【正文】 合格，并登記檢查結(jié)果　　3．止血帶　　標(biāo)準(zhǔn)值：98%　　質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：乳膠管潔凈、無老化、無破損，規(guī)格符合要求?！　z查方法：質(zhì)檢員：每周查3—5條　　護(hù)士長：每半月查3—5條　　護(hù)理部：每月查3—5條　　發(fā)現(xiàn)其中一條止血帶一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)，該止血帶為不合格并登記檢查結(jié)果。　　二 器械物品滅菌后質(zhì)量檢測　　標(biāo)準(zhǔn)值：100%　　質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：①．包外滅菌標(biāo)示明顯，有品名、無菌日期、無菌有效期、責(zé)任者、校對者，包內(nèi)指示卡變色均可?！　、冢娣艡C(jī)警無菌物品柜內(nèi)包裝正規(guī)，物品干燥、齊全適用，抽樣細(xì)菌培養(yǎng)陰性 ?！　z查方法：質(zhì)檢員：每天檢查一次　　護(hù)士長：每周檢查一次　　護(hù)理部：每月檢查一次　　三 壓力滅菌器滅菌運(yùn)行操作中及滅菌效能檢測　　標(biāo)準(zhǔn)值：100%　　質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：1．滅菌運(yùn)行操作中檢測質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)　　①． 送汽壓力、水壓、電壓、溫度合乎滅菌器型號的滅菌參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)要求。　?、冢?加層進(jìn)氣抽真空次數(shù)與時間，滅菌、排氣、干燥，日常壓時間程序符合要求。　?、郏?包外膠帶與包內(nèi)指示卡變色均可。　　2． 壓力滅菌器效能檢測質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)　?、伲に嚈z測／每次滅菌合格　　②．化學(xué)檢測／每次滅菌合格　　脈動真空高壓滅菌器B—D試驗(yàn)一次／每日合格.　?、?.生物檢測一次／每周　　無菌包生物培養(yǎng)無細(xì)菌生長.　　檢查方法:質(zhì)檢員:每天檢查一次　　護(hù)士長:每周檢查一次　　護(hù)理部:每月檢查一次　　其中一處不符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),該項(xiàng)為不合格并登記檢查結(jié)果.　　四 各種檢測質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)　　1．消毒劑使用過程中污染菌量檢測控制標(biāo)準(zhǔn)，有效濃度測定現(xiàn)用現(xiàn)配，平板上有細(xì)菌生長者，此消毒劑不能用于滅菌，僅可用于消毒，使用后的消毒液經(jīng)培養(yǎng)每個平板菌數(shù)＜5個可繼續(xù)使用，＞100cfu／ml應(yīng)廢棄?！　?．空氣中的細(xì)菌含量檢測質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)　　清潔正房間：空氣細(xì)菌培養(yǎng)＜500個菌落／立方米　　控制正房間：空氣細(xì)菌培養(yǎng)＜200個菌落／立方米　　3. 紫外線強(qiáng)度與照射劑量檢測質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)　　應(yīng)用紫外線強(qiáng)度指示卡測定紫外線照射劑量,八角形深層的顏色與某一消毒對象色塊相同時,則說明所接受的紫外線照射劑量已達(dá)到該項(xiàng)要求.　　檢查方法:質(zhì)檢員、護(hù)士長分別每月檢查一次檢查報(bào)告單,其中一項(xiàng)不符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求則該項(xiàng)為不合格.　　五 消毒隔離質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)　　1．嚴(yán)格區(qū)分控制區(qū)、清潔區(qū)、緩沖區(qū)、一般工作區(qū)、污染區(qū).　　2．已滅菌物品與未滅菌物品分別放置固定位置,專人管理.　　