【正文】 RICS 1998。 133( 3):424428 孟魯司特鈉對照劑P運(yùn)動(dòng)后時(shí)間 分FEV1%變化率（平均值）216。在 12個(gè)月的治療期間，以無急救天數(shù)所占百分比衡量，孟魯司特鈉與氟替卡松同樣有效。p=NS調(diào) 整的治 療 意向性 （MITT）分析020406080100孟 魯 司特 5 mg （n=482）氟替卡松 200 mg （n=484）平均哮喘無急救天數(shù)比例（%）輕度持續(xù)哮喘：對比孟魯司特鈉與吸入性氟替卡松對 6–14 歲兒童哮喘的控制作用孟魯司特鈉可替代低劑量的 ICS患過敏性鼻炎時(shí)半胱氨酰白三烯濃度增加(n=17)5000Ref 20,p 1628,Fig 1, C1, L1*與基礎(chǔ)值對比 。 **與之前的花粉量及基礎(chǔ)值的對比 .p=**6543210半胱氨酰白三烯總量（ ng/ml） 刺激前 10豚草花粉粒 /刺激量稀釋液刺激 100 1000p=*p=**p=**Adapted from Creticos PS et al N Engl J Med 1984。31:16261630Adapted from Volovitz B et al J Allergy Clin Immunol 1988。82(3 pt 1):414418. p癥狀 (n=16)121086420LTC4 濃度 (n=16)LT 平均值 (ng/ml)節(jié)前 節(jié)中 節(jié)后 121086420豚草季節(jié) 癥狀平均評分節(jié)前 節(jié)中 節(jié)后豚草季節(jié)pp??????白三烯濃度增加與癥狀嚴(yán)重度呈正相關(guān) 早期 變態(tài) 反 應(yīng) （幾分 鐘 內(nèi) )晚期 變態(tài) 反 應(yīng)（ 4小 時(shí) 以上 ) 主要介 質(zhì) 種 類 最常 見 的 過 敏癥狀216。噴 嚏216。鼻癢216。流涕216。鼻塞（充血）216。長 期鼻塞（充血）組胺半胱氨酰白三烯細(xì)胞因子Vaquerizo M,Casan P,Castillo J et of montelukast added to inhaled budesonide on control of mild to moderate asthma. Thorax 2022。58:204211白三烯存在過敏性鼻炎的全過程孟魯司特鈉 是哮喘合并過敏性鼻炎的理想選擇? 一項(xiàng) 831例哮喘患者的雙盲、安慰劑對照研究顯示：? 與安慰劑相比，孟魯司特鈉顯著緩解季節(jié)性過敏性鼻炎癥狀（ P )緩解季節(jié)性過敏性鼻炎癥狀日間癥狀252。鼻充血252。流涕252。噴嚏252。鼻癢夜間252。入睡困難252。易醒252。醒時(shí)感到鼻塞“ 由于孟魯司特鈉可以緩解哮喘患者的過敏性鼻炎癥狀，因此針對這類人群，它為臨床醫(yī)生提供了一種理想選擇，使用孟魯司特鈉既可以簡化治療，同時(shí)增加總體臨床收益 ” Curr Med Res Opin, August 2022孟魯司特鈉 緩解哮喘合并過敏性鼻炎癥狀 Chen ST. Pediatric Allergy and Immunology孟魯司特鈉治療過敏性鼻炎明顯優(yōu)于西替利嗪孟魯司特鈉與西替利嗪 (抗組胺 )對過敏性鼻炎的治療同樣有效 , 對于夜間睡眠質(zhì)量的改善，孟魯司特鈉明顯優(yōu)于西替利嗪60名 26歲過敏性鼻炎患者，分為三組 孟魯司特鈉組 每天 1次，每次 4mg西替利嗪組 每天 1次，每次 5mg 安慰劑組 每天 1次，每次 5mg**** ******** 白三平 兒童劑型臨床應(yīng)用— 單獨(dú)治療 — 聯(lián)合治療吸 ICS不穩(wěn)定者用 ICS＋ LABA控制哮喘達(dá)良好控制者，特別是癥狀消失而肺功能不達(dá)標(biāo)（＜ Pre80％） 慢性咳嗽?！?替代治療劑量增加可能并不增強(qiáng)臨床療效大劑量確實(shí)會(huì)增加局部和全身副作用指南推薦使用可能的最小劑量以減少副作用Adapted from Global Initiative for Asthma (GINA): Pocket Guide for Asthma Management and Prevention, National Institutes of Publication No. 953659B, Bethesda, MD, 1998。 Lipworth BJ, Wilson AM Semin Respir Crit Care Med 1998。 19(6): Suppl 15: 2733.