【正文】 m of ECG plexes, intervals, and segments 4. QRS波群（ QRS interval）：表示心室的除極化，正常為 ～ ，最寬不超過 QRS波群 正常人 V V2導(dǎo)聯(lián)多呈 rS型 ， RV1。V V6導(dǎo)聯(lián)可呈 qR、 qRs、 Rs或 R型 ， R波不超過 。 在 V V4導(dǎo)聯(lián) ， R波和 S波的振幅大體相似 ， V1～ V6R波逐漸增高 ， S波逐漸變小 ， V1的 R/S1， V5的 R/S1。 aVR導(dǎo)聯(lián)的 QRS主波向下 ， 可呈 QS、 rS、 rSr’或 Qr， RaVR。aVL與 aVF的 QRS波群可呈 qR、 Rs或 R型 ， 也可呈 rS型 。 RaVL、 RaVF。 標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)的 QRS波群在沒有電軸偏移的情況下 ， 其主波均為向上 ， RⅠ 。 正常心電圖綜合波、間期和段的圖解 diagram of ECG plexes, intervals, and segments 5. 心室肌興奮時(shí)間（ ventricular activation time, VAT）心電活動從心內(nèi)膜通過心室肌至心外膜所需時(shí)間，正常時(shí)在 V1~V2，在 V5~V60 .05sec VAT 正常心電圖綜合波、間期和段的圖解 diagram of ECG plexes, intervals, and segments 6. ST段（ ST segment）：為 QRS綜合波之后位于基線上的一個平段，其后出現(xiàn)向上或向下轉(zhuǎn)折的一個波為 T波 正常心電圖綜合波、間期和段的圖解 diagram of ECG plexes, intervals, and segments 7. QT間期（ QT interval）：從 Q波起點(diǎn)至 T波終了，代表心室肌除極和復(fù)極全過程所需時(shí)間，正常為 ～ QT interval 正常心電圖綜合波、間期和段的圖解 diagram of ECG plexes, intervals, and segments 8. Ｔ波（ T wave）： 由心室復(fù)極化形成，正常情況下，Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ主波方向一致 正常心電圖綜合波、間期和段的圖解 diagram of ECG plexes, intervals, and segments Ⅰ 、 Ⅱ 、 V4～ V6導(dǎo)聯(lián)向上， aVR向下， Ⅲ 、aVF、 V1～ V3導(dǎo)聯(lián)可以向上、雙向或向下，但若 V1的 T波向上，則 V2～ V6導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)再向下。 正常心電圖綜合波、間期和段的圖解 diagram of ECG plexes, intervals, and segments 9. U波（ U wave）：由心室復(fù)極化形成， T波后～ ，方向大體與 T波相一致。 U波明顯增高常見于血鉀過低 （三）心房與心室肥大 atrial and ventricular hypertrophy 1. 心房肥大 atrial hypertrophy 2. 心室肥大 ventricular hypertrophy 1. 心房肥大 atrial hypertrophy 正常竇性心律時(shí) ，每個 QRS波前均有一個 P波 ， P波在 Ⅰ 、 Ⅱ 、V6 P波向上 。 aVR P波向下 。 V1 P波可以雙向 ，但 （ 1） （ 2） 。 正常 P波寬度 ，高度 3mm Ⅱ V1 ( 1) (2) . . 1 2 ① 左心房肥大 left atrial hypertrophy ② 右心房肥大 right atrial hypertrophy ③ 雙心房肥大 biatrial hypertrophy 左心房肥大 left atrial hypertrophy P波增寬 ， 時(shí)間 ≥；常伴有顯著的切跡 ， 兩峰間距＞ ： P波在Ｉ 、 Ⅱ 、 aVL導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最突出 ， V1P波多呈雙向 ， （ 2） （ 1） 。常見于二尖瓣病變 ， 稱為 “ 二尖瓣型 P波 ” 。 . . . . Ⅱ V1 1 2 右心房肥大 right atrial hypertrophy P波尖銳高聳，在 Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最為突出，其電壓 ≥， V1 P波可呈雙向， P波寬度并不增加，但電壓 ≥，稱為肺型 P波。常見于慢性肺源性心臟病和某些先心病。 . . . . Ⅱ V1 雙側(cè)心房肥大 biatrial hypertrophy P波尖銳高聳 ， 在 Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最為突出 ， 其電壓 ≥， 其時(shí)間≥， V1P波可呈雙向 ， P波寬度也增寬 ， 其電壓 ≥。 . . . . Ⅱ V1 2. 心室肥大 ventricular hypertrophy ① 左心室肥大 left ventricular hypertrophy ② 右心室肥大 right ventricular hypertrophy ③ 雙心室肥大 biventricular ventricular hypertrophy 左心室肥大 left ventricular hypertrophy Ⅰ Ⅱ Ⅲ V1 V2 V3 V4 V5 V6 左心室肥大 left ventricular hypertrophy （ 1）左室高電壓表現(xiàn)： ① RV5（或 RV6）＞ 或 RV5＋ SV1＞ （男性） RV5＋ SV1＞（女性） V1 V2 V3 V4 V5 V6 左心室肥大 left ventricular hypertrophy （ 1）左室高電壓表現(xiàn)： ② RＩ＞ ，RaVL＞ ，RaVF＞ RＩ＋ RⅢ ＞ Ⅰ Ⅱ Ⅲ 左心室肥大 left ventricular hypertrophy （ 2）心電軸左偏，但 30176。 ， 常呈逆鐘向轉(zhuǎn)位 （ 3） QRS總時(shí)間＞ （＜ ） VAT V V6＞ （ 4） 在以 R波為主的導(dǎo)聯(lián)中 ，T波低平 、 雙向或倒置 ，伴有 ST段缺血型壓低達(dá)；在以 S波為主的導(dǎo)聯(lián)中 ， 反見 T波直立者 ， 表示左室肥大伴心肌勞損 。 V1 V2 V3 V4 V5 V6 右心室肥大 right ventricular hypertrophy V1 V2 V3 Ⅰ Ⅱ Ⅲ V4 V5 V6 右心室肥大 right ventricular hypertrophy （ 1）右心室高電壓表現(xiàn)： ① V1（ 或 V3R） 導(dǎo) 聯(lián) R／ S≥1 ② RV1＋ SV5＞ （ 重癥可 ＞ ） ③ aVR導(dǎo)聯(lián) R／ S或 R／ Q≥1（或 R ＞ ） （ 2）心電軸右偏，常見 順鐘向轉(zhuǎn)位 （ 3） QRS總時(shí)間正常， VATV1＞ V1 V2 V3 V4 V5 V6 右心室肥大 right ventricular hypertrophy （ 4） 在以 R波為主的導(dǎo)聯(lián)中 ， T波低平 、 雙向或倒置 ， 伴有ST段缺血型壓低達(dá) ；以 S波為主的導(dǎo)聯(lián)中 ， 反見T波直立 ， 表示右心室肥大伴心肌勞損 V1 V2 V3 V4 V5 V6 右心室肥大 right ventricular hypertrophy （５）某些右室流出道肥厚，右心室收縮期負(fù)荷過重，可引起嚴(yán)重右心室肥大，V1導(dǎo)聯(lián)不出現(xiàn) R波，而表現(xiàn)為： ① V5（ V6） S／ R≥1 ② Ｉ導(dǎo)聯(lián)低電壓 （ ＜ ） ， 伴 S／ R＞ 雙側(cè)心室肥大 biventricular hypertrophy 左右心室均發(fā)生肥大時(shí)，兩側(cè)心室的綜合心電向量互相抵消而呈現(xiàn)正常的心電圖，或僅表現(xiàn)為左心室肥大的圖形而掩蓋右室肥大的存在。 如果左、右心室的除極過程存在時(shí)相的差別。則仍有可能將左室肥大與右室肥大，按時(shí)序先后分別顯示出來。 V1 V2 V3 V4 V5 V6 （四）心律失常 cardiac arrthythmias 凡起源于竇房結(jié)的心律，稱為竇性心律。一般屬于正常或基本正常節(jié)律 （四）心律失常 cardiac arrthythmias 1. 心臟激動異常所致的心律失常 arrhythmias involving abnormal impulse formation 2. 心臟傳導(dǎo)異常所致的心律失常 arrhythmias involving abnormal cardiac conduction 1. 心臟激動異常所致的心律失常 arrhythmias involving abnormal impulse formation （ 1）竇性心律 sinus rhythmia （ 2） 交界性心律 atrial ventricular junctional rhythm （ 3）過早搏動 premature beat （ 4）逸搏與逸搏心律 escape and escape rhythms （ 5）異位性心動過速 ectopic tachycardia （ 6）撲動與顫動 flutter and fibrillation （ 1）竇性心律 sinus rhythmia 心電圖特征 1. 有一系列規(guī)律出現(xiàn)的 P波， P波形態(tài)表明沖動來自竇房結(jié)（即 Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF、 V5 P波直立， aVR P波倒置）； 2. P－ R 間期在 － ； 3. 頻率 40－ 150次／ min；正常竇性心律的頻率一般為 60－100次／ min；同一導(dǎo)聯(lián)中 P－ P間期差值應(yīng)＜ 。 Ⅱ 竇性心動過緩 sinus bradycardia 心電圖特征 竇性心律的頻率低于 60次／ min。 多見于顱內(nèi)高壓 、 甲狀腺功能低下或 β受體阻滯劑作用時(shí) 。 Ⅱ 竇性心動過速 sinus tachycardia 心電圖特征 竇性心律的頻率成人超過 100次／ min。 竇性心動過速時(shí) ， P－ R間期 、 QRS及 Q－ T時(shí)限均相應(yīng)縮短 ， 有時(shí)尚可繼發(fā) ST段輕度壓低和 T波低平 。 竇性心動過速常見于運(yùn)動 、 精神緊張 、 發(fā)熱 、 甲亢 、貧血和擬交感類藥物的作用時(shí) 。 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 竇性心律不齊 sinus arrhythmia 心電圖特征 竇性心律的起源不變 ， 但節(jié)律不整 ， 在同一導(dǎo)聯(lián)上PP間期差異大于 。 多見于青少年或植物神經(jīng)功能不穩(wěn)定者 ， 常與呼吸周期有關(guān) ， 多無臨床意義 。 Ⅱ 竇性靜止 sinus arrest 心電圖特征 在規(guī)律的竇性心律中 ， 有時(shí)可因迷走神經(jīng)張力增大 或竇房結(jié)自身的原因 ， 在一段時(shí)間內(nèi)停止發(fā)放沖動 。 在 規(guī)則的 P－ P間隔中 P波突然消失 ， 而且所失去的 P波在 時(shí)間上與正常 PP間隔不成倍數(shù)關(guān)系 。 病態(tài)竇房結(jié)綜合征 sick sinus syndrome, SSS 心電圖特征 1. 明顯而持久的 竇性心動過緩 （心率＜ 50次／ min，且不易用阿托品等藥物糾正）； 2. 多發(fā)的 竇性靜止 或嚴(yán)重的竇房阻滯。 3. 明顯的 竇性心動過速