【正文】 其他部位有無腫大的淋巴結(jié)。(3)全身：病人對手術(shù)及治療的耐受力。(評估方法：問診、查體)3．實(shí)驗(yàn)室檢查(評估方法：查閱病歷)(1) 胸片：了解肺部情況(2) 心電圖檢查：了解心功能狀況(3) 血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、凝血功能檢查(4) 細(xì)胞學(xué)檢查、影像學(xué)、近紅外線掃描、組織病理學(xué)檢查4．目前治療情況及效果(評估方法：問診、查閱病歷)5．心理和社會支持狀況(評估方法：問診)(二)術(shù)后評估1．采用麻醉的方式、手術(shù)類型、術(shù)中情況。(評估方法：查閱病歷)2．術(shù)后生命體征及切口、引流情況，有無術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)癥狀。(評估方法：觀察、查體)3．病人術(shù)后治療及患肢功能康復(fù)情況。(評估方法：查閱病歷、查體)4．病人的心理狀態(tài)。(評估方法：觀察、問診)5．預(yù)后判斷：根據(jù)病檢結(jié)果評估病人的預(yù)后。(評估方法：分析、討論)(三)護(hù)理查體注意事項(xiàng)：1．注意乳房檢查的方法2．腋窩引流2種(中心負(fù)壓吸引和一次性負(fù)壓盒吸引)護(hù)理方法的操作。3．術(shù)后患肢功能鍛煉的方法。二、通過病例的評估由教師指導(dǎo)學(xué)生提出護(hù)理問題、護(hù)理目標(biāo)、制定護(hù)理措施。三、教師示教護(hù)理措施的實(shí)施方法。通過病例分析掌握乳房癌的主要癥狀體征、治療及護(hù)理。四、討論 通過病例分析掌握乳房癌的主要癥狀體征、治療及護(hù)理。五、指導(dǎo)學(xué)生書寫見習(xí)報(bào)告。見習(xí)6： 腹外疝病人的護(hù)理【目的要求】一、熟悉腹外疝病人的評估；二、掌握腹外疝病人的臨床表現(xiàn)，術(shù)前術(shù)后護(hù)理及并發(fā)癥的觀察及處理；三、能區(qū)別腹股溝斜疝和直疝。四、針對見習(xí)病例，能解決卜2個(gè)問題【地點(diǎn)】外科病房、教室。【學(xué)時(shí)數(shù)】2學(xué)時(shí)【教具】病人、體溫計(jì)、血壓計(jì)、手表【見習(xí)內(nèi)容及方法】一、教師帶領(lǐng)學(xué)生對見習(xí)病例進(jìn)行評估。(一)術(shù)前評估：1．健康史：問診病人有無抽煙、慢性咳嗽、便秘、排尿困難、腹水等病史；有無手術(shù)史、切口感染史等。(評估方法：問診)2．身體狀況：疝塊的大小、形狀、質(zhì)的、有無壓痛、能否回納；有無腸梗阻或腸絞窄征象。 (評估方法：問診、查體)3．實(shí)驗(yàn)室檢查(評估方法：查閱病歷)(1) 胸片：了解肺部情況。(2) 心電圖檢查：了解心功能狀況(3) 血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、凝血功能檢查4．目前治療情況及效果(評估方法：問診查閱病歷)5．心理和社會支持狀況(評估方法：問診)(二)術(shù)后評估1．采用麻醉的方式、手術(shù)類型、術(shù)中情況。(評估方法：查閱病歷)2．術(shù)后生命體征及切口情況，有無手術(shù)后陰囊腫脹、腹內(nèi)壓增高、傷口感染并發(fā)癥的相關(guān)癥狀。(評估方法：觀察、查體)3．病人術(shù)后治療及康復(fù)情況。(評估方法：查閱病歷、觀察)4．病人的心理狀態(tài)。(評估方法：觀察、問診)5．預(yù)后判斷：根據(jù)病檢結(jié)果評估病人的預(yù)后。(評估方法：分析、討論)(三)護(hù)理查體注意事項(xiàng)：1．