【正文】 主題內(nèi)容差錯(cuò)登記、報(bào)告和處理制度生效日期：20100807 第 13 頁(yè) 共53 頁(yè) 差錯(cuò)登記、報(bào)告和處理制度 全體檢驗(yàn)人員要以對(duì)病人高度負(fù)責(zé)的精神和嚴(yán)肅的法制觀念，嚴(yán)格防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。建立差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度，一旦發(fā)生應(yīng)及時(shí)登記報(bào)告，并加強(qiáng)教育，及時(shí)處理。 由于責(zé)任性不強(qiáng)、不認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度，不遵守操作規(guī)程或技術(shù)因素而引發(fā)檢驗(yàn)錯(cuò)誤，對(duì)病人未造成嚴(yán)重后果的稱(chēng)為差錯(cuò)。差錯(cuò)按程度不同，分為一般差錯(cuò)和嚴(yán)重差錯(cuò)。一般差錯(cuò)： 違反操作規(guī)程，導(dǎo)致血液等標(biāo)本管在離心時(shí)破損，或工作中不慎打破，損壞標(biāo)本，影響檢驗(yàn)者。 醫(yī)務(wù)人員的失職行為或技術(shù)過(guò)失，給病員造成痛苦和影響身體健康比較輕微。嚴(yán)重差錯(cuò)： 醫(yī)務(wù)人員的失職行為或技術(shù)過(guò)失，延長(zhǎng)了醫(yī)療時(shí)間，給病員造成一定的痛苦，對(duì)身體和健康有一定的影響。 無(wú)論發(fā)生一般差錯(cuò)、嚴(yán)重差錯(cuò)或事故均應(yīng)及時(shí)登記，查明情況，保留標(biāo)本，主動(dòng)向科主任報(bào)告，不得隱瞞。要迅速采取措施，把損害控制到最小程度。 要經(jīng)常進(jìn)行安全醫(yī)療教育，避免差錯(cuò)事故的發(fā)生。要定期向醫(yī)院醫(yī)務(wù)科報(bào)告差錯(cuò)事故的登記情況。屬于嚴(yán)重差錯(cuò)或醫(yī)療事故的更應(yīng)及時(shí)報(bào)告并按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。湖州市中心醫(yī)院輸血科 管理制度文件編號(hào)： HCHB108版本/修訂號(hào)：A/0主題內(nèi)容消毒管理及污物處理制度生效日期：20100807 第 14 頁(yè) 共53 頁(yè)消毒管理及污物處理制度 每天對(duì)空氣、實(shí)驗(yàn)操作臺(tái)面及地面進(jìn)行常規(guī)消毒并記錄。 貯血冰箱內(nèi)每周用75%的酒精消毒一次，并做好微生物學(xué)檢測(cè)。 在進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)，如遇有實(shí)驗(yàn)臺(tái)面、場(chǎng)地、工作服或體表污染，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒，防止擴(kuò)散，污染情況嚴(yán)重須向?qū)嶒?yàn)室負(fù)責(zé)人及防?？朴嘘P(guān)領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。 廢棄血清標(biāo)本放入含氯消毒液浸泡12小時(shí)，由清洗間工人清洗。實(shí)驗(yàn)室污物放入專(zhuān)用醫(yī)療垃圾袋（黃色），每天送污物處理中心處理。 臨床輸血完畢的廢棄血袋，4176。C冰箱保存24小時(shí)，放入專(zhuān)用黃色收集袋，由醫(yī)用廢物處置中心直接焚燒處理。 被傳染性病原體污染過(guò)的一切物品，%濃度1～2小時(shí)浸泡處理。湖州市中心醫(yī)院輸血科 管理制度文件編號(hào)： HCHB109版本/修訂號(hào)：A/0主題內(nèi)容儀器設(shè)備使用、管理、保養(yǎng)制度生效日期：20100807 第 15 頁(yè) 共53 頁(yè)儀器設(shè)備使用、管理、保養(yǎng)制度 輸血科儀器實(shí)行專(zhuān)人負(fù)責(zé)，制訂操作規(guī)程，儀器與儀器資料不分離，妥為保存，以便查詢(xún)。 檢驗(yàn)人員必須具有高度責(zé)任心，上機(jī)前應(yīng)經(jīng)操作培訓(xùn)，熟練掌握儀器性能，嚴(yán)格遵守儀器的操作規(guī)程，正確地進(jìn)行操作。 每天操作前應(yīng)檢查儀器是否完好、功能是否正常。操作中若發(fā)現(xiàn)異?；蚬收希瑧?yīng)及時(shí)報(bào)告設(shè)備科檢修，不能擅自亂動(dòng)、亂修。使用后須檢查儀器并關(guān)復(fù)原位。清理好試劑瓶、操作臺(tái)，寫(xiě)好使用、維修記錄。 按照儀器使用說(shuō)明和操作規(guī)程做好日常維護(hù)工作，努力延長(zhǎng)儀器的使用壽命。 