)填寫病人姓名、住院號 和頁碼。各種檢查單、記錄單均應(yīng)清楚填寫姓名、性別、住院號及日期。 （八）中醫(yī)病歷應(yīng)按照衛(wèi)生部中醫(yī)司的統(tǒng)一規(guī)定書寫，要突出中醫(yī)特色。 二、門診病歷書寫要求： （一）要簡明扼要，患者的姓名、性別、生日（年齡）、職業(yè)、籍貫、工作單位或住址。主訴、現(xiàn)病史、既往史、各種陽性體征和陰性體征、診斷或印象及治療處理意見等均需記載于病歷上，由醫(yī)師簽全名。 （二）初診必須系統(tǒng)檢查體格，時隔三個月以上復(fù)診，應(yīng)作全面體檢，病情如有變化可隨時進(jìn)行全面檢查并記錄。 （三）重要檢查化驗(yàn)結(jié)果應(yīng)記入病歷。 （四）每次 診療完畢作出印象診斷，如與過去診斷相同亦應(yīng)寫上“同上”或“同前”。兩次不能確診應(yīng)提請上級醫(yī)師會診或全科會診，詳細(xì)記載會診內(nèi)容及今后診斷計劃，以便復(fù)診時參考。 （五）病歷副頁及各種化驗(yàn)單，檢查單上的姓名、年齡、性別、日期及診斷用藥，要逐項(xiàng)填寫。年齡要寫實(shí)足年齡，不準(zhǔn)寫“成”字。 （六）根據(jù)病情給病人開診斷證明書，病歷上要記載主要內(nèi)容，醫(yī)師簽全名，未經(jīng)診治病人，醫(yī)師不得開診斷書。 （七）門診患者需住院檢查治療時，由醫(yī)師簽寫住院證，并在病歷上寫明住院的原因和初步診斷，記錄力求詳盡。 （八）門診醫(yī)師 對轉(zhuǎn)診患者應(yīng)負(fù)責(zé)填寫轉(zhuǎn)診病歷摘要。 三、急診病歷書寫要求： 原則上與門診病歷相同，但應(yīng)突出以下幾點(diǎn)： （一）應(yīng)記錄就診時間和每項(xiàng)診療處理時間，記錄時詳至?xí)r、分。 （二）必須記錄體溫、脈搏、呼吸和血壓等有關(guān)生命指征。 （三）危重疑難的病歷應(yīng)體現(xiàn)首診負(fù)責(zé)制，應(yīng)記錄有關(guān)專業(yè)醫(yī)師的會診或轉(zhuǎn)接等內(nèi)容。 （四）對需要即刻搶救的病人，應(yīng)先搶救后補(bǔ)寫