icu院內(nèi)感染原因分析及對策-文庫吧
2025-01-04 07:55 本頁面
【正文】 易將其帶入下呼吸道。 感染原因三 介入治療（ 2） 尿路感染占 20－ 30％其中 80－90％與使用導(dǎo)尿管 關(guān)， 5－ 10％與操作 有關(guān)。 術(shù)后 1～ 2天拔除尿管，其尖端培養(yǎng)陽性率為 11％，大于 3天陽性率明顯增加。 感染原因三 介入治療（ 3） 血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染有 35－ 45％發(fā)生在 ICU中，而 70％的膿毒血癥是由于 污染的接頭 引起的。 橈動脈導(dǎo)管 1248小時拔除 其尖端細(xì)菌培養(yǎng)為陰性， 35天 拔除 其尖端培養(yǎng)陽性率為 ％。 感染原因三 醫(yī)護(hù)人員重視不夠 ? 連 續(xù)操作前、中、后不重視洗手 ，護(hù)理重癥病人后手上所帶的細(xì)菌 103－ 105 cfu/cm2 ? 認(rèn)識不足 。 ? ICU中消毒滅菌制度不嚴(yán)格： ? 一次性物品使用不規(guī)范： 如重復(fù)使用，毀形收集不合理 等 ? 幾種錯誤的觀點(diǎn)：如認(rèn)為有了消毒劑就可萬事大吉或被消毒劑偽象所蒙蔽；帶手套就可以不洗手等 。 感染原因四 醫(yī)療儀器設(shè)備消毒滅菌不徹底 呼吸機(jī)的螺紋管、霧化裝置、濕化罐、過濾器、接水 杯（冷凝水、濕化液）等 . 螺紋管 污染菌主要來自病人，連機(jī) 2h后污染率33%， 12h增加至 67%； 管道的 冷凝水 生成速度可達(dá) 40ml/h，細(xì)菌濃度超過 105cfu/ml 正常講話能噴出 250個含菌氣溶顆粒，咳嗽和打噴嚏高達(dá) 5000－ 10000個。 感染原因五 吸氧裝置如氧氣濕化瓶、輸氧管、氧氣面罩、簡易呼吸囊霧化器。儲液瓶、氧氣濕化瓶中的水雖經(jīng)滅菌，但在使用 24小時后便可檢出細(xì)菌。 霧化裝置： 如果霧化貯水罐發(fā)生 污染時，霧化時較大的霧粒大于 510um常沉積于鼻咽部和氣管， 較小的霧粒 5um則越過呼吸道防 御機(jī)制直接抵達(dá)終末細(xì)支氣管和 肺泡。 醫(yī)護(hù)人員未意識到的行為造成污染： ? 測量血壓、脈搏 ? 碰到病人的手 ? 碰到病人的衣服或床單 \扶病人起身 ? 碰到病床欄桿、 輸液泵、病床等 ? 其他一系列的常規(guī)操作 事實(shí)上病房的一切物品都有被污染的可能：床欄表面是潛在的病原菌（耐萬古霉素腸球菌和梭狀芽孢桿菌）貯場所； 感染程度評估 目的 ? 及時篩選出嚴(yán)重感染病人并將收入 ICU ? 對預(yù)后做出評估 ? 為前瞻性研究提供病人入選標(biāo)準(zhǔn) ? 使回顧性研究較高更具有可比性 ? 便于比較不同地區(qū)單位和以不同方法治療同類病人效果 多個感染評分系統(tǒng)（ Septic Severity Score,sss ,Stevens 1983）， 代替 “ 嚴(yán)重 ” 感染模糊印象，根據(jù)感染所致器官功能受損程度評分： SSS系統(tǒng)器官功能不全分級標(biāo)準(zhǔn) 器官 器官功能不全分級 1 2 3 4 5 肺 面罩給氧 氣管插管 PEEP 010 PEEP ＞ 10. PO2≥ 50mmHg 最大 PEEP PO2 ＜ 50mmHg 腎 Cr106221181。mol/L Cr230309181。mol/L Cr＞ 318181。mol/L, 尿量不少 Cr＞ 318181。mol/L 尿量 2050ml/h Cr＞ 318181。mol/L 尿量＜ 20ml/h 凝血 淤斑 、 PT\PTT\血小板正常 青斑 PTT4565 s 血小板 （ 20 100） 109/L,PT＞ 45 s PTT升高 血小板＜ 20 109/L, PT、 PTT升高 纖維蛋白降解產(chǎn)物及優(yōu)球蛋白升高出血 心血管 輕度低血壓 中度低血壓 用中等量升壓藥 用大量升壓藥 用大量升壓藥，血壓仍低 肝 LDH、 SGOT 升高 ，膽紅素正常 膽紅素 2643 181。mol/L 膽紅素 70137 181。mol/L 膽紅素 2643 181。mol/L 膽紅素＞ 137 181。mol/L 胃腸 輕度麻痹性腸梗阻 中度麻痹性腸梗阻 重度麻痹性腸梗阻 糜爛性胃炎出血 腸系膜靜脈血栓形成 神經(jīng)系統(tǒng) 遲鈍 定向力障礙 煩躁 淡漠 昏迷 以上 7項中選取 3個最高分 ， 把它們平方數(shù)相加 ， 即得 SSS值 ， 6分以上即高度重視 ， 把 40分作為預(yù)測死亡臨界值 ， 精確率為 77％ 感染評分（ S
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