【正文】 遺傳物質(zhì)的轉(zhuǎn)移和重組發(fā)生的遺傳性變異。將供體菌的基因組轉(zhuǎn)移至受體菌，并形成重組的基因組，使受體菌獲得供體菌的某些遺傳特性。基因的轉(zhuǎn)移與重組的方式有轉(zhuǎn)化、轉(zhuǎn)導(dǎo)、溶原性轉(zhuǎn)換、接合、細(xì)胞融合。 1. 毒力：是指細(xì)菌的致病力，是細(xì)菌致病性的物質(zhì)基礎(chǔ)，由細(xì)菌的侵襲力和毒素構(gòu)成。2. 侵襲力：是細(xì)菌突破機(jī)體的免疫防御屏障、侵入機(jī)體、在體內(nèi)生長繁殖，擴(kuò)散蔓延的能力。 細(xì)菌的侵襲力來自細(xì)菌分泌的侵襲性酶和細(xì)菌吸附宿上黏膜細(xì)胞，抵抗體內(nèi)免疫因素作用的表面結(jié)構(gòu)。 3. 外毒素：大多來自G＋菌生長過程中合成并釋放到細(xì)胞外的物質(zhì)，化學(xué)性質(zhì)為蛋白質(zhì)，對(duì)熱不穩(wěn)定，100℃ 30分鐘可破壞，對(duì)酸和蛋白酶亦敏感；毒性強(qiáng)，對(duì)組織有選擇性毒性如神經(jīng)薄素，腸毒素和細(xì)胞毒素，引起特殊病變；抗原性強(qiáng)，可刺激機(jī)體產(chǎn)生抗毒素，亦可經(jīng)甲醛處理成為類毒素，用于人工自動(dòng)免疫。 4. 內(nèi)毒素：是G—菌細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)成分，化學(xué)性質(zhì)是脂多糖，菌體裂解后游離出來，其化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，100℃ 30分鐘不易破壞；毒性較弱，來自不同細(xì)菌的內(nèi)毒素致病作用大致相同：引起發(fā)熱、微循環(huán)障礙和內(nèi)毒素休克、彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)等；抗原性弱，刺激機(jī)體只能產(chǎn)生lgM抗體，沒有中和作用，內(nèi)毒素不能脫毒制成類毒素。 5. 毒血癥：病原菌在入侵局部生長繁殖，未進(jìn)入血流，但產(chǎn)生的毒素入血，引起全身癥狀。 6. 菌血癥：在局部生長繁殖的病原菌一過性或間歇性進(jìn)入血流，但未在血中繁殖，全身中毒癥狀輕。 7. 敗血癥：病原菌侵入血流，并在其中生長繁殖，同時(shí)，產(chǎn)生毒素，引起嚴(yán)重中毒癥狀。8. 膿毒血癥：化膿性細(xì)菌引起敗血癥，細(xì)菌隨血液播散，在全身多個(gè)器官引起多發(fā)性膿腫。 外毒素和內(nèi)毒素有哪些主要區(qū)別? 答：細(xì)菌的外毒素與內(nèi)毒素在來源、化學(xué)性質(zhì)、毒性作用及抗原性等方面均有區(qū)別。主要區(qū)別見下表： 1．血漿凝固酶：是致病性葡萄球菌產(chǎn)生的一種侵襲性酶。在體外，此酶能使含有抗凝劑的人或兔血漿發(fā)生凝固。在體內(nèi)，凝固酶能使纖維蛋白沉積在菌體表面，形成保護(hù)層，使細(xì)菌具有抗吞噬作用。另外，由于纖維蛋白的沉積和細(xì)菌被固定，一方面使感染易于局限化，另一方面，可能是導(dǎo)致細(xì)菌栓子形成和局部毛細(xì)血管栓塞，一旦細(xì)菌栓子脫落可造成遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移和遷徙病灶形成。臨床上檢測此酶常作為鑒別葡萄球菌有無致病性的重要指標(biāo)。 2．SPA：即葡萄球菌A蛋白(staphylococcal protein A)，是存在于葡萄球菌細(xì)胞壁的一種表面蛋白。SPA可與人類和多種哺乳動(dòng)物IgG Fc段結(jié)合。SPA與IgG結(jié)合后的復(fù)合物具有抗吞噬、促細(xì)胞分裂、引起變態(tài)反應(yīng)、損傷血小板等多種生物學(xué)活性。 另一方面，SPA與IgG Fc結(jié)合后IgG的Fab段仍能特異性結(jié)合抗原，可用于協(xié)同凝集試驗(yàn)，檢測多種細(xì)菌抗原或抗原抗體復(fù)合物。 3．鏈球菌溶血素O：是A群鏈球菌產(chǎn)生的一種外毒素，能溶解紅細(xì)胞，并對(duì)機(jī)體多種細(xì)胞有毒性作用。