無菌包外粘貼無菌膠帶以及標(biāo)有標(biāo)簽，注明消毒日期及責(zé)任者、校對者?！　?．護(hù)理人員熟知各種消毒方法及消毒液濃度和正確使用法?！　?．無菌物品質(zhì)量檢測合格率100%，滅菌器滅菌效能，空氣消毒細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果符合規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)?！　?．傳染病人使用過的物品，在臨床初步?jīng)_洗消毒后，供應(yīng)室回收進(jìn)行特殊處理?！　?．執(zhí)行消毒隔離“六分開”“二定時”制　　“六分開”：收物間、洗滌間、包裝間、滅菌間、發(fā)物間、走廊的拖把、抹布分開使用?！　　岸〞r”：走廊、各操作間定時消毒，發(fā)物間每日定時進(jìn)行空氣及其他方面消毒一次?！　z查方法：班組、科室質(zhì)控組分別每日檢查并登記結(jié)果，護(hù)理部抽查。　　六 各種登統(tǒng)計(jì)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)　　1．工作人員進(jìn)行各種統(tǒng)計(jì)工作時，各種表格均應(yīng)做到記錄及時、準(zhǔn)確、詳細(xì)、規(guī)范?！　?．項(xiàng)目齊全、數(shù)據(jù)科學(xué)、準(zhǔn)確、真實(shí)?！　?．內(nèi)容完整、字體工整、頁面清潔、無缺損?！　∑?下收下送工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)　　1．工作人員認(rèn)真執(zhí)行服務(wù)合約，每日定時將臨床各科所需的無菌物品及時送往病房，并回收污染物品。　　2．無菌物品及污染物品按規(guī)定分別放置在密閉的下收和下送車內(nèi)，不得相互混淆，做到專人、專車、專物下收下送?！　?．在物品交換過程中，應(yīng)認(rèn)真對回收物品的品名和數(shù)量以及是否破損，當(dāng)面點(diǎn)清，凡未經(jīng)初步清洗消毒的污染物品一概不收，傳染病人用過的污染物品必須做標(biāo)記，供應(yīng)室再做特殊處理?！　?．收發(fā)物品時雙方簽字?！　?．在收送工作中，注意禮貌用語，文明服務(wù)，注意聽取臨床科室意見及時向護(hù)士長匯報(bào)，以便改進(jìn)工作?！　?．下送剩余無菌物品不可返回?zé)o菌間，必須另做處理?！　?．每日清洗下收下送車及各種容器，使之保持清潔，按區(qū)存放?！　?．回收污染物注意手的消毒洗滌處理。實(shí)施消毒隔離制。　?。?）．工作人員進(jìn)入室內(nèi)按分區(qū)要求著裝整齊?！　。?）．工作室內(nèi)做到五不、四輕、一遵守?！　。?）．室內(nèi)一切物品做到四定、一清潔。　?。?）．無差錯事故發(fā)生?！　。?）．臨床服務(wù)滿意度≥90%　?。?）．隨時抽查一項(xiàng)不符合要求扣1分，科室發(fā)生一般差錯扣1分，發(fā)生嚴(yán)重差錯、事故不得分。臨床滿意度每降1%扣5分，每日到臨床征求意見一次，進(jìn)行書面記錄。　　注：　?、伲?五不：不準(zhǔn)吸煙、會客、吃東西、做私事、看小說。　?、冢?四輕：說話輕、走路輕、取放物品輕、關(guān)門開門輕?！　、郏?四定：一切物品定人管理、固定數(shù)量、固定房間、固定 位置?！　、埽?一清潔：室內(nèi)及一切用物清潔、整齊?！　、荩?一遵守：遵守一切規(guī)章制度。　?、蓿?考評結(jié)果：≥98分為質(zhì)量優(yōu)秀；≥95分為質(zhì)量良好；＜90分每降低一分扣發(fā)獎金2元。　　八 工作人員對SARS等傳染病防護(hù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)　　1．辦公區(qū)域應(yīng)通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣流通?！　?．單機(jī)空調(diào)由院方專人負(fù)責(zé)定期對過濾網(wǎng)等裝置進(jìn)行清洗、消毒、保潔工作?！　?．對通風(fēng)不良的房間必須安裝有效的通風(fēng)設(shè)備.　　4．工作人員進(jìn)入處理污染物間,戴防護(hù)帽、戴雙層以上棉布口罩,紫外線一次性口罩(每4小時更換一次),防護(hù)鏡、穿隔離衣、雙層手套、腳套、膠鞋.　　5．處理器物后,按順序脫去防護(hù)物品,立即進(jìn)行手的消毒和清潔,嚴(yán)格執(zhí)行六步洗手法.　　