【正文】 常見的有胸痛、呼吸困難、心悸、心律失常（尤其用大劑量）、全身軟弱無力感 ；心跳緩慢、頭痛、惡心嘔吐者少見。 長期應(yīng)用大劑量或小劑量用于外周血管病患者，出現(xiàn)的反應(yīng)有手足疼痛或手足發(fā)涼；外周血管長時(shí)期收縮，可能導(dǎo)致局部壞死或壞疽 。 [注意事項(xiàng) ] ? 交叉過敏反應(yīng)：對其他擬交感胺類藥高度敏感的病人 ，可能對本品也異常敏感。 ? 對人體研究尚不充分，動物實(shí)驗(yàn)尚未見有致畸。給妊娠鼠有導(dǎo)致新生仔鼠存活率降低，而且存活者潛在形成白內(nèi)障的報(bào)道。孕婦應(yīng)用時(shí)必須權(quán)衡利弊。 ? 本品是否排入乳汁未定，但在乳母應(yīng)用未發(fā)生問題。 ? 本品在小兒應(yīng)用為有充分研究。 ? 本品在老年人應(yīng)用未有充分研究，但未見報(bào)告問題。 ? 下列情況應(yīng)慎用： ? 嗜鉻細(xì)胞瘤患者不宜使用； ? 閉塞性血管?。ɑ蛴屑韧氛撸▌用}栓賽、動脈粥樣硬化、血栓閉塞性脈管炎、凍傷（如凍瘡）、糖尿病性動脈內(nèi)膜炎、雷諾氏病等慎用； ? 對肢端循環(huán)不良的病人，需嚴(yán)密監(jiān)測，注意壞死及壞疽的可能性； ? 頻繁的室性心律失常時(shí)應(yīng)用本品必須謹(jǐn)慎。 ? 在滴注本品時(shí)須進(jìn)行血壓、心排血量、心電圖及尿量的監(jiān)測。 [給藥說明 ] ? 應(yīng)用多巴胺治療前必須先糾正低血容量 ? 在滴注前必須稀釋，稀釋溶液的濃度取決于劑量及個(gè)體需要的液量，若不需要擴(kuò)容，可用 ，如有液體潴留，可用 。中、小劑量對周圍血管阻力無作用，用于處理低心排血量引起的低血壓；較大劑量則用于提高周圍血管阻力以糾正低血壓。 ? 選用粗大的靜脈作靜注或靜滴，以防藥液外溢，及產(chǎn)生組織壞死；如 確已發(fā)生液體外溢，可用 510mg酚妥拉明稀釋溶液在注射部位作浸潤。 ? 量、外靜滴時(shí)應(yīng)控制每分鐘滴速，滴注的速度和時(shí)間需根據(jù)血壓、心率、尿周血管灌流情況、異位搏動出現(xiàn)與否等而定，可能時(shí)應(yīng)做心排 血量測定。 ? 休克糾正時(shí)即減慢滴速。 ? 遇有血管過度收縮引起舒張壓不成正比例升高和脈壓減小、尿量減少、心率增快或出現(xiàn)心律失常，滴速必須減慢或暫停滴注。 ? 如在滴注多巴胺時(shí)血壓繼續(xù)下降或經(jīng)調(diào)整劑量仍持續(xù)低血壓，應(yīng)停用 多巴胺，改用更強(qiáng)的血管收縮藥。 ? 突然停藥時(shí)可產(chǎn)生嚴(yán)重低血壓，故停用時(shí)應(yīng)逐漸遞減。 [藥物過量 ]過量時(shí)可出現(xiàn)血壓升高，此時(shí)應(yīng)停藥 ，必要時(shí)給予 a受體阻滯劑。 [藥力毒理 ]激動交感神經(jīng)系統(tǒng)腎上腺素受體和位于腎、腸系膜、冠狀動脈、腦動脈的多巴胺受體效應(yīng)為劑量依賴性。 ? 小劑量時(shí)（每分鐘按體重 ），主要作用于多巴胺受體，使腎及腸系膜血管擴(kuò)張，腎血流量及腎小球?yàn)V過率增加，尿量及鈉排泄量增加； ? 小到中等劑量（每分鐘按體重 210ug/kg），能直接激動 β 1受體及間接促使去甲腎上腺素自儲藏部位釋放，對心肌產(chǎn)生正性應(yīng)力作用，使心肌收縮力及心搏出量增加，最終使心排血量增加、收縮壓升高、脈壓可能增大，舒張壓無變化或有輕度升高，外周總阻力常無改變，冠脈血流及耗氧改善； ? 大劑量時(shí)（每分鐘按體重大于 10ug/kg），激動 α 受體，導(dǎo)致周圍血管阻力增加，腎血管收縮，腎血流量及尿量反而減少。