進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員要在帶教老師的指導(dǎo)下使用儀器，不得任意操作。指導(dǎo)老師必須嚴(yán)格帶教、監(jiān)督，避免意外情況發(fā)生。 做好儀器的安全、清潔工作，嚴(yán)禁在儀器室內(nèi)吸煙、進(jìn)食或接待客人。外來(lái)參觀人員須經(jīng)科領(lǐng)導(dǎo)同意后才可接待。 選購(gòu)儀器應(yīng)由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、科主任及專(zhuān)業(yè)人員多方考察后，按正常渠道進(jìn)貨，組織驗(yàn)收，培訓(xùn)人員，建立儀器檔案，登記入帳。 帶有微機(jī)配置的儀器，不得運(yùn)行與本機(jī)工作無(wú)關(guān)的軟件，不得在電腦上玩游戲。 科主任要經(jīng)常了解、檢查儀器情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。湖州市中心醫(yī)院輸血科 管理制度文件編號(hào)： HCHB110版本/修訂號(hào)：A/0主題內(nèi)容量器、衡器管理制度生效日期：20100807 第 16 頁(yè) 共53 頁(yè)量器、衡器管理制度 根據(jù)《中華人民共和國(guó)計(jì)量法》和計(jì)量法《實(shí)施細(xì)則》的規(guī)定，特制定量器、衡器管理制度。 量器衡器均需經(jīng)計(jì)量部門(mén)核準(zhǔn)合格并標(biāo)有“合格”字樣方可使用。 量器衡器均由質(zhì)量管理部門(mén)負(fù)責(zé)管理。輸血科有專(zhuān)人負(fù)責(zé)，并列入登記卡報(bào)質(zhì)量管理部門(mén)。 衡器在不發(fā)生故障的情況下，核檢周期為二年。有條件計(jì)量的器具應(yīng)及時(shí)鑒定并保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確可靠。 量器衡器的使用人員必須按操作規(guī)程進(jìn)行，不得隨意更改操作標(biāo)準(zhǔn)。 質(zhì)量檢定部門(mén)必須保存完整的鑒定記錄，并建立必要的技術(shù)檔案。湖州市中心醫(yī)院輸血科 管理制度文件編號(hào)： HCHB111版本/修訂號(hào)：A/0主題內(nèi)容血液質(zhì)量管理制度生效日期：20100807 第 17 頁(yè) 共53 頁(yè)血液質(zhì)量管理制度 輸血科接到市中心血站血液后，根據(jù)醫(yī)院預(yù)訂血液品種及數(shù)量，檢驗(yàn)人員逐袋檢查血液質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)明顯異常血液及時(shí)退回。 按血液品種及貯存要求將血液分別放入專(zhuān)用冰箱中，并每天記錄冰箱溫度，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告科主任。 血液貯存冰箱按規(guī)定做消毒及微生物檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果符合要求。 交叉配血前仔細(xì)對(duì)所交叉血液進(jìn)行肉眼觀察，發(fā)現(xiàn)明顯質(zhì)量問(wèn)題血液不得發(fā)向臨床。 臨床輸血過(guò)程中若發(fā)現(xiàn)有異常情況，及時(shí)通知輸血科，輸血科立即派檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行實(shí)地觀察，若有必要可以做相應(yīng)檢驗(yàn)。湖州市中心醫(yī)院輸血科 管理制度文件編號(hào)： HCHB112版本/修訂號(hào)：A/0主題內(nèi)容標(biāo)本采集、送檢和接收登記制度生效日期：20100807 第 18 頁(yè) 共53 頁(yè)輸血前病人血液標(biāo)本采集、送檢和接收登記制度 確定輸血后，由經(jīng)治醫(yī)生填寫(xiě)輸血申請(qǐng)單，主治醫(yī)生簽名后交給護(hù)理人員。 由兩名護(hù)理人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病歷號(hào)、床號(hào)、血型和診斷，采集血液標(biāo)本。 由專(zhuān)門(mén)人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單和交叉配血單一起送交輸血科。 在輸血科標(biāo)本接收登記本上詳細(xì)登記，包括患者姓名、性別、年齡、病歷號(hào)、床號(hào)、標(biāo)本送檢時(shí)間等內(nèi)容。 輸血科接收者進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì),送檢者與接收者雙簽名。