【正文】 后，再請相關科室會診或轉(zhuǎn)診治療。對于急診病員特別是危重病員，首診醫(yī)生應親自或指定護士護送并做好交接手續(xù)。六、涉及兩科以上疾病的病員收治，由首診科室（必要時醫(yī)教部）組織會診，協(xié)調(diào)解決，有關科室均應服從。三級醫(yī)師查房制度為了確保三級醫(yī)師負責制的認真執(zhí)行，各級臨床醫(yī)師有效履行自己的職責，保證患者得到連貫性醫(yī)療服務，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，提高各級醫(yī)師的醫(yī)療水平，培養(yǎng)良好的醫(yī)療行為和醫(yī)療習慣，制定三級醫(yī)師查房制度。 查房頻次及時限 科主任、副主任醫(yī)師查房 每周至少1次，應有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護士長等有關人員參加。住院期間，對一般病情的新入院患者的首次查房應在其入院48小時內(nèi)完成。對危重患者，副主任醫(yī)師以上人員應即時查房，并有查房記錄。 主治醫(yī)師查房 對一般病情患者的查房每日至少1次，由住院醫(yī)師及有關人員參加，住院醫(yī)師負責記錄和落實診療計劃。對危重患者應隨時查房，但至少不少于每日兩次。 住院醫(yī)師 對所管患者要全面負責，對一般患者每日至少查房兩次，危重患者隨時觀察病情變化并及時檢查處理，執(zhí)行上級醫(yī)師指示，書寫整理病歷，及時完成病程記錄，匯總、歸納、整理、分析各種檢查化驗結(jié)果，出現(xiàn)情況及時報告上級醫(yī)師。負責檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況。參加科室值班。 二、查房基本規(guī)范 查房前，在交班會上應明確查房的患者及患者數(shù)，以掌握本次查房的概況并能對查房時間加以控制，避免顧此失彼。 下級醫(yī)師及參加查房的護理人員應做好相應準備工作，如病歷、影像學資料、化驗檢查報告、所需檢查器材等。 查房應嚴格掌握醫(yī)師級別，做到自上而下逐級嚴格要求。 查房時應衣著整潔、佩戴胸卡，站立時應有站姿，不得斜倚亂靠。查房不得交頭接耳，更不允許說不適宜的語言，以免造成不良影響及后果。 查房時各級醫(yī)師站位應予嚴格規(guī)定?？浦魅吾t(yī)師站立于患者右側(cè)；主治醫(yī)師站立于科主任醫(yī)師右側(cè)；住院醫(yī)師站立于患者左側(cè)，與科主任醫(yī)師相對；護士長站立于床尾；其余相關人員站于周圍，但應與主要查房人員保持一定距離，以確保充分的檢查空間。 帶教學生應在上級醫(yī)師指導下進行各種檢查與操作，并必須征得患者本人同意方可進行。 三、查房內(nèi)容要求 科主任、副主任醫(yī)師查房 應及時解決疑難病例的診斷和治療，并能體現(xiàn)出當前國內(nèi)外最新醫(yī)療水平的進展。審查對新入院疑難病癥或危重患者的診斷、治療計劃。審查重大手術的適應癥及術前準備情況。進行必要的教學工作，包括對各級醫(yī)師的指導，重點幫助主治醫(yī)師解決在診療工作中未能解決的問題。抽查醫(yī)囑和護理執(zhí)行情況及病歷書寫質(zhì)量。 主治醫(yī)師查房 要求對新入院、危重、診斷未明、分型不清、治療效果不好的患者進行重點檢查，聽取醫(yī)生、護士的反映、傾聽患者陳述，對出、轉(zhuǎn)院標準進行判斷并及時上報上級醫(yī)師或科主任。對下級醫(yī)師的病歷書寫和病程記錄進行檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題并給予具體幫助和指導。檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況。住院醫(yī)師查房 要求重點巡視危重、疑難、新入院、診斷不清及手術患者，同時有計劃地巡視一般患者。審查各種檢查報告單，分析檢查結(jié)果，提出進一步檢查和治療的意見。檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，修改醫(yī)囑及開特殊檢查醫(yī)囑。聽取患者對治療和生活方面的意見并提出建議。負責修改實習醫(yī)師書寫的病歷，幫助實習醫(yī)師做好新入院患者的體格檢查及病歷書寫工作。住院醫(yī)師要詳細記錄上級醫(yī)師的診療意見，認真執(zhí)行上級醫(yī)師的指示，并及時向上級醫(yī)師報告。負責書寫病歷相關內(nèi)容，要求對危重患者隨時檢查并記錄。 病歷討論制度（一） 臨床病例（臨床病理）討論 醫(yī)院應選擇適當?shù)脑谠夯蛞殉鲈海ɑ蛩劳觯┑牟±e行定期或不定期的臨床病例（臨床病理）討論會。 臨床病例（臨床病理）討論會，可以一科舉行，也可以幾科聯(lián)合舉行。有條件的醫(yī)院與病理科聯(lián)合舉行時，稱“臨床病理討論會”。每次醫(yī)院臨床病例（臨床病理）討論會時，必須事先做好準備，負責主治的科應將有關材料加以整理，盡可能做出書面摘要，事先發(fā)給參加討論的人員，預作發(fā)言準備。開會時由主治科的主任或主治醫(yī)師主持，負責介紹及解答有關病情、診斷、治療等方面的問題并提出分析意見（病歷由住院醫(yī)師報告）。會議結(jié)束時由主持人做總結(jié)。臨床病例（臨床病理）討論會應有記錄，可以全部或摘要歸入病歷內(nèi)。（二）出院病例討論有條件的醫(yī)院應定期（每月1~2次）舉行出院病例討論會，作為出院病歷歸檔的最后審查。出院病例討論會可以分科舉行（由主任主持）或分病室（組）舉行（由主治醫(yī)師主持），經(jīng)管的住院醫(yī)師和實習醫(yī)師參加。出院病例討論會對該期間出院的病歷依次進行審查。 （1）記錄內(nèi)容有無錯誤或遺漏； （2）是否按規(guī)律順序排列。 （3）確定出院診斷和治療結(jié)果。（4）是否存在問題，取得哪些經(jīng)驗教訓。一般死亡病例可與其他出院病例一起討論，但意外死亡的病例不論有無醫(yī)療事故，均應單獨討論。 （三）疑難病例討論會：凡遇疑難病例，由科主任或主治醫(yī)師主持，有關人員參加，認真進行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。 （四）術前病例討論會：對重大、疑難及新開展的手術，必須進行術前討論、由科主任或主治醫(yī)師主持，手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士長、護士及有關人員參加。訂出手術方案、術后觀察事項、護理要求等。討論情況記入病歷。一般手術，也要進行相應討論。（五）死亡病例討論會：凡死亡病歷，一般應在死后一周內(nèi)召開，特殊病例應及時討論。尸檢病例，待病理報告后進行，但不遲于兩周。由科主任主治，醫(yī)護和有關人員參加，必要時，請醫(yī)務處派人參加。討論情況記入病歷。 會診制度一. 凡遇疑難危重病例、涉及多專業(yè)學科的跨科疾病等在診斷、搶救、治療或開展高新技術、高難度手術過程中需要上級醫(yī)師或他科指導或協(xié)助時，應及時申請會診。應邀參加會診的醫(yī)師應本著對病人負責的嚴肅態(tài)度全力配合，認真檢診，積極提供有助于診斷和救治的意見和建議，并在會診單上做詳細記錄。二. 申請會診的科室應嚴格掌握會診指征，認真填寫會診單，蓋本科室公章后送往應邀科室。申請醫(yī)師應在會診醫(yī)師到達前做好充分準備（如病歷，各種檢查、化驗報告單，X光片，CT片，MRI片等以及會診中可能需要的特殊器械如骨穿包、氣切包、胸腔閉式引流瓶等）。三. 會診醫(yī)師應由主任（副主任）醫(yī)師、主治醫(yī)師或具有獨立工作能力的高年資醫(yī)師（如總住院醫(yī)師）擔任。進修、輪轉(zhuǎn)、實習醫(yī)師不得獨自承擔會診任務。如遇會診醫(yī)師仍無法解決的疑難問題，應進一步向上匯報，根據(jù)不同情況予以妥善處理，保證診療質(zhì)量。四. 會診種類與實施辦法（一）普通會診1． 科間會診：經(jīng)經(jīng)管主任（副主任）醫(yī)師同意并簽名后，由經(jīng)管住院醫(yī)師填寫會診單送應邀科室。