由于心排血量及周圍血管阻力增加，致使收縮壓及舒張壓均增高。 ①對心臟 β 1受體激動，增加心肌收縮力作用強(qiáng)的多； ②由于增加腎和腸系膜的血流量，可防止由這些器官缺血所致的休克惡性發(fā)展。在相同的增加心肌收縮力情況下，致心律失常和增加心肌耗氧的作用較弱?？傊?，多巴胺對于伴有心肌收縮力減弱，尿量減少而容量已為補(bǔ)足的休克患者尤為適用。 鹽酸多巴酚丁胺：（ Dobutamine Hydrochloride） [臨床用途 ]： 急性心肌梗死泵衰竭、陳舊性心肌梗死伴心力衰竭、擴(kuò)張性心肌病及風(fēng)濕性瓣膜病引起的心力衰竭、難治性心力衰竭等因器質(zhì)性心臟病心肌收縮力下降時(shí)引起的心力衰竭。 心臟外科手術(shù)所致的低排血量綜合癥，作為短期支持治療。 [禁忌癥 ] 對本藥過敏者。 梗阻性肥厚型心肌病患者不宜使用。 [注意 ] ? 慎用：（ 1）房顫。（ 2）室性心律失常。（ 3）心肌梗死。（ 4）高血壓。（ 5）嚴(yán)重的機(jī)械性梗阻。（ 6）低血容量。（ 7）最近接受過 B腎上腺素受體阻斷藥治療者。 ? 與用藥有關(guān)的檢查 /監(jiān)測項(xiàng)目：用藥期間應(yīng)定時(shí)或連續(xù)監(jiān)測 HR、心律、 ECG、血壓、心排血量、血清鉀、必要或可能時(shí)監(jiān)測肺楔嵌壓。根據(jù)病情調(diào)整合適劑量，以保證本藥靜滴時(shí)的安全性和有效性。 ? 給藥 /停藥條件：（ 1）用藥前應(yīng)先補(bǔ)充血容量，以糾正低血容量。（ 2）房顫者若需用本藥，應(yīng)先給予洋地黃制劑。（ 3）藥液濃度隨用量和患者所需液體量而定，但不應(yīng)超過 5mg/ml。按患者療效（如 HR、血壓、尿量及是否出現(xiàn)異位搏動等情況）相應(yīng)調(diào)整治療時(shí)間和給藥速度。若有可能，應(yīng)測定 CVP、肺楔壓和心排血量。（ 4）用藥過程中應(yīng)使 HR增加幅度不超過基本 HR的 10%。（ 5）停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量。 [不良反應(yīng) ] ? 本藥的不良反應(yīng)與劑量大小有關(guān)。由于本藥可在 10min內(nèi)幾乎被完全清除，故減慢或停藥后不良反應(yīng)會很快消失。 ? 心血管：竇性 HR加快或血壓升高（尤其是收縮壓升高、誘發(fā)或加重室性異位搏動）、心律失常（大劑量時(shí)更易發(fā)生）房顫患者的心室率加速、心悸、呼吸短促、胸痛、靜脈炎。滴注速度過快或劑量過大可增加 HR及心肌耗氧量，且可誘發(fā)室性心律失常，引起猝死。 ? 神經(jīng)：頭痛。 ? 內(nèi)分泌 /代謝：血鉀濃度輕度降低（達(dá)到低鉀血癥水平的極少）。 ? 消化：惡心、嘔吐。 ? 皮膚：局部炎性改變。 抗心絞痛藥 硝酸甘油（ Nitroglycerin） [臨床用途 ]： 1防治心絞痛 2急性心肌梗死 3充血性心力衰竭 4治療高血壓 [禁忌癥 ]： 1對有機(jī)硝酸酯類藥過敏 2早期心肌梗死伴嚴(yán)重低血壓及心動過速 3急性循環(huán)衰竭 4急性低血壓 [收縮壓 〈 12KPA（ 90mmHg） 5梗阻性肥厚型心肌病。 6縮窄性心包炎、心包填塞 7嚴(yán)重貧血 8青光眼 9腦出血或頭顱外傷 10顱內(nèi)壓增高 11嚴(yán)重肝、腎功能不全 [特殊人群用藥 ]：老年患者更易發(fā)生頭暈等反應(yīng) [注意 ]： ? 慎用：（ 1）血容量不足或低收縮壓。（ 2）主動脈和 (或 )左房室瓣狹窄。（ 3）直立性低血壓。（ 4）腎功能不全者。（ 5）心肌梗死伴高血壓、心動過速或心力衰竭（ 6）甲狀腺功能亢進(jìn)（ 7）胃腸高動力或吸收不良綜合癥患者慎用緩解劑型 ? 