湖州市中心醫(yī)院輸血科 管理制度文件編號(hào)： HCHB113版本/修訂號(hào)：A/0主題內(nèi)容輸血后血袋回收登記制度生效日期：20100807 第 19 頁(yè) 共53 頁(yè)輸血后血袋回收登記制度 輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫(xiě)輸血反應(yīng)反饋單，并返還輸血科保管。 輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將填寫(xiě)完整的交叉配血報(bào)告單貼在病歷中，隨病歷保存。 輸血后的血袋由衛(wèi)服中心工人送回輸血科。 輸血科接到廢血袋后進(jìn)行登記,記錄患者姓名、性別、年齡、病歷號(hào)、床號(hào)、血袋編號(hào)、接收時(shí)間等內(nèi)容。 將廢血袋置4℃冰箱保存24小時(shí)。 保存24小時(shí)后將廢血袋按廢物處理程序進(jìn)行銷(xiāo)毀，并記錄銷(xiāo)毀時(shí)間。湖州市中心醫(yī)院輸血科 管理制度文件編號(hào)： HCHB114版本/修訂號(hào)：A/0主題內(nèi)容試劑的認(rèn)購(gòu)、入庫(kù)和領(lǐng)用制度生效日期：20100807 第 20 頁(yè) 共53 頁(yè)試劑的認(rèn)購(gòu)、入庫(kù)和領(lǐng)用制度 由實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人根據(jù)實(shí)際需要，從節(jié)約的原則出發(fā)，有計(jì)劃地申購(gòu)試劑。申購(gòu)所需試劑須填寫(xiě)試劑申購(gòu)單，并經(jīng)科主任審批后交院物資采購(gòu)中心主任審批，并由專(zhuān)門(mén)人員采購(gòu)。 檢驗(yàn)試劑由醫(yī)院物資中心統(tǒng)一管理，物資中心做好試劑的登記入庫(kù)，檢驗(yàn)科需用試劑由各實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人填寫(xiě)領(lǐng)物單，交醫(yī)院物資中心，并由醫(yī)院物資中心查對(duì)后送檢驗(yàn)科。一次領(lǐng)用試劑一般不超過(guò)1周使用量。 試劑進(jìn)貨應(yīng)做到來(lái)源渠道正規(guī)，所用試劑須有三證（供貨商經(jīng)營(yíng)許可證、試劑產(chǎn)品注冊(cè)證、生產(chǎn)廠家生產(chǎn)許可證）復(fù)印件。若試劑已通過(guò)市政府招投標(biāo)中心招標(biāo)，一律使用招標(biāo)試劑。試劑進(jìn)貨時(shí)要有驗(yàn)收人簽字。 實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人要做好試劑的請(qǐng)購(gòu)、使用、保存，定期檢查，防止霉變、過(guò)期和失效，如有發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)處理。 所有試劑要有標(biāo)簽，按不同要求分類(lèi)保管：需要冷凍、冷藏保管的試劑應(yīng)保存在低溫冰箱或普通冰箱內(nèi)，并經(jīng)常檢查冰箱溫度。 新開(kāi)展項(xiàng)目的試劑由組長(zhǎng)提出書(shū)面申請(qǐng)，科主任審批，報(bào)分管院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，再由院物資采購(gòu)中心主任審批后購(gòu)買(mǎi)，檢驗(yàn)科人員只提供試劑質(zhì)量參數(shù)，試劑價(jià)格由院采購(gòu)中心商定。 自配的試劑要經(jīng)校正，記錄校正結(jié)果、時(shí)間、配制量及配制人。湖州市中心醫(yī)院輸血科 管理制度文件編號(hào)： HCHB115版本/修訂號(hào)：A/0主題內(nèi)容受血者輸血前感染性疾病檢測(cè)制度生效日期：20100807 第 21 頁(yè) 共53 頁(yè)受血者輸血前感染性疾病檢測(cè)制度 受血者輸血前必須進(jìn)行感染性疾病檢測(cè)，包括HIV、HCV、RPR、ALT及乙肝三系九項(xiàng)。 急癥輸血病人，在采集交叉配血標(biāo)本的同時(shí)采集輸血全套標(biāo)本,和輸血申請(qǐng)單及交叉配血標(biāo)本一起送往輸血科。 擇期輸血者，在確定輸血前務(wù)必完成輸血全套的采集。 輸血全套送到輸血科后，在輸血全套接收登記本上詳細(xì)記錄包括患者姓名、性別、年齡、病歷號(hào)、床號(hào)、標(biāo)本采集及送檢時(shí)間等內(nèi)容。 輸血科接收者進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì),送檢者與接收者雙簽名。 在輸血申請(qǐng)單上由采集標(biāo)本的護(hù)理人員注明標(biāo)本采集時(shí)間，準(zhǔn)確至分。 檢驗(yàn)人員在檢驗(yàn)時(shí)應(yīng)按輸血申請(qǐng)單上的日期及時(shí)間輸入標(biāo)本接受時(shí)間。 