增加激素劑量在臨床療效上有局限性PetersGolden M, Sampson AP J Allergy Clin Immunol 2022。111(1 suppl):S37S42。 Bisgaard H Allergy 2022。56(suppl 66):711. Steroids do NOT inhibit CysLT formation in the airways of asthmatic patients阻斷對激素敏感的通路阻斷白三烯通路吸入激素孟魯司特鈉對激素敏感的炎性介質(zhì)在哮喘中發(fā)揮重要作用半胱氨酰白三烯 在哮喘中發(fā)揮重要作用哮喘炎癥的雙通道機(jī)制孟魯司特鈉和激素針對哮喘的 雙通道炎癥機(jī)制進(jìn)行抗炎治療提高哮喘的控制率激素 不能抑制哮喘患者白三烯在氣道的形成*p pared with beclomethasoneAdapted from LaViolette M et al Am J Respir Crit Care Med 1999。160:18621868. 0血 嗜酸性粒細(xì)胞的數(shù)目(基線上的變化? 103/181。l)Placebo Beclomethasone倍氯米松 ICS200181。g2次 /日Montelukast+ beclomethasoneMontelukast孟魯斯特鈉10mg*Treatment group孟魯司特鈉加用 ICS能夠進(jìn)一步減少炎癥的發(fā)生針對產(chǎn)生炎癥的雙重途徑的聯(lián)合治療能夠提供更好的控制炎癥的效果1*孟魯司特鈉與激素聯(lián)用效果更好（ 1） 一項(xiàng)包括 279例 612歲兒童的研究顯示，一日吸入400ug布地奈德，療程六周，哮喘未能完全控制加用孟魯司特鈉一日 5mg后，與單獨(dú)吸入糖皮質(zhì)激素的患者相比：Simons FE, Villa JR et al. Montelukast added to budesonide in children with persistent asthma: a randomized, doubleblind,crossover study. J Pediatr (5) 694698252。 其 β 2受體激動(dòng)劑的用量減少252。 哮喘惡化天數(shù)減少252。 FEV1上升及外周血嗜酸粒細(xì)胞降低10%20%30%40%50%60%02%4%6% 8%10%12%治療組 對照組 白天改善率 夜晚改善率吸入 β 2受體激動(dòng)劑減少量 肺功能改善情況孟魯司特鈉與激素聯(lián)用效果更好（ 2）88例 414歲，中、重度哮喘患兒隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組（ n=52）在吸入激素的基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉，對照組（ n=36）吸入糖皮質(zhì)激素，療程 6周 P ﹤ P ﹤ 治療組對照組孟魯司特鈉可以減少 50%ICS用量 有研究顯示，對于需要大劑量糖皮質(zhì)激素治療的患者，加用孟魯司特鈉可使患者對糖皮質(zhì)激素的需求量 減少 50%。Tohda Y, Fujimura M, Taniguchi H, et al. Leukotriene receptor antagonist, montelukast, can reduce the need for inhaled steroid while maintaining the clinical stability of asthmatic patients. Clin Exp Allergy,2022,32(8):11801186與 ICS劑量加倍相比孟魯司特鈉孟魯司特鈉 +ICS(布地奈德布地奈德 )—— 效果更好，副作用更少效果更好，副作用更少Price DB et al. Randomised controlled trial of montelukast plus inhaled budesonide versus double dose inhaled budesonide in adult patients with ,2022,58:211216一項(xiàng)多中心、 889例受試者為期 16周的雙盲臨床隨機(jī)實(shí)驗(yàn)速效223。2激動(dòng)劑使用量 (噴 //天 )布地奈德 (1600ug/天 )孟魯司特鈉孟魯司特鈉 (10mg/天天 )+布地奈德布地奈德 (800ug/天天)證明：孟魯司特鈉聯(lián)合激素可使激素用量減少證明：孟魯司特鈉聯(lián)合激素可使激素用量減少 50%P孟魯司特鈉孟魯司特鈉 +布地奈德布地奈德 ———— 更少不良