【正文】 10分鐘，損害即不可恢復(fù)。此時(shí)即使救活，也會(huì)成為植物人或嚴(yán)重智障 ? 這 46分鐘，是救護(hù)的黃金時(shí)刻，是 46分鐘內(nèi)必須進(jìn)行 CPR的原因所在 （ 3） CPR終止時(shí)間的確定 ? 涉及醫(yī)療、社會(huì)、道德、法律等諸多方面的問(wèn)題，不論什么情況，終止決定權(quán)在救治醫(yī)生，或搶救組的首席醫(yī)生 ? 國(guó)際公認(rèn)，包括高級(jí)生命支持在內(nèi)的有效連續(xù)搶救 30分鐘，仍無(wú)自主循環(huán)則停止。如果被救者基本情況較好，猝死是因?yàn)橐馔馐鹿?，尤其是溺入冰水之中，可延長(zhǎng)搶救時(shí)間 認(rèn)識(shí)呼吸 ? 嬰兒降生的第一聲啼哭，是呼吸的開(kāi)始，也是新生命的宣言 ? 呼吸是吸進(jìn) O2， 排出 CO2保障生命活動(dòng)的吐故納新過(guò)程 ? 人一旦停止呼吸，生命即岌岌可危，立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，就是送去喚起生命的春風(fēng) （ 1）呼吸的生理過(guò)程 1）呼吸系統(tǒng) 21 ? 呼吸道：鼻、咽、喉、氣管、支氣管及分支 ? 肺：胸膜、胸膜腔、肺泡（上皮 70平米 ） ? 膈?。? 2）呼吸機(jī)理 ? 呼吸運(yùn)動(dòng)：形成肺內(nèi)外氣體壓差，是肺通氣的動(dòng)力，通過(guò)中樞調(diào)節(jié)進(jìn)行節(jié)律性的氣體交換 ? 氣體交換和運(yùn)輸：空氣在肺泡以擴(kuò)散方式與肺循環(huán)毛細(xì)血管內(nèi)血液進(jìn)行 O2和 CO2氣體交換 （ 2）人工呼吸 ? 是用人工方法幫助不能自主呼吸或呼吸不正常的病人得到被動(dòng)式呼吸 ? 傳統(tǒng)的仰臥壓胸、仰臥牽臂、俯臥壓臂等方法因效果甚微，已棄之不用 ? 口對(duì)口人工呼吸是一種快速有效的向病人提供 O2的方法 ? 空氣中含 O221%， %。 人呼出的氣體含 O2仍有 16%， CO24% ? 病人獲得的氣體 O2雖低點(diǎn)，但足以擴(kuò)張萎陷的肺泡，供給 O2， CO2還能興奮中樞 了解心臟和血液循環(huán) （ 1）心臟：是四腔動(dòng)力泵，保證血液定向流動(dòng) 。心肌組織具有興奮性、自 律性、傳導(dǎo)性和收縮性 。傳導(dǎo)系統(tǒng)傳導(dǎo)竇房節(jié)發(fā)出的節(jié)律沖動(dòng) （ 2）血管：由 A、 V、 毛細(xì)血管組成的管道 （ 3）血液：由血漿、血細(xì)胞組成，占自身重量 78%，每公斤體重有血液約 6070ml； 運(yùn)輸 O CO 營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，幫助吸收和排出； 防御、保護(hù)功能：白細(xì)胞吞噬細(xì)菌、毒素，產(chǎn)生抗體，血小板防止出血；調(diào)節(jié)體 溫、酸堿度 ? （ 4）血液循環(huán) ? 是血液從心臟搏出，流經(jīng) A、 V、 毛細(xì)血管回到心臟的過(guò)程，有體循環(huán)和肺循環(huán) ? （ 5）胸外按壓的機(jī)理 ? 心臟驟停后，正確的擠壓能產(chǎn)生 6080mmHg收縮壓和正常輸出量 1/41/3的血液 ? 盡早使用，配合口對(duì)口吹氣效果可靠，已成為國(guó)際標(biāo)準(zhǔn) ? 有效性源于心肌泵機(jī)制（心肌被擠壓，推動(dòng)血液流動(dòng)）；胸腔泵機(jī)制（胸腔內(nèi)壓力的升降，形成血液管道中胸腔內(nèi)外壓力梯度，壓力上升， A血流往 V， 壓力降低，V血流入右心和肺） 現(xiàn)場(chǎng) CPRABC Aairway 打開(kāi)氣道 Bbreathing 人工呼吸 Ccirculation 胸外心臟擠壓 （ 1）實(shí)施前的步驟 1） 判斷意識(shí)：呼叫、輕拍 2） 呼救：高聲求助并呼叫 120 3）擺好病人體位 （ 2）胸外叩擊 ? 具有機(jī)械除顫作用，可能使心律恢復(fù)正常 ? 判定意識(shí)不清，無(wú)脈搏和心音立即進(jìn)行 ? 定位，一手掌平放于劍突上二指胸骨下段 ? 