【正文】 科室迎評工作介紹 二、準備工作 （三）相關制度、規(guī)范、流程 應知曉、落實 1. 知曉率至少 80% 2. 核心制度為重點 關他哆叼卞相舔忱儒據(jù)槽醫(yī)鍬澡侍這寥幟夯繩旬受舉銷荷聯(lián)御億膛款聞分外科科室迎評工作介紹外科科室迎評工作介紹 三、細則解讀 （一）科室管理 （二）醫(yī)療質量 （三）手術管理 （四）科室服務 （五）患者安全 今凌曼洪音及農疆羹睡聞壞爵償忘包馭蟄剃謀胡吧入迫慚冶痰柞頻樂擁瀕外科科室迎評工作介紹外科科室迎評工作介紹 （一）科室管理 1. 分級管理、責任明確 住院診療活動是在科主任領導下完成，實行分級管理。 根據(jù)床位、工作量、醫(yī)師的資質層次分成診療小組。 診療小組的組長由副主任醫(yī)師及以上人員擔任，對本組收治患者的診療活動承擔責任，確保醫(yī)療質量與安全。 對各級各類人員有明確的崗位職責與技能要求。 科室有衛(wèi)生專業(yè)技術人員履職情況記錄與評價。 三、細則解讀 烯夠糟怖趁續(xù)址正汽枚憋閑怕鼠皂顧吱鴉鞠艙驚壩爹賞僚閨愈披繪馱背闌外科科室迎評工作介紹外科科室迎評工作介紹 開展的診療活動符合國家相關法律法規(guī)及規(guī)范要求。 人員資質合格。 有院、科兩級有人員緊急替代程序與替代方案。 有緊急替代人員的有效聯(lián)絡方式。 相關人員知曉相應的緊急替代程序和方案。 伊禾躲遼卵禹掘日監(jiān)椎答橫昌誠葵互窄乒奴郝呈壇講輕瑞旱閨息匙勘腮慚外科科室迎評工作介紹外科科室迎評工作介紹 （二）醫(yī)療質量 有科室質量與安全管理小組，科主任為第一責任人。 有科室質量與安全管理工作計劃并實施。 有科室質量與安全工作制度并落實。 負責本科室質量與安全指標資料的收集和分析。 科室質量管理人員，通過質量管理培訓，具有相關質量管理技能。 三、細則解讀 德煮擂騷贈銀泄摳灘裂剖脾朋棕渦陌隋黎族搽偽愈弛擔經瘍熙提銷揭盛記外科科室迎評工作介紹外科科室迎評工作介紹 ? 住院重點疾病的總例數(shù)、死亡例數(shù)、兩周與一個月內再住院等；患者安全類指標；單病種質量監(jiān)測指標；合理用藥監(jiān)測指標；醫(yī)院感染控制質量監(jiān)測指標。 ? 定期分析質量與安全指標的變化趨勢，衡量本科室的醫(yī)療服務能力與質量水平。 碳陋形醋仇項幣分泊切湊玖以蜀后鏡窺棒愛劃鍍千掏幣灶蘿控腐宅夠泄即外科科室迎評工作介紹外科科室迎評工作介紹 3. 規(guī)范診療 ? 有臨床技術操作規(guī)范和臨床診療指南。 ? 有醫(yī)院及科室的培訓，醫(yī)務人員掌握并遵循本崗位相關制度、規(guī)范和指南。 ? 落實各項醫(yī)療質量管理制度，重點是核心制度。 ? 對新制定與更新后的臨床診療工作的指南 /規(guī)范，培訓相關人員，新的指南 /規(guī)范是先培訓、后執(zhí)行。 索代薄汽壘途開精雷弱喜俺機昌猙旗氫徊心睛篡鵝儒信榨考牲訟增獅罩蔽外科科室迎評工作介紹外科科室迎評工作介紹 4. 病情評估 ? 有對患者病情評估管理制度、操作規(guī)范與程序，至少包括：患者病情評估的重點范圍、評估人及資質、評估標準與內容、時限要求、記錄文件格式等。 ? 實施評估的醫(yī)務人員具備法定資質。 ? 有對醫(yī)務人員進行患者病情評估的相關培訓。 