侵襲性念珠菌病處理進(jìn)展講座 (2)-文庫吧
2025-01-02 23:04 本頁面
【正文】 菌，還有熱帶念珠菌和近平滑念珠菌。ECMM*對各種念珠菌血流感染患者死亡率的監(jiān)測結(jié)果念珠菌感染的病死率都比較高，不論是哪一個(gè)菌種。臨床上最常看到白念珠菌，現(xiàn)在對其也有非常好的治療藥物如氟康唑等，%。但如輕型念珠菌病（白色念珠菌）基本上是沒有病死率的，只有侵襲性念珠菌病重癥的感染的病死率比較高，其他光滑念珠菌盡管他的耐藥率高于白念珠菌，但是它的病死率并沒有想象中的那樣會明顯增高，也只有百分之四十左右。侵襲性念珠菌感染有很多危險(xiǎn)因素：(1)廣譜抗菌藥；(2)中心靜脈導(dǎo)管；(3)靜脈高營養(yǎng)；(4)腎臟替代治療；(5)粒細(xì)胞缺乏癥；(6)人工裝置；(7)免疫抑制劑治療（包括糖皮質(zhì)激素，化療藥物和免疫調(diào)節(jié)劑）。這些危險(xiǎn)因素在其他各類醫(yī)院里面也比較常見，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步很多疾病可以被治愈，但在病程中也不可避免的增加了其他的感染危險(xiǎn)，侵襲性念珠菌病就是其中的一種。（％）(15,281株 中國 20012007)看下圖，我國的念珠菌感染的情況。這個(gè)事耐藥性監(jiān)測的資料，主要分析了念珠菌的結(jié)果，從中可以看到，白念珠菌同樣是各類分類到的念珠菌中最多見的一種，一般都在60%左右，其次是光滑念珠菌熱帶念珠菌靜平滑念珠菌等等。這和國際結(jié)果是一致的。從細(xì)菌的藥物敏感性上看，白念珠菌熱帶念珠菌近平滑念珠菌對現(xiàn)在比較常用的一些吡咯類抗真菌藥敏感性都非常高，都在90%以上，而且氟康唑和弗利康唑兩者并沒有多少差別，而對光滑念珠菌、克柔念珠菌這兩者的差別就比較明顯，弗利康唑的藥物敏感性明顯比白念珠菌要高一些，因此在新版的治療念珠菌病的治療指南里邊也提到了這一點(diǎn)，如光滑念珠菌、克柔念珠菌感染，在應(yīng)用氟康唑的時(shí)候要有所注意，對新型因球菌而言氟康唑和弗利康唑敏感性總體來說都比較高，但是氟康唑里面也有耐藥菌的出現(xiàn)。二、抗真菌治療策略目前抗真菌治療分為以下四種：預(yù)防用藥、浸液性用藥、先發(fā)治療和病原治療。（一）預(yù)防用藥? 所謂預(yù)防用藥是指對尚無真菌感染的高危病人給予抗真菌藥，可減少侵襲性真菌的感染減少抗真菌藥的全身應(yīng)用，降低與真菌感染相關(guān)的病死率和某些粒細(xì)胞缺乏癥或器官移植患者的總病死率。“有效” 的含義即用藥以后需要考慮的問題。如真菌感染的發(fā)病率是否會降低，真菌是否寄殖的問題，寄殖真菌的耐藥性是怎樣的，給予抗真菌治療的費(fèi)用怎樣，給患者的生活質(zhì)量有什么的影響，其他
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