6．工作人員出現(xiàn)發(fā)熱等疑似病人癥狀時,必須立即檢查、確診、隔離治療.　　消毒 滅菌 供應(yīng)工作中　　缺點(diǎn) 差錯 事故標(biāo)準(zhǔn)　　(一) 下收下送收發(fā)組　　.　　,收回收物品不銷帳為缺點(diǎn).　　.　　,臨床已使用為責(zé)任事故.　　“延誤搶救時間為造成不良后果”.　　(二) 診治包等物洗滌 包裝組　　、少包次要器械、物品為缺點(diǎn).　　、少包主要器械、物品為差錯.　　、物品洗滌欠潔凈為缺點(diǎn),洗滌不潔凈為差錯.　　、物品發(fā)出不適用為差錯.　　、洗滌不按規(guī)程、影響效果為差錯.　　(三) 滅菌組　　,臨床已應(yīng)用為責(zé)任事故.　　.　　①.護(hù)理差錯、事故防范措施.　　②.定期對全體護(hù)理人員進(jìn)行嚴(yán)格道德醫(yī)風(fēng)教育及醫(yī)德行為的檢查.　?、?嚴(yán)格管理,按規(guī)定對每批物品進(jìn)行質(zhì)量檢測防止偽劣及不合格產(chǎn)品進(jìn)入醫(yī)院.　?、?質(zhì)檢人員嚴(yán)格執(zhí)行質(zhì)檢操作技術(shù),認(rèn)真落實(shí)質(zhì)量檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn).　　服務(wù)公約　　1. 工作人員著裝整潔、舉止大方,提倡微笑服務(wù)、文明用語、責(zé)任心強(qiáng).　　2. 樹立“一切服務(wù)于臨床”的服務(wù)理念,建立起相互尊重、理解、信任、平等、合作的同志關(guān)系,如果臨床科室如有疑問,需耐心解釋,保質(zhì)保量供應(yīng).　　3. 把好回收關(guān)是保證洗滌質(zhì)量的基礎(chǔ),臨床使用后的器物臨床科室必須進(jìn)行初步?jīng)_洗后方可回收,凡未經(jīng)過初步消毒清洗的污染物品,供應(yīng)室一律拒收.　　4. 供應(yīng)室人員收送物品時,臨床科室應(yīng)提供有專人負(fù)責(zé)在固定的地點(diǎn)交接物品,并認(rèn)真查對物品名稱、數(shù)量以及是否破損壞,當(dāng)面點(diǎn)清,與科室人員共同核對、簽字,發(fā)現(xiàn)問題及時糾正及時溝通.　　5. 下收下送時間相對固定,按數(shù)量供應(yīng)使用,雙方可實(shí)行電話預(yù)約,增加計(jì)劃性及條理性,按計(jì)劃送物品,保證臨床科室的需要.　　6. 定期征求臨床科室主任、護(hù)士長對供應(yīng)室的意見和建議,不斷改進(jìn)工作.　　7. 下收人員需戴橡膠手套,認(rèn)真查對,做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及安全防護(hù).　　服務(wù)承諾　　1. 工作人員掛牌上崗、堅(jiān)守崗位、解釋耐心、態(tài)度和諧,無服務(wù)惡語.　　2. 每日電話預(yù)約,下收下送,文明供應(yīng),違者一人次,按醫(yī)院有關(guān)文件規(guī)定扣發(fā)獎金.　　3. 特殊情況,開放綠色通道,接到臨床科室打來急需物品搶救的電話后,立即備物前往科室送物.　　4. 定期到臨床科室征求意見,滿意率不低于90%,每降1個百分點(diǎn),扣罰2元.　　5. 每個同志認(rèn)真履行崗位責(zé)任制,保質(zhì)保量供應(yīng),違者扣罰2元.　　6. 工作人員必須樹立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度,高度的責(zé)任心和嚴(yán)格的無菌觀念,并認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)定和質(zhì)量檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn).　　目錄 工作制度　　一. 消毒供應(yīng)室一般工作制度　　二. 供應(yīng)室醫(yī)院感染管理制度　　三. 供應(yīng)室消毒隔離制度　　四. 無菌效果檢測制度　　五. 一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度　　六. 熱反映追查制度　　七. 差錯事故預(yù)防及處理報(bào)告制度　　八. 查對制服　　九. 下收下送制度　　十. 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及考評制度　　十一. 清潔衛(wèi)生制度　　十