要求特殊?？茣\的輕病員，可自行攜帶會診單到有關?？茩z查。少數(shù)確需攜帶病歷前往檢查者，必須由科室醫(yī)務人員護送，不得將病歷交給病員及其家屬。2． 全院會診：病情復雜或特殊，涉及科室、專業(yè)較多時可申請。由科主任提出應邀科室、應邀醫(yī)師名單和時間并在會診單上簽字后送有關科室，同時報醫(yī)教科。醫(yī)教科應及時報告分管院領導并視情況派人參加。3． 干部病房會診：由經(jīng)管主任（副主任）醫(yī)師提出，如為危重疑難病例應報醫(yī)教科備案，必要時報分管院領導。應邀科室應派副主任以上醫(yī)師前往會診。4． 門診會診：由首診科室醫(yī)師在門診病歷上寫明本科情況和處理意見，提出申請會診的科室。病員到相應門診科室就診時，排號護士應予以優(yōu)先安排。如病情特殊或危重，病員無法行動時，首診科室可用電話通知，應邀科室應立即派人前往會診，不得推諉。5． 院外會診（1）請外院會診：經(jīng)院內(nèi)會診后確實無法解決的疑難、危重或特殊病例及必須請?？漆t(yī)院會診的病例可申請外院會診。由經(jīng)管醫(yī)師填寫《會診申請單》，經(jīng)科主任或?qū)I(yè)組主任（副主任）醫(yī)師簽字后送住院處記帳后交醫(yī)教科。經(jīng)醫(yī)教科批準后聯(lián)系有關單位，商定會診專家和時間后通知申請科室。如遇急會診，申請科室可先與醫(yī)教科（班外時間與院總值班）電話聯(lián)系，再補辦會診手續(xù)。省內(nèi)專家由醫(yī)教科聯(lián)系總務部派車，申請科室派人接送。必要時可由科主任派醫(yī)師攜帶病歷，陪同病員到外院會診，或進行書面會診、遠程會診，任何人不得私自請外院醫(yī)師來院會診、手術。會診時醫(yī)教科酌情派人參加或主持，必要時請醫(yī)教科領導或分管院領導參加。請省外專家會診，應認真填寫《會診申請單》和《危重、搶救、疑難、手術病人報告表》，經(jīng)科主任簽字同意后送醫(yī)教科，由醫(yī)教科負責聯(lián)系。班外時間由院總值班負責協(xié)調(diào)，事后報醫(yī)教科備案。（2）外出會診：外院邀請我院醫(yī)師會診時，必須由邀請醫(yī)院醫(yī)教科與我院醫(yī)教科聯(lián)系，在不影響本職工作的前提下，經(jīng)醫(yī)教科領導審批同意后，安排副主任以上醫(yī)師前往，任何人不得私自外出會診。點名會診時盡可能安排受邀醫(yī)師前往，如遇特殊情況（如受邀者出差、生病等）無法前去時，醫(yī)教科應酌情另行指派并向邀請醫(yī)院解釋說明。 （二）急會診1． 科間急會診：在治療或搶救急、危、重癥病人時，遇必須立即經(jīng)會診解決的緊急、疑難問題時可申請。應在會診單上方注明“急”字樣，送單同時電話通知受邀科室。受邀科室值班醫(yī)師或總住院醫(yī)師應立即前往，不得推諉。如會診醫(yī)師無法處理，應及時報告上級醫(yī)師協(xié)助會診。2． 全院急會診：遇病情突變、手術中突發(fā)緊急情況、危重病人搶救、特殊或重大災害事故及突發(fā)公共衛(wèi)生事件需多科室急會診時可申請?？捎秒娫捦ㄖ嚓P科室主任，受邀科室主任接通知后應立即親自或派主治以上醫(yī)師迅速前往。申請科室還應根據(jù)實際情況報告醫(yī)教科、院總值班等上級領導和部門，以便更好地協(xié)調(diào)、指揮救治工作。 （三）遠程會診：遠程會診的管理見《遠程會診管理辦法》。五. 會診時限普通科間會診一般應在48小時內(nèi)完成；急會診應隨請隨到；醫(yī)教科組織的全院會診或多科室會診以醫(yī)教科安排時間為準。六. 會診記錄（含會診意見）書寫規(guī)定會診記錄包括申請會診記錄（會診申請單）和會診意見記錄。（一）申請會診記錄（會診申請單）1． 應寫明患者病情和診療情況（簡要病史、體征、有關實驗室和器械檢查資料、擬診疾?。?、申請會診的理由和目的、申請醫(yī)師簽名等?？崎g會診應簡明扼要，院外會診應詳細記錄。2． 緊急會診應在會診申