【正文】 動(dòng)作連在一起的 “ 嗯 ” 。 （ 1）有效（專心）的傾聽 :( a b c d e ) a: 深談而不是淺談（淺談只涉及表面問題，帶有寒暄色彩，深談是接納當(dāng)事人的感覺） b: 接納當(dāng)事人的感覺。不僅僅談?wù)撌虑楸旧恚覒?yīng)加入感覺的溝通，交換感覺。接納意味著同意。接納是表示你接受一個(gè)人對(duì)他自己的感覺，同意是你與對(duì)方的結(jié)合，與對(duì)方想的一樣，感覺一樣。 c: 有效的傾聽是傾聽者將對(duì)方的敘述與感覺用他自己的語言總結(jié)給他聽（“看起來是不是那樣”） d: 有效傾聽的優(yōu)點(diǎn)：你接納了對(duì)方的感覺，對(duì)方會(huì)樂意將問題告訴你，并與你分享更多的憂愁，當(dāng)一個(gè)人能夠發(fā)泄自己的感覺時(shí)，同時(shí)也就有能力開始解決自己的問題。 e: 有效傾聽的技能：“我看看你是不是這樣說了”“我聽見你說”“就你看來”“你是這樣感覺（認(rèn)為、覺得）的嗎” （ 2）無效的傾聽 （ a b c ） a: 不能真正體會(huì)對(duì)方的感覺 b: 以己度人，好為人師 c: 例句：你不應(yīng)該覺得這樣（命令、要求式） 你應(yīng)該（警告式） 你了解嗎，我不這樣認(rèn)為（說服、爭(zhēng)執(zhí)式） 你為什么不（指導(dǎo)、告訴式） 那你就錯(cuò)了（批判、責(zé)備式） 我同意你的（稱贊式） 你的原因在于（解說、診斷式） 你在說什么（調(diào)查、尋究式） 這個(gè)我們以后再說（轉(zhuǎn)向、避免式） 看你和林黛玉差不多（開玩笑、嘲諷式） 當(dāng)事人收到以上信息時(shí)，會(huì)產(chǎn)生自衛(wèi)反應(yīng)，要不重新調(diào)整和整飾自己的感覺，要不就把自己完全閉塞起來，妨礙了當(dāng)事人的自我探索與澄清 注：不可以表現(xiàn)的心不在焉，目光要注視對(duì)方；不可以對(duì)當(dāng)事人所說的話作太多的反應(yīng)（如：還有這樣子的?。?；尤其不要表現(xiàn)的過度驚訝（把問題正常化）。 有效傾聽 行為： 目光接觸 身體語言 語言特點(diǎn) 言語追蹤 消極行為： 過多使用帶來輕視 點(diǎn)頭 說 “ 恩哼 ” 目光接觸 重復(fù)最后一個(gè)詞 模仿 消極非言語行為： 很少目光接觸 轉(zhuǎn)身 45度角或再遠(yuǎn)離一點(diǎn) 腰以上的部位向后傾斜 架二郎腿以拉開距離 雙臂抱于胸前 會(huì)談 的核心： 知道 該說什么 什么時(shí)候說 什么時(shí)候不說 問題提出 有來訪者找你，說心情不好，感到生活沒有意義，可能有心理問題，請(qǐng)你給他檢查。這時(shí)你怎樣檢查？ 有學(xué)生找你，說想知道自己的個(gè)性特征，請(qǐng)你給他檢查。這時(shí)你怎樣檢查？ 有家長(zhǎng)帶孩子找你，說想知道孩子的智力是否有問題，請(qǐng)你給他檢查。這時(shí)你怎樣檢查？ 有人頭部受了傷，現(xiàn)傷口已愈合，但想了解大腦功能是否恢復(fù)，請(qǐng)你給他檢查。這時(shí)你怎樣檢查？ 進(jìn)行心理評(píng)估 在主體部分 詢問和傾聽 后還需要對(duì)來訪者和來訪者問題進(jìn)行 評(píng)估 。 心理評(píng)估 觀察法 會(huì)談法 測(cè)驗(yàn)法 對(duì)個(gè)體的心 理現(xiàn)象作全面、 系統(tǒng)、深入的 客觀描述。 