藥物對檢驗(yàn)值 /診斷的影響：尿兒茶酚胺 (腎上腺素和去甲腎上腺素 )及香草杏仁酸（ VMA）值顯著升高。 ? 與用藥有關(guān)的檢查 /監(jiān)測項(xiàng)目：用藥期間應(yīng)監(jiān)測血壓、心功能。 ? 給藥 /停藥條件：（ 1）按不同患者的需要和耐受性調(diào)整用量。應(yīng)使用能有效緩解急性心絞痛的最小劑量，過量可能導(dǎo)致耐藥現(xiàn)象（ 2）用藥期間從臥位或坐位突然站起時(shí)須謹(jǐn)慎（以免突發(fā)直立性低血壓）（ 3）靜脈給藥 〉 24小時(shí)者，應(yīng)間隔給藥，（ 4）大量或長期使用后需停藥時(shí)需逐漸減量，以防撤藥時(shí)發(fā)生心絞痛反跳。（ 13）急性心梗早期用藥可減少前臂梗死的死亡率和并發(fā)癥，對左心室長、短徑的擴(kuò)張和室壁變薄起有效作用。 ? 溶液配制：（ 1）本藥注射液需用 5%GS或 NS稀釋混勻后靜滴，不得直接滴注，且不能與其它藥物混合。（ 2）許多塑料輸液器可吸附本藥，故應(yīng)采用玻璃輸液瓶。（ 3）靜脈給藥時(shí)須避光。 ? 藥物過量：（ 1）表現(xiàn)：嚴(yán)重低血壓、心動過速、心動過緩、傳導(dǎo)阻滯、心悸、循環(huán)衰竭導(dǎo)致死亡、暈厥、持續(xù)搏動性頭痛、眩暈、視力障礙、顱內(nèi)壓增高、癱瘓、昏迷并抽搐、臉紅及出汗、惡心及嘔吐、腹部絞痛及腹瀉、呼吸困難、高鐵Hb血癥。（ 2）處理：發(fā)生低血壓時(shí)，應(yīng)抬高兩腿，以利靜脈血液回流。若仍不能糾正，可加用 a腎上腺素受體激動藥，如去氧腎上腺素或甲氧明 (不用腎上腺素）；若血中存在變性 Hb，應(yīng)吸入高流量氧，嚴(yán)重時(shí)可靜注亞甲蘭。 [不良反應(yīng) ] ? 心血管：（ 1）直立性低血壓引起的眩暈、暈厥、面頰和頸部潮紅等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心動過速。（ 2）可誘發(fā)心絞痛、心動過緩、一過性冠狀動脈閉塞、水腫、高血壓、低蛋白血癥、低氧血癥、尖端扭轉(zhuǎn)型室速。 ? 神經(jīng)： 展神經(jīng)麻痹、偏頭痛、劇烈頭痛、顱內(nèi)壓改變 、 TIA或 Wernicke腦病 、煩躁等 。 ? 內(nèi)分泌 /代謝：進(jìn)行性乳酸性酸中毒 、高滲性昏迷、見于靜脈給藥后。 ? 血液：血小板減少、高鐵 Hb血癥、變性 Hb增加、血中硝酸鹽增多。 ? 消化：惡心、嘔吐、口干（應(yīng)停藥）等、味覺異常（經(jīng)皮給藥）。舌下含服可有口腔局部燒灼感、麻刺感，也可加重食管返流。 ? 骨骼肌肉：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎惡化 ? 皮膚：接觸性皮炎、皮疹 ? 眼：視物模糊（應(yīng)停藥） ? 耳：耳鳴 [相互作用 ] ? Ach、組胺：本藥療效可減弱。 ? 擬交感胺類藥（如去氧腎上腺素、去甲腎上腺素、腎上腺素或麻黃堿）；本藥的抗心絞痛效應(yīng)降低 。 ? 肝素 : 靜滴本藥時(shí)聯(lián)用肝素，肝素的抗凝作用降低。合用時(shí)應(yīng)相應(yīng)增加肝素劑量，一旦停藥，肝素也應(yīng)適當(dāng)減量 。 ? 阿替普酶：阿替普酶清除加快，血藥濃度降低，可能引起冠狀動脈再灌注減少，在梗死的可能性加大。應(yīng)盡量避免合用，必須合用時(shí)，本藥應(yīng)采用最小有效劑量。 ? 降壓藥或擴(kuò)血管藥：本藥的體位性降低作用增強(qiáng) 。 ? 枸櫞酸西地那非：硝酸鹽類藥的降血壓效應(yīng)增強(qiáng)，本要與枸櫞酸西地那非嚴(yán)禁合用。 ? 乙酰半