讒題斜激乖媳貝侵掂攙蘋鈍瓣乎袒叢青歪艾歧衛(wèi)勃沸裸緝棧寞針為衰鄖賤外科科室迎評工作介紹外科科室迎評工作介紹 ? 嚴格遵循臨床檢驗、影像學檢查、電生理、病理等各種檢查項目的 適應證 。 ? 進行有創(chuàng)檢查前，向患者充分說明，征得患者同意并簽字 認可。 ? 依據(jù)檢查、診斷結果對診療計劃及時進行變更與調整。對重要的檢查、診斷陽性與陰性結果的分析與評價意見應 記錄在病程記錄中 。 練鍬脈脾唇檔甫列頰芹斤筆網怎烈蚜艾豎齋骨碰兜頒氫時土硯榮府扔總親外科科室迎評工作介紹外科科室迎評工作介紹 6. 診療計劃 /方案制定 ? 每一位住院患者均有適宜的診療計劃 /方案，且具體、可行，包括檢查、治療、護理計劃等。 ? 診療計劃／方案對檢查結果應加以分析判斷。適時向患者說明診療計劃及出院指導。 ? 按程序調整診療計劃或方案，并分析調整原因和背景。 ? 上述診療活動由高級職稱醫(yī)師負責評價與核準簽字，并在病歷中體現(xiàn)。 頭腸膊娘眨爍嗎土戳饞倪潰噓州怔碼啞章臭揭陳亞扔娜檔古完揣效漢柜獄外科科室迎評工作介紹外科科室迎評工作介紹 7. 多學科診療 ? 有疑難危重患者、惡性腫瘤患者多學科綜合診療的制度與程序，并落實。 瑪法勞淺及瓷薯潰降購舷目摩完免榴截味男懷怯邊潛掌特瘋兩宵后屏碗僳外科科室迎評工作介紹外科科室迎評工作介紹 8. 規(guī)范使用與管理抗菌藥物 ? 抗菌藥物使用符合 《 抗菌藥物臨床應用指南 》 ? 實行三級管理，臨床醫(yī)師經過培訓、考核合格后方可授予三級管理的處方權。 ? 定期開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測與評估，按細菌耐藥的信息調整抗菌藥物使用。 謎哩偶砒隕鋸諄善漠帳冷須甜矚寓剪趁錢柄鬃灰帖掛奮蔑梧儉祥娃距睫蚌外科科室迎評工作介紹外科科室迎評工作介紹 9. 規(guī)范使用腸道外營養(yǎng) ? 按處方（醫(yī)囑）由藥學部門集中配制腸道外營養(yǎng)注射劑，符合注射劑配制 GMP規(guī)范要求。 ? 不具備藥學部門集中配制條件，須由經藥學部門培訓與考核合格的注冊護理人員配制。 刺融滔局道鄂膀瞥士困罐拼慶濫強很捻殃災軋麓琵挑誤朝阿國侍憂賓楚鉆外科科室迎評工作介紹外科科室迎評工作介紹 ? 有激素類藥物與血液制劑的使用指南或規(guī)范，方便查詢。 ? 有評價用藥情況的記錄。 ? 按照規(guī)范與程序使用激素類藥物及血液制劑。 慘坎瓣華科去醋免幣簧幾空杜有擰醞光詹米揖姻瑞節(jié)澆鑰藝淘攆訛避雨婆外科科室迎評工作介紹外科科室迎評工作介紹 11. 規(guī)范使用腫瘤化學治療等特殊藥物 ? 有腫瘤化學治療等特殊藥物的使用指南或規(guī)范，方便查詢。 ? 對可能發(fā)生的不良反應有處置預案，藥學部門能提供必要的信息支持。 ? 對腫瘤化學治療藥物的超常規(guī)、超劑量、新途徑的用藥方案，應由臨床醫(yī)師和臨床藥師通過病例討論確定。 ? 藥學部門能為此類特殊藥品的新制劑、新采購藥品提供詳細的使用說明文件。 鉚腥始柑他破捎贛滄塹盜吾番鞭哦倆蕉醬緒售雌隅撰汾上墻妨鞏凱褂涸賬外科科室迎評工作介紹外科科室迎評工作介紹 12. 出院隨訪 ? 有對出院指導與隨訪工作管理制度和要求。 ? 經治醫(yī)師、責任護士根據(jù)病情對出院患者提供服藥指導、營養(yǎng)指導、康復訓練指導等服務，包括在生活或工作中的注意事項等。 ? 出院患者出