觀察和會(huì)談的內(nèi)容與技術(shù) 觀察什么？ 談什么？ 如何談？ （一）觀察內(nèi)容 1. 儀表和行為 衣著是否整潔，與身份相稱否 ? 姿勢(shì)如何 ? 有無奇異行為或動(dòng)作？ 是否避免目光接觸 ? （一）觀察內(nèi)容 1. 儀表和行為 2. 言語和溝通過程 言語流暢否 ? 有無言語過多或過少 ? 有無句法或用詞不當(dāng) ? 能否運(yùn)用非言語的溝通方式，如微笑、皺眉、手勢(shì)，姿勢(shì)等來表達(dá)感情 ? 與人溝通的興趣如何 ? （一）觀察內(nèi)容 1. 儀表和行為 2. 言語和溝通過程 3. 思想內(nèi)容 有無問話回答不切題，內(nèi)容散漫？ 有無反復(fù)的主訴，持續(xù)的問題 ? 有無妄想？ （一）觀察內(nèi)容 1. 儀表和行為 2. 言語和溝通過程 3. 思想內(nèi)容 4. 感覺和認(rèn)知功能 感覺 (聽、視、觸等 )有無損害 ? 能否集中注意于當(dāng)前的任務(wù) ? 對(duì)時(shí)間、空間的定向力如何 ? 記憶力如何 ? 能不能做簡(jiǎn)單的心算、閱讀和書寫 ? （一）觀察內(nèi)容 1. 儀表和行為 2. 言語和溝通過程 3. 思想內(nèi)容 4. 感覺和認(rèn)知功能 5. 情緒 心境如何，是否有情緒不穩(wěn)、激動(dòng)、焦急、憂愁，欣快、發(fā)怒、淡漠等 ? 自我報(bào)告與觀察的表情是否一致 ? （一）觀察內(nèi)容 1. 儀表和行為 2. 言語和溝通過程 3. 思想內(nèi)容 4. 感覺和認(rèn)識(shí)功能 5. 情緒 6. 洞悉和判斷 對(duì)自己的行為和情感是否有所認(rèn)識(shí) ? 對(duì)造成問題的原因有無了解 ? 對(duì)自己的病情有無自知力？ 對(duì)改善自己情境的迫切程度 ? （二）會(huì)談內(nèi)容和技術(shù) 最初會(huì)談 ，建立良好人際關(guān)系 ，讓其了解以后所要進(jìn)行的一些步驟和手續(xù) （二）會(huì)談內(nèi)容和技術(shù) 收集個(gè)案情況的會(huì)談 如職業(yè)和文化程度 （二）會(huì)談內(nèi)容和技術(shù) 診斷性會(huì)談 重點(diǎn)是癥狀，按精神狀況檢查提綱進(jìn)行： 如幻覺。 如妄想？ （二）會(huì)談內(nèi)容和技術(shù) 會(huì)談技術(shù) ，通常采取開放性提問 ，特別是用心聽 ，非必要時(shí)應(yīng)少用專業(yè)詞匯 ，為避免遺忘，可記錄關(guān)鍵要點(diǎn) 正確使用心理測(cè)驗(yàn) 向求助者說明選用量表對(duì)確診的意義并征得求助者同意。 依據(jù)求助者的心理問題選擇恰當(dāng)?shù)男睦頊y(cè)驗(yàn)項(xiàng)目。 測(cè)量結(jié)果如果與臨床觀察、會(huì)談的結(jié)論不同，必須重新針對(duì)性地會(huì)談。 選擇恰當(dāng)?shù)男睦頊y(cè)驗(yàn)項(xiàng)目 依據(jù)求助者的心理問題選擇問卷和量表： 針對(duì)問題：量化嚴(yán)重程度 針對(duì)內(nèi)因：人格量表 針對(duì)外因：生活事件量表 排除疾?。?MMPI，智力測(cè)驗(yàn) 注意事項(xiàng) 不得亂用心理測(cè)驗(yàn)。 不得使用 “ 地毯式轟炸 ” 方式實(shí)施心理測(cè)驗(yàn)。 