【正文】 （ 232例）： 焦慮 (%)、抑郁 (%)、 精神分裂癥及其他精神病性障 (%)、譫妄（ %)質(zhì) 濫 用 (%)、睡眠障礙 (%)等； 051015202530譫妄 抑郁 癡呆 焦慮 S C H 或精神病性 睡眠障礙 物質(zhì)濫用老年組成年組 器質(zhì)性抑郁焦慮不同研究 ? 腦血管意外伴發(fā)抑郁 2040%； （ 死亡危險(xiǎn)性增加 倍；） ? 冠心病、心肌梗塞伴發(fā)抑郁 4045%； （ 長期死亡率增加 84%；） ? 高血壓伴發(fā)抑郁 20%； ? 功能性消化不良 69%； ? 惡性腫瘤 2224%； （ 長期生存率下降 20%；） ? 肺氣腫 2040%； ? 外科手術(shù)后 2232%； ? 腎病透析 1853%； 社區(qū)抑郁患病率： 5— 10%；軀體病越多，患病率越高！ ? 冠心病： 16—— 23%伴發(fā)抑郁； 發(fā)生心梗、搭橋、介入治療后抑郁更高； ? 腫瘤： 50%伴發(fā)抑郁 ? 糖尿?。喊榘l(fā)抑郁是正常人 2倍； 抑郁導(dǎo)致糖尿病病人血糖控制不良； ? 神經(jīng)系統(tǒng)：帕金森、顛癇、腦卒中、動(dòng)脈硬化、癡呆等伴發(fā)抑郁高； ? —— 抑郁是心血管疾病病死率和死亡率增高的獨(dú)立危險(xiǎn)因素； 常見器質(zhì)性抑郁特點(diǎn) ? 腦卒中情感障礙： 初期：焦慮、抑郁、脆弱；漸發(fā)展冷漠、遲鈍、或失控、強(qiáng)哭強(qiáng)笑、欣快； （與高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖有關(guān)） ? 冠心病情感障礙： 多發(fā)病程較長者，常見焦慮，伴抑郁；易激動(dòng)、緊張、恐懼； ? 糖尿病情感障礙： 抑郁、焦慮，混雜或交替出現(xiàn)；低沉、悲觀、消極（自殺）；心煩、緊張、恐懼、出汗、坐立不安；女多于男；（ 80%抑郁， 60%輕度）； ? 肺性腦病情感障礙： 抑郁焦慮狀態(tài)，類似抑郁癥、焦慮癥表現(xiàn)； ? 癡呆（ AD）情感障礙： 早期多見情感淡漠， 40— 50%可出現(xiàn)短暫抑郁心境，也出現(xiàn)焦慮、激惹、欣快等； ； 器質(zhì)性抑郁焦慮的識(shí)別 —— 識(shí)別及識(shí)別意義： ? 是器質(zhì)性所致抑郁？誘發(fā)抑郁癥？合并抑郁癥？ ? 治療重點(diǎn) ：積極治療原發(fā)病，對癥抗抑郁、抗焦慮藥治療； 抑郁會(huì)加重、影響軀體疾病的過程和預(yù)后；及時(shí)發(fā)現(xiàn)、治療，一 般預(yù)后較好；不需要長期抗抑郁治療等； —— 慢病在城市人口中的患病率為 ‰ ；在農(nóng)村為 ‰ （按人數(shù) 計(jì)算）；占城市死因的 76%，農(nóng)村死因的 74% ； ? 識(shí)別依據(jù)： 軀體、神經(jīng)系統(tǒng)及實(shí)驗(yàn)室檢查證據(jù) —— 有腦病、腦損傷或可引起腦功能紊亂的軀體疾病； 日常生活或社會(huì)功能受損； 發(fā)生、發(fā)展，以及病程與原發(fā)器質(zhì)性疾病相關(guān) ； 缺乏精神障礙由其它原因引起的足夠證據(jù)； 誘發(fā)或合并抑郁癥的識(shí)別 —— 不同特點(diǎn)： ? 