技能考試病例分析例題-文庫吧
2025-03-11 00:32 本頁面
【正文】 0。(2分)3其他治療，如免疫治療、分子靶向治療(1分)必要時輸血（1分）［病例摘要］ 女性，29歲，下腹劇痛，伴頭暈、惡心2小時于2000年11月5日急診入院平素月經(jīng)規(guī)律，45/35天，量多，無痛經(jīng)，于10月20日開始陰道出血，量較少，色暗且淋漓不凈，四天來常感頭暈、乏力及下腹痛，二天前曾到某中醫(yī)門診診治，服中藥調(diào)經(jīng)后陰道出血量增多，但仍少于平時月經(jīng)量。今晨上班和下午2時有2次突感到下腹劇痛，下墜，頭暈，并昏倒，遂來急診月經(jīng)14歲初潮，量中等，無痛經(jīng)。25歲結(jié)婚，孕2產(chǎn)1，末次生產(chǎn)4年前，帶環(huán)3年。既往體健，否認(rèn)心、肝、腎等疾患。查體：T36℃，P 102次/分，BP 80/50mmHg，急性病容，面色蒼白，出冷汗，可平臥。心肺無異常。外陰有血跡，陰道暢，宮頸光滑，有舉痛，子宮前位，正常大小，稍軟，可活動,輕壓痛，子宮左后方可及8cm6cm6cm不規(guī)則包塊，壓痛明顯，右側(cè)()，后陷凹不飽滿。化驗：尿妊娩(177。),Hb 90g/L, WBC 109/L, Plt 145109/L。B超：可見宮內(nèi)避孕環(huán)，形狀欠規(guī)則，無包膜反射，后陷凹有液性暗區(qū)。［分析］一、診斷及診斷依據(jù)(8分) (一)診斷 (二)診斷依據(jù) ，伴有急性失血和休克表現(xiàn) ，子宮左后可觸及包塊 ，后陷凹有液性暗區(qū)二、鑒別診斷(5分) 1.卵巢濾泡或黃體囊腫破裂 ?。杭毙躁@尾炎、穿孔 3.內(nèi)科腹痛：急性腸炎、菌痢三、進(jìn)一步檢查(4分) 1.后穹窿穿刺 2.尿、糞常規(guī) 四、治療原則(3分) ，必要時輸血，抗休克 ，清洗腹腔，左輸卵管切除備注：手術(shù)所見：腹腔內(nèi)積血700177。ml，子宮稍大，軟，左輸卵管增粗，直徑約1177。cm,壺腹部膨脹充血，可見1cm大小破口，周圍有血塊。探查腹腔，取出血塊約500ml，其中有絨毛樣組織，約33cm(如孕50天的胎囊)，右附件()，行左側(cè)輸卵管切除。輸血400ml，術(shù)后平穩(wěn)。術(shù)后病理：輸卵管壺腹妊娠破裂。［病例摘要］男性，55歲，右側(cè)腰痛伴血尿3個月 3個月前，右側(cè)腰部脹痛，持續(xù)性，活動后出現(xiàn)血尿并伴輕度尿急、尿頻、尿痛。去醫(yī)院就診，反復(fù)化驗?zāi)蛑杏休^多紅細(xì)胞、白細(xì)胞，給予抗炎治療。1月前B超發(fā)現(xiàn)右腎積水，來我院就診，腹平片未見異常。靜脈尿路造影(IVP)右腎中度積水，各腎盞成囊狀擴(kuò)張，輸尿管顯影，左腎正常。發(fā)病以來，食欲及大便正常。近2年來有時雙足趾紅腫痛，疑有“痛風(fēng)”，未作進(jìn)一步檢查。否認(rèn)肝炎，結(jié)核等病史。吸煙30余年，1包/日查體：發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)不大，心肺無異常。腹平軟，肝脾、雙腎未及，右腎區(qū)壓痛(+)，叩痛(+)。右輸尿管走行區(qū)平臍水平，有深壓痛。化驗：血常規(guī)正常，尿蛋白（+），RBC3050/高倍,WBC24/高倍，血肌肝141umol/L, 尿酸596mmol/L(正常90360mmol/L),肝功能正常，電解質(zhì)無異常。24hr尿酸定量1260mg（正常750）。B超：右腎盂擴(kuò)張，皮質(zhì)厚度變薄，未見結(jié)石影,右輸尿管上段擴(kuò)張,。左腎未見明顯異常。膀胱鏡檢查正常。右逆行造影,插管至第5腰椎水平受阻，,上段輸尿管顯著擴(kuò)張。［分析］一、診斷及診斷依據(jù)(8分) (一)診斷 (尿酸結(jié)石) ，腎功能輕度受損 (二)診斷依據(jù) ,活動后血尿,既往疑有“痛風(fēng)”病史 2. 右腎區(qū)壓、叩痛,右輸尿管走行區(qū)有深壓痛 3. B超及IVP所見：右腎積水，右輸尿管充盈缺損，上段輸尿管擴(kuò)張 。 二、鑒別診斷(5 分) 三、進(jìn)一步檢查(4 分) 四、治療原則(3分) ［病例摘要］ 男性，35歲，尿頻、尿急、尿痛伴血尿6月余 6個月前無明顯誘因漸出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，約一小時排尿一次，排尿初始及終末為肉眼血尿，偶伴小血塊，無低熱、盜汗、腰痛。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行尿液檢查有多數(shù)紅、白細(xì)胞，給予“氟呱酸”“環(huán)丙沙星”等口服，療效不明顯?，F(xiàn)膀胱刺激癥狀反而加重，約半小時排尿一次。發(fā)病以來食欲正常，大便正常。平素體健，否認(rèn)肝炎、肺結(jié)核等病史，無藥物過敏史。吸煙15年，1包/天；飲酒10年，半斤/天。家族史無特殊。體檢：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等。皮膚、鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)不大。心、肺、腹未見異常。左腎區(qū)輕微叩擊痛。雙腎未捫及。雙輸尿管走行區(qū)無壓痛，未捫及包塊，膀胱區(qū)無壓痛，與陰囊皮膚無粘連，壓痛不明顯，雙輸精管粗硬，不光滑。直腸指診：前列腺不大，質(zhì)地較硬，表面不光滑。脊柱四肢未見異常?；灒貉Ｒ?guī)正常，尿蛋白（++），紅細(xì)胞滿視野，白細(xì)胞2030個/高倍，血沉15mm/h，肝腎功能無異常。胸片：：左腎內(nèi)部正常結(jié)構(gòu)消失，可探及多個大小不等液性區(qū)，腎實質(zhì)變薄并有破壞。右腎未見異常，右輸尿管下段擴(kuò)張，膀胱容量小于50ml。腹平片(),靜脈尿路造影：左腎未顯影，右腎顯影，結(jié)構(gòu)功能正常，右輸尿管全長顯影，下段擴(kuò)張明顯。膀胱顯影，容量小。 一、診斷及診斷依據(jù)(8分) (一)診斷左腎結(jié)核、左附睪結(jié)核、前列腺結(jié)核、膀胱攣縮 (二)診斷依據(jù) ，尿頻、尿急、尿痛伴初始及終末血尿 、白細(xì)胞，尿蛋白(++)，一般抗感染藥物無效3.左副睪尾硬結(jié)，雙側(cè)輸精管粗硬，前列腺不大質(zhì)硬，不光滑：右上肺有陳舊性結(jié)核病灶 超、IVP提示左腎結(jié)核二、鑒別診斷(5分) 三、進(jìn)一步檢查(4分)
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