【正文】 二）縣級直接服務(wù)流程。計劃懷孕夫婦直接到縣級計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)接受孕前優(yōu)生健康檢查的，服務(wù)流程如下?？h級計劃生育技術(shù)服務(wù)人員為計劃懷孕夫婦提供健康教育，簽訂知情同意書。收集夫婦基本信息和病史信息，提供體格檢查、臨床實驗室檢查、B超等孕前醫(yī)學(xué)檢查。綜合分析問診和醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果，評估風(fēng)險因素，區(qū)分高風(fēng)險人群和一般人群。填寫相關(guān)醫(yī)學(xué)文書?？h級計劃生育技術(shù)服務(wù)人員負責(zé)高風(fēng)險人群優(yōu)生咨詢指導(dǎo)，一般人群轉(zhuǎn)由鄉(xiāng)級計劃生育技術(shù)服務(wù)人員給予相應(yīng)優(yōu)生咨詢指導(dǎo)。鄉(xiāng)級計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)在村級計劃生育專干的配合下，承擔(dān)早孕隨訪及妊娠結(jié)局隨訪。發(fā)現(xiàn)異常早期妊娠、不能確認(rèn)的疑似不良妊娠結(jié)局，報告縣級計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)進行相應(yīng)處置?？h級直接服務(wù)流程圖見附件12。 六、質(zhì)量管理（一）服務(wù)質(zhì)量管理。從事孕前優(yōu)生健康檢查的服務(wù)機構(gòu)要建立健全各項質(zhì)量管理制度，制定崗位職責(zé)。定期開展人員培訓(xùn)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、特殊案例討論和質(zhì)量檢查，對業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)和指標(biāo)進行分析總結(jié)，加強質(zhì)量控制，提高健康教育、病史詢問、醫(yī)學(xué)檢查、風(fēng)險評估和咨詢指導(dǎo)準(zhǔn)確性。建立轉(zhuǎn)診制度，將經(jīng)孕前優(yōu)生健康檢查不能確診的對象，轉(zhuǎn)至上級計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)或醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。（二）實驗室質(zhì)量管理。1．從事孕前優(yōu)生健康檢查的臨床實驗室應(yīng)當(dāng)建立檢驗前質(zhì)量保證措施，制定受檢者準(zhǔn)備、標(biāo)本采集、標(biāo)本儲存、標(biāo)本運送、標(biāo)本接收等標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。盡量使用有蓋容器采集、運送標(biāo)本，防止運送途中標(biāo)本外溢、蒸發(fā)和污染。血液標(biāo)本應(yīng)配備冷藏設(shè)備，在2～8℃條件下運送。標(biāo)本運送和接收由專人負責(zé)。2．臨床檢驗項目應(yīng)按規(guī)范的檢驗方法進行，使用的儀器、試劑和耗材應(yīng)當(dāng)經(jīng)食品藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)。臨床檢驗人員應(yīng)嚴(yán)守操作規(guī)程，出具規(guī)范的檢驗報告。建立臨床檢驗報告發(fā)放制度，保證臨床檢驗的準(zhǔn)確、及時和信息完整，保護受檢者隱私。臨床檢驗報告內(nèi)容包括：（1）實驗室名稱、受檢者姓名、性別、年齡；（2）檢驗項目、檢驗結(jié)果及單位、參考范圍；（3）操作者姓名、審核者姓名、標(biāo)本接收時間、報告時間等。3．設(shè)專人負責(zé)臨床檢驗質(zhì)量管理。按照《臨床實驗室定量測定室內(nèi)質(zhì)量控制指南》（GB/T 204682006）開展室內(nèi)質(zhì)量控制，按照《臨床實驗室室間質(zhì)量評價要求》（GB/T 204702006）定期參加室間質(zhì)量評價。建立質(zhì)量管理記錄，包括標(biāo)本接收、標(biāo)本儲存、標(biāo)本處理、儀器和試劑及耗材使用情況、校準(zhǔn)、室內(nèi)質(zhì)控、室間質(zhì)評、檢驗結(jié)果、報告發(fā)放等內(nèi)容。