檢驗(yàn)結(jié)果回報(bào)后，主管醫(yī)生應(yīng)將結(jié)果填寫(xiě)于“輸血治療同意書(shū)”中“輸血前檢查”一欄。湖州市中心醫(yī)院輸血科 管理制度文件編號(hào)： HCHB116版本/修訂號(hào)：A/0主題內(nèi)容臨床輸血申請(qǐng)及會(huì)診制度生效日期：20100807 第 22 頁(yè) 共53 頁(yè)臨床輸血申請(qǐng)及會(huì)診制度 凡患者血紅蛋白低于100g/L,血細(xì)胞壓積低30%的屬輸血適應(yīng)癥。臨床醫(yī)師必須嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，合理用血、節(jié)約用血。 患者病情需要輸血治療時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師必須認(rèn)真填寫(xiě)輸血申請(qǐng)單，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師（主治或以上）審核簽名，于預(yù)定輸血日期前連同受血者血樣標(biāo)本送交輸血科。 臨床輸血一次用血、備血超過(guò)2000ml，經(jīng)治醫(yī)師必須認(rèn)真填寫(xiě)輸血會(huì)診單，需輸血科會(huì)診醫(yī)師會(huì)診同意，由科主任或醫(yī)療小組長(zhǎng)簽名，報(bào)醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)（急診用血除外）。急診用血事后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。 輸血會(huì)診內(nèi)容應(yīng)包括是否具有輸血適應(yīng)癥，明確輸血成分、用血量及輸血時(shí)間和輸血注意事項(xiàng)等。 輸血申請(qǐng)單由輸血科存檔保管，輸血會(huì)診單隨病歷保存。 每次輸血前都必須執(zhí)行輸血申請(qǐng)制度，一次用血、備血超過(guò)2000ml必須執(zhí)行輸血會(huì)診報(bào)批制度。湖州市中心醫(yī)院輸血科 管理制度文件編號(hào)： HCHB117版本/修訂號(hào)：A/0主題內(nèi)容臨床輸血前告知制度生效日期：20100807 第 23 頁(yè) 共53 頁(yè)臨床輸血前告知制度 輸血是醫(yī)師根據(jù)病情需要制定挽救生命的醫(yī)療手段,但鑒于目前血液采集與檢測(cè)技術(shù)有限,、寒顫及發(fā)熱等；輸血傳播的疾病主要有肝炎、艾滋病、梅毒等。 臨床醫(yī)師實(shí)施輸血治療前，必須向患者或其他法定委托代理人告知輸血目的、輸注同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或其法定委托代理人的同意，并在《輸血治療同意書(shū)》上簽字（患方與經(jīng)治醫(yī)師共同簽署），方能實(shí)施輸血治療。 無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)處（節(jié)假日、夜班報(bào)總值班）或分管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病史?！遁斞委熗鈺?shū)》隨病例保存。 每次輸血前均應(yīng)實(shí)施輸血前告知制度。湖州市中心醫(yī)院輸血科 管理制度文件編號(hào)： HCHB118版本/修訂號(hào)：A/0主題內(nèi)容臨床用血床前核對(duì)制度生效日期：20100807第 24 頁(yè) 共53 頁(yè)臨床用血床前核對(duì)制度 臨床用血科室在輸血前必須查對(duì)受血者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血型。 查對(duì)供血者與受血者的交叉配血結(jié)果。 查血袋上的采血日期、有效期，血液有無(wú)凝塊或溶血，封口是否嚴(yán)密，又無(wú)破損。 查對(duì)輸血報(bào)告單與血袋標(biāo)簽上的供血者的姓名、血型、血袋號(hào)及血量是否相符。 輸血前必須二人核對(duì)無(wú)誤后方可輸入，并由二人在交叉配血報(bào)告單上簽全名。晚間無(wú)二人由值班醫(yī)生核對(duì)簽名。 輸血時(shí)，與病人核對(duì)床號(hào)、姓名、血型。有疑問(wèn)時(shí)應(yīng)再次查對(duì)。湖州市中心醫(yī)院輸血科 管理制度文件編號(hào)： HCHB119版本/修訂號(hào)：A/0主題內(nèi)容人員培訓(xùn)和技術(shù)考核制度生效日期：20100807第 25 頁(yè) 共53 頁(yè)人員培訓(xùn)和技術(shù)考核制度 科主任每年制定人員培訓(xùn)考核計(jì)劃，負(fù)責(zé)組織實(shí)施，并定期檢查，保證計(jì)劃落實(shí)。 全科人員必須認(rèn)真學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和有