人體感染溶血性鏈球菌后，血清中可出現(xiàn)大量抗鏈球菌溶血素O(抗“O”)抗體。檢測抗“O”可作為鏈球菌感染后變態(tài)反應(yīng)性疾病(風(fēng)濕熱、腎小球腎炎)的輔助診斷。 一．為什么測抗O可輔助診斷風(fēng)濕熱等病? 答：風(fēng)濕熱、腎小球腎炎是由鏈球菌感染后引起的變態(tài)反應(yīng)性疾病。鏈球菌感染后產(chǎn)生的溶血素O具有很強(qiáng)的免疫原性。人感染2～3周后，就能產(chǎn)生抗“O”抗體，因此，檢測到病人血清內(nèi)此抗體效價(jià)明顯升高(高于正常值），可認(rèn)為病人近期被溶血性鏈球菌感染過，用以輔助診斷風(fēng)濕熱、腎小球腎炎等疾病。 二．試述淋球菌的主要致病物質(zhì)與致病機(jī)制 答：淋球菌的主要致病物質(zhì)與致病機(jī)制如下： 1．菌毛：介導(dǎo)淋球菌黏附于人類泌尿生殖道黏膜，不易被尿液沖去。此外，菌毛尚具有抗吞噬作用，即使被吞噬，仍能寄生在吞噬細(xì)胞內(nèi)。經(jīng)實(shí)驗(yàn)證實(shí)，有菌毛的菌株具有毒力。因此，淋球菌菌毛是淋球菌感染最重要的物質(zhì)。 2．外膜蛋白：PⅠ導(dǎo)致中性粒細(xì)胞膜的損傷；PⅡ參與與陰道上皮細(xì)胞和輸卵管黏膜細(xì)胞的黏附；PⅢ阻抑抗淋球菌IgG的殺菌作用。 3. IgA1蛋白酶：能破壞粘膜表面的特異性IgA1抗體，使淋球菌抵逃脫IgA1抗體的封阻作用。 　三．2月初，一5歲患兒高熱2天，皮膚上出現(xiàn)瘀斑，有嘔吐、頭痛、頸項(xiàng)僵直等腦膜刺激征。血白細(xì)胞11109／L，中性88％。請(qǐng)分析可能的診斷是什么?如何明確病原學(xué)診斷? 答：患兒的特點(diǎn)是高熱、皮膚瘀斑、腦膜刺激征，且血液白細(xì)胞增高，尤以中性粒細(xì)胞升高為主，根據(jù)這些特點(diǎn)，再加上季節(jié)因素(2月初)，考慮可能的診斷是流行性腦脊髓膜炎(流腦)．病原體可能為腦膜炎球菌。為明確診斷，可取腦脊液離心沉淀，取沉淀物直接涂片鏡檢，如發(fā)現(xiàn)中性粒細(xì)胞內(nèi)、外有革蘭陰性腎形雙球菌，可作出初步診斷。也可取皮膚瘀斑滲出液印片鏡檢，陽性率較高，同時(shí)應(yīng)取腦脊液及血液作細(xì)菌分離培養(yǎng)，也可用其他快速診斷方法，如檢測腦脊液中腦膜炎球菌莢膜多糖抗原進(jìn)行病原學(xué)診斷。 1．大腸菌群指數(shù)：是指1 000ml水中或100ml(g)食品中，大腸菌群的數(shù)量。采用乳糖發(fā)酵法檢測。在衛(wèi)生細(xì)菌學(xué)檢查中，可反映待測樣品受糞便污染的程度。我國的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)是飲用水的大腸菌群指數(shù)不得超過3。 2．肥達(dá)試驗(yàn)：系用已知的傷寒桿菌O、H抗原和甲、乙型副傷寒桿菌的H抗原，與不同稀釋度的待檢血清作定量凝集試驗(yàn)，根據(jù)抗體的含量和動(dòng)態(tài)變化以輔助臨床診斷傷寒、副傷寒的一種血清學(xué)試驗(yàn)簡述在傷寒病程中可采取何種標(biāo)本作何檢測? 答：傷寒患者在病程不同階段應(yīng)采集不同標(biāo)本進(jìn)行相應(yīng)的檢查。 1．細(xì)菌培養(yǎng)：第1周取靜脈血，第1～3周取骨髓，第2周起取糞便和尿液。需注意的是： (1) 血液、骨髓標(biāo)本應(yīng)先接種于肉湯增菌培養(yǎng)基，如有細(xì)菌生長，再轉(zhuǎn)種血平板，進(jìn)行鑒定。 (2) 糞便標(biāo)本應(yīng)接種于SS等腸道選擇培養(yǎng)基，挑取無色半透明菌落作生化反應(yīng)及玻片凝集予以鑒定。 2．血清學(xué)試驗(yàn)：取血清作肥達(dá)試驗(yàn)，肥達(dá)試驗(yàn)原理、試驗(yàn)結(jié)果和臨床資料進(jìn)行綜合分析（見書267頁），作出判斷。 二．志賀菌感染的免疫特點(diǎn)是什么? 答：引起細(xì)菌性痢疾的志賀菌型別多，有四群，各群又可分為型及亞型。志賀菌引起的感染局限于腸黏膜層，一般不入血，故其抗感染免疫主要依賴于消化道黏膜表面的分泌型IgA。病后免疫期短，也不鞏固。