質(zhì)量管理記錄保存期限至少為2年。4．重視實驗室生物安全，設(shè)專人負責(zé)臨床實驗室安全管理。按照《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《生物安全實驗室建筑技術(shù)規(guī)范》（GB 503462004）、《微生物和生物醫(yī)學(xué)實驗室生物安全通用準(zhǔn)則》（WS2332002）設(shè)定實驗室環(huán)境、空間、流程。建立并嚴(yán)格遵守生物安全管理制度與安全操作規(guī)程。（三）醫(yī)療廢物管理。按照《醫(yī)療廢物管理條例》妥善處理醫(yī)療廢物。醫(yī)療廢物應(yīng)按照類別分置于防滲漏、防銳器穿透的專用包裝物或者密閉的容器內(nèi)，并有明顯的警示標(biāo)識和警示說明。醫(yī)療廢物中的生物標(biāo)本應(yīng)消毒后送專業(yè)機構(gòu)集中處置或集中填埋。使用后的一次性醫(yī)療器械應(yīng)及時焚燒，不能焚燒的應(yīng)消毒并做毀形處理后送專業(yè)機構(gòu)集中處置或集中填埋。產(chǎn)生的污水應(yīng)經(jīng)消毒處理后方可排放。安排專人做好醫(yī)療廢物管理和轉(zhuǎn)運工作，記錄醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時間、最終去向等內(nèi)容，登記資料至少保存3年。（四）信息資料管理。1．建立孕前優(yōu)生健康檢查資料檔案。各試點縣、鄉(xiāng)均要指定項目信息員，專項負責(zé)孕前優(yōu)生健康檢查全程信息數(shù)據(jù)錄入及信息管理工作。定期統(tǒng)計分析孕前優(yōu)生健康檢查人數(shù)、檢查結(jié)果、早孕及妊娠結(jié)局追蹤隨訪等全程數(shù)據(jù)信息，根據(jù)要求簽章上報。試點地區(qū)服務(wù)機構(gòu)應(yīng)盡快實行電子化管理。國家人口計生委統(tǒng)一組織設(shè)計《國家免費孕前優(yōu)生健康檢查服務(wù)信息管理系統(tǒng)》等軟件,統(tǒng)一建立數(shù)據(jù)庫。各級服務(wù)機構(gòu)要加快信息化建設(shè)水平，提高信息化管理能力。2．從事孕前優(yōu)生健康檢查的服務(wù)機構(gòu)應(yīng)建立“優(yōu)生健康教育活動登記本”、“孕前優(yōu)生健康檢查登記本”、“高風(fēng)險人群評估及咨詢指導(dǎo)記錄本”、“孕前優(yōu)生健康檢查轉(zhuǎn)診登記本”、“早孕隨訪登記本”、“妊娠結(jié)局隨訪記錄本”等原始本冊，并根據(jù)記錄，及時總結(jié)經(jīng)驗，查找問題。3．《孕前優(yōu)生健康檢查技術(shù)服務(wù)記錄冊》、《孕前優(yōu)生健康檢查結(jié)果及評估建議告知書》是提供孕前優(yōu)生健康檢查服務(wù)過程的原始記錄，應(yīng)逐項完整認(rèn)真填寫，妥善保存，并注意保護個人隱私。《免費孕前優(yōu)生健康檢查知情同意書》、《孕前優(yōu)生健康檢查技術(shù)服務(wù)記錄冊》、《孕前優(yōu)生健康檢查結(jié)果及評估建議告知書》、《早孕隨訪記錄表》、《妊娠結(jié)局記錄表》、《出生缺陷兒登記表》等應(yīng)至少保存15年。附件: 1．基本服務(wù)內(nèi)容2. 服務(wù)內(nèi)容示意圖3．優(yōu)生知識講座記錄表4．知情同意書5．技術(shù)服務(wù)記錄冊6. 檢查結(jié)果及評估建議告知書7．早孕隨訪記錄表8．妊娠結(jié)局記錄表9．出生缺陷兒登記表10．科室及設(shè)備一覽表11．縣鄉(xiāng)共同服務(wù)流程圖12．縣級直接服務(wù)流程圖13．技術(shù)服務(wù)文書使用說明44 / 42附件1 孕前優(yōu)生健康檢查基本服務(wù)內(nèi)容序號項　目女性男性目 的意 義1*優(yōu)生健康教育√√建立健康生活方式，提高風(fēng)險防范意識和參與自覺性規(guī)避風(fēng)險因素2*病史詢問 (了解孕育史、疾病史、家族史、用藥情況、生活習(xí)慣、飲食營養(yǎng)、環(huán)境危險因素等)√√評估是否存在相關(guān)風(fēng)險降低不良生育結(jié)局風(fēng)險3*體格檢查常規(guī)檢查（包括身高、體重、血壓、心率、甲狀腺觸診、心肺聽診、肝臟脾臟觸診、四肢脊柱檢查等）√√評估健康狀況，發(fā)現(xiàn)影響優(yōu)生的相關(guān)因素減少影響受孕及導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險女性生殖系統(tǒng)檢查√檢查雙方有無生殖系統(tǒng)疾病男性生殖系統(tǒng)檢查√4實驗室檢查9項陰道分泌物白帶常規(guī)檢查√篩查有無陰道炎癥減少宮內(nèi)感染淋球菌檢測√篩查有無感染減少流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩等沙眼衣原體檢測√5血液常規(guī)檢驗（血紅蛋白、紅細胞、白細胞及分類、血小板）√篩查貧血、血小板減少等減少因重癥貧血造成的胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩；減少因血小板減少造成的新生兒出血性疾病6尿液常規(guī)檢驗√√篩查泌尿系統(tǒng)及代謝性疾患減少生殖道感染、宮內(nèi)感染、胎兒死亡和胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩7血型（包括ABO血型和Rh陽/陰性）√√預(yù)防血型不合溶血減少胎兒溶血導(dǎo)致的流產(chǎn)、死胎死產(chǎn)、新生兒黃疸等8血清葡萄糖測定√糖尿病篩查減少流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒畸形等風(fēng)險9肝功能檢測（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）√√評估是否感染及肝臟損傷情況指導(dǎo)生育時機選擇；減少母嬰傳播10乙型肝炎血清學(xué)五項檢測√√11腎功能檢測（肌酐）√√評價腎臟功能指導(dǎo)生育時機選擇；減少胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩12甲狀腺功能檢測（促甲狀腺激素）√評價甲狀腺功能指導(dǎo)生育時機選擇；減少流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、死胎死產(chǎn)、子代內(nèi)分泌及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全、智力低下等13病毒篩查4項梅毒螺旋體篩查√√篩查有無梅毒感染減少流產(chǎn)、死胎死產(chǎn)、母嬰傳播14風(fēng)疹病毒IgG抗體測定√發(fā)現(xiàn)風(fēng)疹病毒易感個體減少子代先天性風(fēng)疹綜合征：先天性心臟病、耳聾、白內(nèi)障、先天性腦積水等15巨細胞病毒IgM抗體和IgG抗體測定√篩查巨細胞病毒感染狀況減少新生兒耳聾、智力低下、視力損害、小頭畸形等16弓形體IgM和IgG抗體測定√篩查弓形體感染狀況減少流產(chǎn)、死胎、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩等 17影像1項婦科超聲常規(guī)檢查√篩查子宮、卵巢異常減少不孕、流產(chǎn)及早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局18*風(fēng)險評估和咨詢指導(dǎo)√√評估風(fēng)險因素，健康促進，指導(dǎo)落實預(yù)防措施，降低風(fēng)險減少出生缺陷發(fā)生，提高出生人口素質(zhì)19*早孕和妊娠結(jié)局追蹤隨訪√了解早孕及妊娠結(jié)局相關(guān)信息，做好相關(guān)指導(dǎo)和服務(wù)降低出生缺陷發(fā)生風(fēng)險附件2 孕前優(yōu)生健康檢查服務(wù)內(nèi)容示意圖追蹤隨訪咨詢指導(dǎo)健康教育健康檢查普遍性指導(dǎo)，保持正常體重、家畜寵物等向計劃懷孕的夫婦傳播優(yōu)生科學(xué)知識，與他們溝通，了解需求，建立良好的關(guān)系。、生理基本知識，孕前準(zhǔn)備的主要內(nèi)容、藥物、遺傳、生活習(xí)慣、肥胖、營養(yǎng)不均衡和環(huán)境有害因素等對孕育的影響、內(nèi)容等體格檢查（包括身高、體重、血壓、心率、甲狀腺觸診、心肺聽診、肝臟脾臟觸診、四肢脊柱檢查等）早孕隨訪和指導(dǎo)●末次月經(jīng)日期●尿妊娠試驗結(jié)果●B超檢查結(jié)果 病史詢問、疾病史、家族史、用藥情況、飲食營養(yǎng)、工作及生活環(huán)境、人際關(guān)系及其他風(fēng)險評估 實驗室檢查（9項）血常規(guī)、尿常規(guī)、陰道分泌物檢查，血型、血糖、肝功能、乙型肝炎血清學(xué)五項檢測，腎功能、甲狀腺功能檢查 妊娠結(jié)局隨訪 病毒篩查（4項）風(fēng)疹病毒、巨細胞病毒、弓形體、梅毒螺旋體篩查個性化指導(dǎo)，提出建議或?qū)膊〉奶幚硪庖?