【正文】 疾病的治療時間 ——時間消耗指數(shù) 我?。? ? 《 住院病案首頁 》 填寫質(zhì)量？ ? 衛(wèi)統(tǒng)報表質(zhì)量？ ? 檢索查詢：高效再利用病案資源的基礎(chǔ) (醫(yī)方、患方） ? 醫(yī) 療統(tǒng)計：最基礎(chǔ)的數(shù)據(jù)來源 醫(yī)療服務(wù)： 臨床研究： 醫(yī)院管理：決策依據(jù)、醫(yī)院評審、績效考核 質(zhì)量評價、分級授權(quán) ……. 醫(yī)療付款：單病種、 DRGs ….. ? 法律書證； ? ……. 住院病案首頁作用 科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化、信息化管理水平，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作，完善病案管理，為付費方式改革提供技術(shù)基礎(chǔ) 第二部分 衛(wèi)生部 《 住院病案首頁 》 填寫說明 說明依據(jù)： 1.《 衛(wèi)生部關(guān)于修訂住院病案首頁的通知 》 （衛(wèi)醫(yī)政發(fā) 〔 2022〕 84號） 2.《 衛(wèi)生部關(guān)于執(zhí)行 〈 全國衛(wèi)生資源與醫(yī)療服務(wù)調(diào)查制度 〉 等 5項制度的通知 》 （衛(wèi)辦發(fā)[2022]83號） 3. 衛(wèi)生部 《 住院病案首頁填寫說明 》 培訓(xùn)課件 我國住院病案首頁演變 ? 1990年制定了我國第一個全國統(tǒng)一的病案首頁 ? 2022年衛(wèi)生部更換第二版全國統(tǒng)一病案首頁 ? 2022年使用第三版全國統(tǒng)一病案首頁 2022年版住院病案首頁 設(shè)計原則 1. 可及性：每一項應(yīng)考慮是否易于采集。 2. 科學(xué)性：每一項目的制定應(yīng)該有明確的意義（如：刪除了確診日期、診斷符合率等）。 3. 客觀準(zhǔn)確性：盡量不用或少用需要臨床醫(yī)師主觀判斷的指標(biāo)項目 （如：刪除了出院情況、入院時情況）。 4. 減少臨床醫(yī)師工作量：盡量通過 HIS、電子病歷系統(tǒng)采集除基本要求以外的項目，或通過其他醫(yī)務(wù)人員填寫、錄入完成采集。 住院病案首頁 填寫基本要求 1 1. 凡欄目中有“□”的，應(yīng)當(dāng)在“□”內(nèi)填寫適當(dāng)阿拉伯?dāng)?shù)字（ 有可選項必在其中選一 ） 。欄目中沒有可填寫內(nèi)容的，填寫“ ”。 不能空項 。 如：聯(lián)系人沒有電話，在電話處填寫 “ ”。 2. 簽名 部分可由相應(yīng)醫(yī)師、護(hù)士、編碼員手寫簽名或使用可靠的電子簽名。 住院病案首頁 填寫基本要求 2 3. 疾病編碼：指患者所罹患疾病的標(biāo)準(zhǔn)編碼。 目前按照全國統(tǒng)一的 ICD10編碼執(zhí)行 。 （見后） 4. 病案首頁背面中空白部分留給各省級衛(wèi)生行政部門結(jié)合醫(yī)院級別類別增加具體項目 。 住院病案首頁 填寫基本要求 3 不允許刪改 ，各省市只能在此基礎(chǔ)上添加部分項目。 注： 首頁整體風(fēng)格（特別是首頁正面）不允許隨意改動，可視具體情況微調(diào) 住院病案首頁 項目內(nèi)容 一、 醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息 二、患者基本信息 患方提供 住院病案首頁 三、醫(yī)療信息 醫(yī)護(hù)人員 四、住院費用 財務(wù)部門 一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息 ? 醫(yī)療機(jī)構(gòu) ：指患者住院診療所在的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱，按照 《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證 》 登記的機(jī)構(gòu)名稱填寫。 ? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織機(jī)構(gòu)代碼 ：經(jīng) 《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證 》登記的，并按照特定編碼體系填寫的代碼 。組織機(jī)構(gòu)代碼目前按照 WS2182022衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（組織）分類與代碼標(biāo)準(zhǔn)填寫，代碼由 8位本體代碼、連字符和 1位檢驗碼組成。 《 全國組織機(jī)構(gòu)代碼證 》 二、患者基本信息 二、患者基本信息 醫(yī)療付費方式 ? ； ? ； ? ； ? ； ? ； ? ； ? ； ? ；指生育保險、工傷保險、農(nóng)民工保險等。 ? 。 二、患者基本信息 健康卡號、第 次住院、病案號 ? 健康卡號 ：患者持有的“中華人民共和國健康卡”的編號，或“就醫(yī)卡號”等患者識別碼，或暫不填寫 ? “第 N次住院”： 患者在本醫(yī)院住院診治的次數(shù) ? 病案號 ：本醫(yī)療機(jī)構(gòu)為患者住院病案設(shè)置的唯一性編碼。 原則上，同一患者在同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)多次住院應(yīng)當(dāng)使用同一病案號。 住院號：按照某一特定編碼規(guī)則賦予住院就診對象的順序號 二、患者基本信息 姓名、性別、出生日期、國籍 ? 姓名： 患者本人在公安戶籍管理部門正式登記注冊的姓氏和名稱 ? 性別 ： 《 人的性別代碼 》 （ GB/T ） 0未知的性別 9未說明的性別） ? 出生日期： 患者出生當(dāng)日的公元紀(jì)年日期 ? 國籍： 《 世界各國和地區(qū)名稱代碼 》 GB/T 26592022 二、患者基本信息 年齡 ? 指患者的 實足年齡， 為患者出生后按照日歷計算的歷法年齡。 ? 年齡滿 1周歲的，以實足年齡的相應(yīng)整數(shù)填寫； ? 年齡不足 1周歲的，按照實足年齡的月齡填寫，以分?jǐn)?shù)形式表示：分?jǐn)?shù)的整數(shù)部分代表實足月齡，分?jǐn)?shù)部分分母為 30，分子為不足 1個月的天數(shù)，如“ 2 15/30月 ”代表患兒實足年齡為 2個月 15天 ? 新生兒期：從出生到 28天為。出生日為第 0天。 二、患者基本信息 新生兒體重 ? 新生兒出生體重： (1)指患兒出生后第 1小時內(nèi)第 1次稱得的重量，精確到10克 (2) 產(chǎn)婦病歷、新生兒期住院的患兒填寫。 ? 新生兒入院體重 : (1)患兒入院時稱得的重量，要求精確到 10克。 (2)新生兒期住院的患兒填寫 。 二、患者基本信息 民族、婚姻 ? 民族： 中國各民族名稱的羅馬字母拼寫法和代碼(GB/T33041991)（連接） ? 婚姻 ：指患者在住院時的婚姻狀態(tài)。分為 ： ； ； ； ； ； （ GB/T ） 二、患者基