角色扮演設(shè)計(jì) 角色分配： 來訪者：談自己的問題和心事 咨詢員：咨詢，不記錄 觀察者：觀察，記錄 角色互換，每人 5 –10分鐘 咨詢完畢，討論： 來訪者：談咨詢員 咨詢員：感受 觀察者：互動(dòng) 結(jié)束 安慰、支持 總結(jié)：重要的主題和內(nèi)容 堅(jiān)定來訪者進(jìn)行再詢和遵囑的信心 灌輸希望 向來訪者征詢意見和問題 安排后續(xù)細(xì)節(jié) 如何承諾當(dāng)事人，避免兩種傾向：太過積極的承諾（造成移情療效）；太過消極的承諾。在承諾時(shí)要實(shí)事求是，“只要我們雙方共同努力，積極合作，問題會(huì)好轉(zhuǎn)的。” 對(duì)當(dāng)事人不可以作道德批判 必須對(duì)保密作承諾（當(dāng)面鎖檔案資料） 不可以做懲罰性的表示 處理好與當(dāng)事人的關(guān)系： a: 拒絕送禮，會(huì)妨礙輔導(dǎo)關(guān)系 b:拒絕朋友式的往來 c:直接表達(dá)對(duì)咨詢活動(dòng)相互關(guān)系的約束。 續(xù)約，不可以給當(dāng)事人提供家里電話。 終止 非常關(guān)鍵但常被忽略 留意時(shí)間 引導(dǎo)或控制 門口行為 角色扮演設(shè)計(jì)（結(jié)束） 角色分配： 來訪者： 咨詢員：結(jié)束談話 觀察者：觀察，記錄 時(shí)間： 5分鐘 咨詢完畢，討論： 來訪者：談咨詢員 咨詢員：感受 觀察者：互動(dòng) 心理咨詢階段（ 2） 把咨詢階段劃分為三個(gè)階段 基本的咨詢階段包括建立咨詢關(guān)系 、 收集資料 、 澄清問題 、 確立目標(biāo) 、制訂方案 、 實(shí)施行動(dòng) 、 檢查反饋 、 結(jié)束鞏固等 。 第一階段 (初期 )——診斷階段； 包括建立咨詢關(guān)系 ， 收集相關(guān)信息 ， 進(jìn)行心理診斷 ， 調(diào)整求助動(dòng)機(jī) ，確立咨詢目標(biāo) ， 制定實(shí)施方案等一系列步驟 。 第二階段 (中期 )——咨詢階段； 最核心 、 最重要的實(shí)質(zhì)性階段 幫助求助者分析和解決問題 ， 改變其不適應(yīng)的認(rèn)知 、 情緒或行為 。 第三階段 (后期 )——鞏固階段。 咨詢的總結(jié)、提高階段。 一種是一次咨詢的結(jié)束。要做好此次咨詢的小結(jié)和下次咨詢的準(zhǔn)備，包括布置家庭作業(yè)，商定下次咨詢的時(shí)間和主題。 一種是整個(gè)咨詢的結(jié)束。 要做好咨詢的回顧總結(jié)，鞏固咨詢成果，使求助者把學(xué)到的東西運(yùn)用于今后的生活中，提高自己的心理健康水平。還要做好追蹤研究。 二、會(huì)談的技巧（一） —— 參與的技巧 傾聽是咨詢過程中最先作出的反應(yīng)。我們定義傾聽為三個(gè)過程：接受信息、加工信息和傳遞信息。 聽的內(nèi)容包括來訪者的話語、背后的情感體驗(yàn)、人生觀、價(jià)值觀等。因此治療者不能完全被動(dòng)地聽，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行引導(dǎo)。 傾聽的技術(shù) 聽 ? 接收 加工 傳遞 ? 信息 信息 信息 ?求助者 ?的信息 (隱蔽 ) (隱蔽 ) (公開 ) ? 語言 非語言 ?第一個(gè)過程 : ? 如何接收、 接收到什么 ?第二個(gè)過程： ? 對(duì)信息及其意義的探索 ? 