叩擊，空心拳頭，距下手一尺處垂直較有力地叩擊手背正中 2次，判斷循環(huán)體征、脈搏，如無(wú)，再叩擊 2次 ? 無(wú)效立即實(shí)施 CPRABC （ 3）成人 ABC技術(shù)操作 1） A打開(kāi)氣道： ? 仰頭抬頸法 ? 懷疑頸椎損傷，可采用雙下頜上提法 2） B口對(duì)口吹氣，人工呼吸 ? 用 5秒鐘看、聽(tīng)、感覺(jué)，判斷有無(wú)呼吸 ? 無(wú)呼吸，立即口對(duì)口吹氣 2次，每次 2秒 ? 吹氣如未見(jiàn)胸部起伏，可能氣道未打開(kāi)或是氣道有梗塞物 3） C胸外心臟擠壓，人工循環(huán) ? 用 510秒鐘，判斷有無(wú)心跳 ? 正確定位和操作 ? 以 80100/分速率做 15次下壓 45cm的擠壓，吹氣 2次，以 15： 2反復(fù)進(jìn)行 ? 每四個(gè)周期后，重新觀察評(píng)估呼吸、循環(huán)體征 ? 也可雙人操作，一人跪于頭頸部吹氣，另一人跪于胸腰部擠壓心臟，擠壓與吹氣仍為 15： 2。但沒(méi)有單人操作協(xié)調(diào)有效 （ 4） CPR有效的表現(xiàn) ? 面色、口唇由蒼白、紫紺變紅潤(rùn) ? 恢復(fù)可探知的脈搏搏動(dòng)和自主呼吸 ? 瞳孔由大變小，有對(duì)光反射 ? 眼球能活動(dòng)，手腳抽動(dòng)，呻吟 ? 搶救者采用觸摸頸動(dòng)脈或肱動(dòng)脈 (離心臟近，頸部易暴露 )，是否有搏動(dòng)的方法 5～ 10秒鐘，判斷傷病者有無(wú)心臟跳動(dòng)。成人、兒童觸摸頸動(dòng)脈，嬰兒觸摸肱動(dòng)脈。 ? 正確判斷有無(wú)脈搏搏動(dòng)，若無(wú)，方可實(shí)施胸外心臟擠壓。 具體操作方法 擺放為仰臥位放在地面或質(zhì)地較硬的平面上 擺體位 判斷意識(shí) 輕拍或搖動(dòng)患者的雙肩或靠近患者耳旁呼叫： “喂，你怎么了！”如果患者沒(méi)反應(yīng)就要準(zhǔn)備急救 注：千萬(wàn)不可以放在沙發(fā)， 草坪及軟質(zhì)的東西上 呼吸停止的判斷 壓頭抬頦后 ， 隨即耳貼近嘴鼻 眼看 （ 胸部起伏 ） 、 耳聽(tīng) （ 氣流 ） 面感 （ 氣息 ） 沒(méi)有胸部起伏 、 氣息 、 氣流 感覺(jué)沒(méi)有呼吸 ， 即可人工呼吸 5 秒內(nèi)完成判斷 頭偏向一側(cè) 手指或吸引清除口腔內(nèi)異物 壓頭抬頦開(kāi)放氣道 解除昏迷病人舌后墜 微弱或喘息樣呼吸得到改善 確保人工呼吸有效 A－開(kāi)放氣道 壓頭抬頦、舌和會(huì)厭抬舉、解除阻塞 昏迷病人舌根后墜阻塞上呼吸道 口對(duì)口人工呼吸 開(kāi)放氣道 、 張口 、 捏鼻 。吹氣方法：深吸氣 、 口包口 ， 密閉緩慢吹氣 。 吹氣時(shí)間： 12秒 , 吹入氣量： 500~600ml 人工呼吸頻率： 1012次 /分吹氣后 、 松鼻 、 離唇 、 眼視胸部 注：緩慢吹氣會(huì)擴(kuò)張蔞縮的肺 ， 減小胃膨脹 ， 膈上升 、 防止食物反流誤吸 。 有效標(biāo)準(zhǔn)：能自主進(jìn)行呼吸 。 胸外心臟按壓 心臟與胸骨的位置關(guān)系胸外心臟按壓形成人工循環(huán)是心搏驟停后唯一有效方法 按壓定位沿肋骨緣向上滑到胸骨底部（劍突上 2橫指），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部） 錯(cuò)誤：肘部彎曲 錯(cuò)誤：手掌交叉重疊 按壓深度： 胸骨下陷 4～ 5 cm 按壓頻率： 100次 /分 有效標(biāo)準(zhǔn)：能觸摸到頸動(dòng)脈搏動(dòng) 人工呼吸與胸外按壓的比例： 單人操作 胸外按壓 ：人工呼吸 30 ： 2 雙人操作 胸外按壓 ：人工呼吸 5： 1 心肺 復(fù)蘇 法 Cardio Pulmonary Resuscitation 檢查清醒程度 致 電 120求助 暢 通 氣 道 檢 查呼吸 施行人工呼吸 灌氣 兩次 檢 查有否 血 循環(huán) 的 微 狀 施行心外 按壓 15次 以 15:2 比率 施行心肺 復(fù)蘇 法 每分 鐘 復(fù)檢 血 循環(huán) (四次 15:2) 十秒 每 兩 秒一次 十秒 每分 鐘 100次以上 每 循環(huán)約 １５ 秒 人工呼吸與胸外按壓的比例： 單人操作