床劉慶祝病程記錄-文庫吧
2024-12-31 04:19 本頁面
【正文】 差4月，查體：全身皮膚蒼白，重度貧血貌，腹部隆起，移動性濁音陽性支持診斷。鑒別診斷：：沒有相關病史，暫不考慮； 患者肝硬化 病史較長，不排除肝癌可能，需行B超檢查檢查協助診斷；腹水鑒別：癌性腹水 需行腹水穿刺檢查協助診斷。診療計劃：診療計劃：診療計劃：（血常規(guī)，腹部彩超）；，給予護肝利尿治療；； ，今申請O型RH+懸浮紅細胞2u糾正患者貧血癥狀，于輸注O型RH+懸浮紅細胞2u，血漿200ml，生理鹽水250ml沖管，整個輸注過程中患者無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難、胸悶等不良反應，擬明日復查血常規(guī)了解輸血效果。今日查房看病人，患者訴腹脹，一般情況可，汪主任查房后分析患者病情如下：，男，61歲；“確診乙肝肝硬化20年余，乏力、納差4月”入院；：生命體征平穩(wěn)，神志清楚，交流困難，重度貧血貌，消瘦面容，重度營養(yǎng)不良，皮膚鞏膜無黃染，未見蜘蛛痣、肝掌，右手中指關節(jié)稍腫脹，頸軟，雙肺呼吸音低，未及羅音，心律齊，無雜音，腹軟，腹部隆起，有臍疝，移動性濁音陽性，無壓痛及反跳痛，肝脾觸診不滿意，腸鳴音活躍，雙下肢不腫。：血常規(guī)示：；肝功能示：，；腎功能示：，；，；尿常規(guī)、便常規(guī)正常；心電圖示竇性心律，T波改變。目前診斷明確：； 。診斷依據：老年男性患者,確診乙肝肝硬化20年余，乏力、納差4月，查體：全身皮膚蒼白，重度貧血貌，腹部
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