上述特性與細(xì)菌性痢疾不易控制有關(guān)。 　，有納差、腹部不適、全身酸痛的前驅(qū)癥狀。腹部有壓痛，肝脾腫大。肥達(dá)試驗(yàn)：H l:40，O 1:160，HA 1:20，HB(一)。如何明確診斷? 答：病人的特點(diǎn)是持續(xù)高熱，肝脾腫大，肥達(dá)試驗(yàn)傷寒桿菌O凝集價(jià)升高。根據(jù)以上特點(diǎn)，病人可能患有腸熱癥，可能的病原體為傷寒桿菌或副傷寒桿菌。為明確診斷，可取血、骨髓、糞便進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，同時(shí)重復(fù)取血清做肥達(dá)試驗(yàn)．如細(xì)菌培養(yǎng)陽性，肥達(dá)試驗(yàn)H抗體、O抗體效價(jià)依次遞增或恢復(fù)期效價(jià)增加4倍以上時(shí)，則可明確診斷。 1．為什么霍亂弧菌感染通常在夏季引起流行? 答：霍亂弧菌主要通過消化道途徑感染。在夏季，人們生吃瓜果、涼拌菜，飲用未經(jīng)煮沸的水等生活方式，易導(dǎo)致霍亂弧菌通過污染的食物或水源從消化道進(jìn)入人體?；魜y弧菌不耐酸，夏季暴飲暴食造成胃酸被稀釋，有利于霍亂弧菌通過胃進(jìn)入小腸，引起感染。 　2. 一病人嘔吐、腹瀉，糞便呈米泔水樣，不發(fā)熱。血白細(xì)胞正常，脫水征明顯，血壓偏低，可能的診斷是什么?怎樣明確診斷?如何防止該病的傳染蔓延? 答：病人的癥狀特點(diǎn)是不發(fā)熱，嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，糞便為米泔水樣，有脫水和休克傾向。根據(jù)這些特點(diǎn)，病人可能患有霍亂。此時(shí)應(yīng)盡快作出病原學(xué)診斷，可采用細(xì)菌的形態(tài)學(xué)檢查和分離培養(yǎng)。取病人米泔水樣糞便作懸滴直接檢查動(dòng)力。另外同時(shí)取病人糞便直接接種堿性蛋白胨水及TCBS瓊脂平板，進(jìn)行細(xì)菌分離培養(yǎng)，挑取可疑菌落，直接與霍亂多價(jià)及單價(jià)抗血清作凝集試驗(yàn)，作出最后判斷。 霍亂是甲類傳染病，流行迅速，危害極大，一旦作出初步診斷，應(yīng)馬上通知防疫部門，嚴(yán)格隔離治療病人，做好病人排泄物的消毒處理，必要時(shí)實(shí)行疫區(qū)封鎖，以免疫情擴(kuò)大蔓延。 洶涌發(fā)酵：是指產(chǎn)氣莢膜梭菌在牛乳培養(yǎng)基中能分解乳糖產(chǎn)酸，使酪蛋白凝固，同時(shí)生成大量氣體(氫與二氧化碳)，將凝固的酪蛋白沖成蜂窩狀，并將液面上的凡土林層向上推擠，氣勢兇猛，稱為“洶涌發(fā)酵”，是該菌的特點(diǎn)之一，有助于鑒別。一．破傷風(fēng)的防治原則有哪些? 答：破傷風(fēng)一旦發(fā)病，療效不佳，故應(yīng)以預(yù)防為主。1．人工主動(dòng)免疫：對(duì)兒童、軍人和其他易受創(chuàng)傷的人群，用精制破傷風(fēng)類毒素接種。對(duì)兒童，可注射白百破三聯(lián)疫苗（DPT）。若有疑有污染的創(chuàng)傷發(fā)生，可立即注射類毒素一次，加速抗毒素的產(chǎn)生。2．人工被動(dòng)免疫：注射破傷風(fēng)抗毒素（TAT）可獲得被動(dòng)免疫。對(duì)傷口較深或大面積創(chuàng)傷可能有泥土污染者，應(yīng)立即肌注破傷風(fēng)抗毒素作緊急預(yù)防。對(duì)已發(fā)病者，應(yīng)早期、足量用TAT治療，因?yàn)槎舅匾坏┡c受體結(jié)合，抗毒素就不能起中和作用了。二．無芽胞厭氧菌感染在臨床上極為常見，需要哪些條件才能形成內(nèi)源性感染? 答：無芽胞厭氧菌屬條件致病菌，是內(nèi)源性感染致病。致病條件主要有以下幾方面： 1．機(jī)體的局部防機(jī)械或病理損傷：如拔牙、外科手術(shù)等，使細(xì)菌得以侵入非正常寄居的部位。2． 局部形成厭氧微環(huán)境：有利于厭氧菌生長。如合并有需氧菌、兼性厭氧菌感染，使感染局部組織耗氧增加，同時(shí)炎癥反應(yīng)等進(jìn)一步加重缺氧時(shí)。 3．正常菌群失調(diào)：如長期使用抗生素，使能拮抗厭氧菌的菌群消失，厭氧菌可趁機(jī)繁殖。 4