他 其他檢查影像學(xué)檢查（1項）婦科B超檢查附件3 優(yōu)生知識講座記錄表（第 期）填表機構(gòu)： 時間： 年 月 日 地點：主講人：主題及內(nèi)容： 參加人數(shù)：保存檔案種類（打“√”，存檔材料請附后）：c計劃懷孕夫婦簽到表 c講義 c優(yōu)生知識答卷c優(yōu)生科普專題片 c優(yōu)生知識讀本 c活動現(xiàn)場照片 c其他 填表人（簽字）： 填表時間： 　　年 　 月 　日附件4 免費孕前優(yōu)生健康檢查知情同意書為了您將來的寶寶更加健康、您的家庭更加幸福，政府為符合生育政策、計劃懷孕的農(nóng)村夫婦免費提供一次孕前優(yōu)生健康檢查。孕前優(yōu)生健康檢查建議在計劃受孕前46個月內(nèi)進行，內(nèi)容包括優(yōu)生健康教育、病史詢問、體格檢查、臨床實驗室檢查、影像學(xué)檢查、風(fēng)險評估、咨詢指導(dǎo)等服務(wù)，主要目的是查找可能導(dǎo)致出生缺陷等不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險因素，有助于夫婦了解雙方的健康狀況，得到較為全面的健康指導(dǎo)，使計劃懷孕夫婦在良好的心理、生理狀態(tài)下受孕，積極預(yù)防出生缺陷的發(fā)生，幫助夫婦實現(xiàn)生育一個健康寶寶的美好愿望。孕前優(yōu)生健康檢查針對眾多孕前風(fēng)險因素中較重要或較常見的因素進行檢查，各項檢查結(jié)果反映的是夫婦雙方現(xiàn)階段身體狀況。由于懷孕、胎兒生長發(fā)育是一個復(fù)雜的生理過程，還會存在其他不確定因素，因此盡管此次檢查結(jié)果正常，或者發(fā)現(xiàn)風(fēng)險因素采取相關(guān)預(yù)防措施后，仍有生育出生缺陷兒及發(fā)生其他不良妊娠結(jié)局（自然流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)等）的可能，懷孕后仍需定期接受孕期檢查和保健。 如果您愿意參加本次檢查，請在知情同意書上簽名。您的個人信息將會得到嚴(yán)格保密。對上述情況，本人完全理解。經(jīng)認(rèn)真考慮，本人同意接受免費孕前優(yōu)生健康檢查，并愿意和能夠按要求接受隨訪服務(wù)。夫婦簽名：丈夫 日期 年 月 日 妻子 日期 年 月 日服務(wù)人員簽名： 日期 年 月 日附件5 編號：c c c c c c c c c c c c c孕前優(yōu)生健康檢查技術(shù)服務(wù)記錄冊縣級服務(wù)機構(gòu)： 省 縣（市、區(qū)） 鄉(xiāng)級服務(wù)機構(gòu)： 省 縣（市、區(qū)） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)） 表1 基礎(chǔ)信息丈夫姓名 民族 出生年月 年齡 文化程度 身份證號碼 c c c c c c c c c c c c c c c c c c職業(yè) c 1農(nóng)民 2工人 3服務(wù)業(yè) 4經(jīng)商 5家務(wù) 6教師/公務(wù)員/職員 7其他 戶口所在地屬 省 市（州） 縣（市、區(qū)） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)） 村（居）戶口性質(zhì) c 1農(nóng)業(yè)戶口（含界定為農(nóng)村居民者） 2非農(nóng)業(yè)戶口妻子姓名 民族 出生年月 年齡 文化程度 身份證號碼 c c c c c c c c c c c c c c c c c c職業(yè) c 1農(nóng)民 2工人 3服務(wù)業(yè) 4經(jīng)商 5家務(wù) 6教師/公務(wù)員/職員 7其他 戶口所在地屬 省 市（州） 縣（市、區(qū)） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)） 村（居）戶口性質(zhì) c 1農(nóng)業(yè)戶口（含界定為農(nóng)村居民者） 2非農(nóng)業(yè)戶口妻子現(xiàn)住址 省 市（州） 縣（市、區(qū)） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)） 村（居） 郵編 結(jié)婚時間 聯(lián)系電話 填寫日期：