軀體慢病所致抑郁常主訴： 軀體不適、食欲不振、睡眠障礙、反應(yīng)遲鈍； （或表現(xiàn)情感脆弱、強(qiáng)哭強(qiáng)笑、常有焦慮綜合征 ） —— 如為： ? 典型核心癥狀突出； ? 既往抑郁發(fā)作史； ? 抑郁與軀體疾病的變化不一致（不相關(guān)）； ? 抑郁癥狀晨重夕輕、睡眠障礙早醒為主； ? 情感性疾病家族史； —— 病史、軀體、神經(jīng)系統(tǒng)、實(shí)驗(yàn)室檢查；抑郁的特 點(diǎn)！ 藥物所致抑郁 ? 治療心臟及抗高血壓藥： 利血平、可樂定、胍乙定、心得安 ； ? 類固醇及激素： 避孕藥、強(qiáng)的松、炔諾酮、皮質(zhì)醇 ； ? 止痛、抗炎藥： 非那西汀、布洛芬、保泰松、消炎痛、鎮(zhèn)痛新 ； ? 抗菌、抗真菌藥： 氨芐、灰黃霉素、磺胺類、新諾明、滅滴靈、克霉唑、異煙肼、鏈霉素、四環(huán)素 ； ? 抗癌藥： 長春新堿、天冬酰胺酶 ； ? 神經(jīng)系統(tǒng)藥物： 金剛烷胺、溴隱亭、左旋多巴、抗顛癇藥 ； ? 精神藥物：丁酰苯類、酚噻嗪類； ? 其他： 西米替丁、賽庚啶、抗膽堿酯酶藥、膽堿 ； ? —— 識(shí)別的意義： 治療重點(diǎn)：減藥、停藥、換藥為主，必要抗抑郁抗焦慮治療； 預(yù)后不同：可能不需要長期抗抑郁、抗焦慮治療； 識(shí)別癥狀特點(diǎn)：特別注意詳細(xì)病史，治療用藥史；必 要的停藥觀察； ? 在未來的十年至幾十年間（如至 2050年），我國正快速進(jìn)入人口 老齡化與老齡人口高齡化的社會(huì)； —— 65歲及以上 從 2022年的 ， (總?cè)丝诘?7% 增至 23%)； —— 80歲以上 從現(xiàn)在的 1000多萬迅速增至一億以上； ? 非傳染性慢病人群和老年人 —— 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)人群； —— 各種軀體慢病可引起或誘發(fā)發(fā)、合并精神障礙：如常見抑郁障 礙等； —— 相當(dāng)多的慢病患者同時(shí)還是老年人， 需要細(xì)心治療和照顧， 需要發(fā)現(xiàn)和處理慢病引起或誘發(fā)、合并精神障礙； 需要發(fā)現(xiàn)和處理老年抑郁癥、老年癡呆等； 需要發(fā)現(xiàn)和處理獨(dú)居、喪偶等引起的各種精神或心理問題； 未來社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容 ? 病例 2： 男、 82歲、干部、已婚、 患高血壓 30年，冠心病 25年， 8年前患腦血栓，基本恢復(fù)， 07年 11月血壓 200mmHg/130mmHg，腹瀉，后四肢無力， MRI檢查發(fā)現(xiàn)新的梗塞灶，住院 1個(gè)月， 住院期間出現(xiàn)情緒不穩(wěn)，動(dòng)不動(dòng)哭，說醫(yī)生要害他，是黑社會(huì)的，甚至要打醫(yī)生，有 時(shí)又對社會(huì)腐敗等說看不慣，心里不平衡，說不想活了，經(jīng)抗高血壓和腦梗塞積極治 療，軀體癥狀明顯好轉(zhuǎn)，情緒不穩(wěn)等亦明顯