帕金森病治療指南-文庫(kù)吧
2024-12-31 03:58 本頁(yè)面
【正文】 D藥物效果不佳時(shí),選用抗膽堿能藥。 ⑤復(fù)方左旋多巴:一般在①、②、④方案治療效果不佳時(shí)可加用。但在某些患者,如果出現(xiàn)認(rèn)知功能減退,或因特殊工作之需,需要顯著改善運(yùn)動(dòng)癥狀,復(fù)方左旋多巴也可作為首選。(2)老年(≥65歲)患者,或伴認(rèn)知障礙:首選復(fù)方左旋多巴,必要時(shí)可加用DR激動(dòng)劑、MAO2B抑制劑或COMT抑制劑。尤其老年男性患者盡可能不用苯海索,除非是有嚴(yán)重震顫并明顯影響日常生活能力的患者。3. 治療藥物(1)抗膽堿能藥:主要藥物有苯海索(安坦) ,用法1～2 mg, 3次/d。此外有開馬君、苯甲托品、東莨菪堿、環(huán)戊丙醇和安克痙。主要適用于有震顫的患者,而對(duì)無震顫的患者一般不用,尤其老年患者慎用,閉角型青光眼及前列腺肥大患者禁用。(2)金剛烷胺:用法50～100 mg,每日總劑量不要超過200 mg , 2～3次/d,末次應(yīng)在下午4時(shí)前服用。對(duì)少動(dòng)、強(qiáng)直、震顫均有改善作用,對(duì)伴異動(dòng)癥患者可能有幫助。腎功能不全、癲癇、嚴(yán)重胃潰瘍、肝病患者慎用,哺乳期婦女禁用。(3)復(fù)方左旋多巴(芐絲肼左旋多巴、卡比多巴左旋多巴): ～125 mg, 2～3次/d,根據(jù)病情而漸增劑量至療效滿意和不出現(xiàn)不良反應(yīng)為止,?；顒?dòng)性消化道潰瘍者慎用,閉角型青光眼、精神病患者禁用。(4)DR 激動(dòng)劑: 目前大多推崇DR 激動(dòng)劑為首選藥物,尤其對(duì)于早期的年輕患者。因?yàn)檫@類長(zhǎng)半衰期制劑能避免對(duì)紋狀體突觸后膜DR產(chǎn)生“脈沖”樣刺激,從而預(yù)防或減少運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的發(fā)生。激動(dòng)劑均應(yīng)從小劑量開始,漸增劑量至獲得滿意療效而不出現(xiàn)不良反應(yīng)為止。不良反應(yīng)與復(fù)方左旋多巴相似,不同之處是癥狀波動(dòng)和異動(dòng)癥發(fā)生率低,而體位性低血壓和精神癥狀發(fā)生率較高。目前國(guó)內(nèi)有: ① 溴隱亭(bromocrip tine) : mg,每日1次, mg,～15 mg/d,分2～3 次口服。 ②培高利特(pergolide): mg,每日1次, mg,逐漸增量,～ mg/d,分3次口服。③吡貝地爾緩釋片( piribedil SR) : 初始劑量50mg,每日1次,必要時(shí)每周增加50mg,有效劑量50～250 mg,需用大劑量治療時(shí)可分3次口服。 ④α二氫麥角隱亭: ,每日2次,有效劑量30～50 mg/d, 分3次口服。上述4種藥物之間的劑量轉(zhuǎn)換為(①∶②∶③∶④=10∶1∶100∶60),可作參考。國(guó)內(nèi)尚未上市的藥物有卡麥角林( cabergoline)、羅匹尼羅(rop inirole)、普拉克索(pramipexole)、羅替戈汀(rotigotine)、麥角乙脲(lisurid
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