影響信息加工的因素：咨詢者的認(rèn)知、自我對(duì)白、心理準(zhǔn)備、視覺表象、咨詢者的偏見和盲點(diǎn)可能會(huì)阻礙認(rèn)識(shí)全部信息或歪曲信息，如選擇能聽懂并愿意聆聽到的 第三個(gè)過程：傳遞的言語和非言語 四種主要的傾聽技術(shù)：澄清、釋義、情感反應(yīng)和總結(jié) 澄清 是指在來訪者發(fā)出摸棱兩可的信息后，向來訪者提出問題的反應(yīng)。它開始于“你的意思是 …….” 或“你是說 …….” 這樣的句子，然后重復(fù)來訪者先前的信息。 釋義 是指將來訪者信息中與情境、事件、人物和想法有關(guān)的內(nèi)容進(jìn)行重新編排。 情感反映 是對(duì)來訪者的感受或求助信息中的情感內(nèi)容重新加以編排。 總結(jié) 則是釋義和情感反映兩種反應(yīng)的進(jìn)一步延伸，它將信息的不同內(nèi)容或多個(gè)不同信息加以連接，并重新編排。 舉例： 來訪者（一位 35歲的寡婦，兩個(gè)小孩的母親）：我丈夫去世時(shí)，我整個(gè)生活都崩潰了。我一直都不敢確信我有能力自己生活并撫養(yǎng)孩子們。以前我丈夫總是替我做所有決定，他每個(gè)星期都帶錢回家?，F(xiàn)在我已經(jīng)很長(zhǎng)時(shí)間沒有睡過覺了，而且酗酒 ——有時(shí)簡(jiǎn)直不能直接思考。我的親戚盡可能地幫助我，但是我仍然感到恐懼。 澄清 :你是說你現(xiàn)在面臨最艱難的任務(wù)之一是要建立自信心，是嗎？ 釋義 ：自從你丈夫去世后，即使你有親戚的幫助，但你自己仍然要承擔(dān)更多的責(zé)任，并需要自己去作出決定。 情感反映 ：你擔(dān)心自己不能降幅起承擔(dān)整個(gè)家庭的責(zé)任。 總結(jié) ：你丈夫已經(jīng)去世，你正面臨著一些十分困難的事情，要承擔(dān)家庭責(zé)任，自己作出決定，自己照顧自己，并且要處理隨之而來的恐懼。 為準(zhǔn)確而傾聽 ——澄清反應(yīng) 講話者表達(dá)的大部分信息來自內(nèi)部的參照系統(tǒng)，可能是模糊而混淆的。特別可能引起混淆的是復(fù)數(shù)代詞（他們），含糊的斷語（你知道）和一詞多義的語句。如果不能確信信息的含義，就有必要進(jìn)行澄清。澄清反應(yīng)通常以疑問的語句表達(dá)，并以下面的語句開始，如“你是說 …… ？”或“你能試著再描述 …… 嗎？”或“你能澄清 ……. 嗎 ? 來訪者：有時(shí)我真想徹底地?cái)[脫它。 咨詢師：聽起來你好像要與什么分開并獨(dú)立。 來訪者：有時(shí)我真想徹底地?cái)[脫它。 咨詢師：你能為我描述“徹底地?cái)[脫它”的意義嗎？ 來訪者 :我有太多的工作要做 ——我總感到落在他人后面，負(fù)擔(dān)很重。我真想擺脫這種難過的感受。 來訪者：不，不是那樣。我不要獨(dú)處。我只是希望能從不得不去做的工作中解脫出來。 澄清的步驟： 首先，要確認(rèn)來訪者的言語和非語言信息的內(nèi)容 ——來訪者告訴了你什么？ 第二，確認(rèn)任何需要檢查的含糊或混淆的信息。 第三，確定恰當(dāng)?shù)拈_始語如“你能 …… ，另外要用疑問語氣而不是陳述口氣進(jìn)行澄清。 最后，要通過傾聽和觀察來訪者的反應(yīng)來評(píng)估澄清反應(yīng)的效果。 策略： 1 來訪者告訴了我什么？ 2 來訪者信息中有沒有需要進(jìn)一步核實(shí)或遺漏的內(nèi)容？如果有，他們是什么？如果沒有，則決定下一步更