注意疝塊的評估方法，體檢時(shí)動(dòng)作輕柔；2．注意體位是否與病情相符：3．觀察病人生命體征、呼吸道是否通暢、傷口有無滲血、陰囊有無腫脹的方法；二、通過病例的評估由教師指導(dǎo)學(xué)生提出護(hù)理問題、護(hù)理目標(biāo)、制定護(hù)理措施。三、教師示教護(hù)理措施的實(shí)施方法。四、討論(一)通過病例分析掌握腹外疝的概念、主要癥狀體征、治療及護(hù)理。(二)通過病例分析掌握腹股溝斜疝與直疝的區(qū)別。五、指導(dǎo)學(xué)生書寫見習(xí)報(bào)告。見習(xí)7：腹部疾病病人的護(hù)理(急性腹膜炎、腹部損傷、急腹癥)【目的要求】一、熟悉對腹膜炎病人的評估。二、掌握腹膜炎病人的臨床表現(xiàn)，術(shù)前術(shù)后護(hù)理及并發(fā)癥的觀察及處理三、針對見習(xí)病例，能解決1~2個(gè)問題【地點(diǎn)】外科病房、教室。【學(xué)時(shí)數(shù)】2學(xué)時(shí)【教具】病人、體溫計(jì)、血壓計(jì)、手表、一次性腹帶、胃腸減壓管、一次性負(fù)壓盒【見習(xí)內(nèi)容及方法】一、教師帶領(lǐng)學(xué)生對見習(xí)病例進(jìn)行評估。(一)術(shù)前評估：1．健康史：問診病人既往史，尤其有無胄十二指腸潰瘍病史，慢性闌尾炎發(fā)作史，其他內(nèi)臟手術(shù)史，了解有無腹部損傷史，對兒童需了解近期有無呼吸道、泌尿道感染史、營養(yǎng)不良史。(評估方法：問診)2．身體狀況(1)局部：了解腹痛發(fā)生的時(shí)間、部位、性質(zhì)、程度、范圍及伴隨癥狀；注意有無腹部壓痛、反跳痛、肌緊張及部位、性質(zhì)、程度、范圍。(評估方法：問診、查體)(2)全身3．實(shí)驗(yàn)室檢查 (評估方法：查閱病歷)(1) 胸片：了解肺部情況。(2) 心電圖檢奄：了解心功能狀況(3) 血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、凝血功能檢查(4) 影像學(xué)檢布：x線、B超、CT(5) 腹腔穿刺4．目前治療情況及效果(評估方法：問診、查閱病歷)5．心理和社會支持狀況(評估方法：問診)(二)術(shù)后評估1．采用麻醉的方式、手術(shù)類型、術(shù)中情況。(評估方法：查閱病歷)2．術(shù)后生命體征及切口、引流情況，有無術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)癥狀。(評估方法：觀察、查體)3．病人術(shù)后治療及康復(fù)情況。(評估方法：查閱病歷、觀察)4．病人的心理狀態(tài)。(評估方法：觀察、問診)5．預(yù)后判斷，根據(jù)病檢結(jié)果評估病人的預(yù)后。(評估方法：分析、討論)(三)護(hù)理查體注意事項(xiàng)：1．注意腹部的評估方法，體檢時(shí)動(dòng)作輕柔：2．注意體位是否與病情相符；3．觀察病人生命體征及腹部體征的方法；4．胃腸減壓的觀察及護(hù)理。二、通過病例的評估由教師指導(dǎo)學(xué)生提出護(hù)理問題、護(hù)理目標(biāo)、制定護(hù)理措施。三、教師示教護(hù)理措施的實(shí)施方法。四、討論通過病例分析掌握腹膜炎的概念、主要癥狀體征、治療及護(hù)理。五、指導(dǎo)學(xué)生書寫見習(xí)報(bào)告。見習(xí)8： 胃十二指腸疾病病人的護(hù)理【目的要求】一、熟悉胃十二指腸疾病的評估。二、掌握胃十二指腸疾病常見并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)，術(shù)前術(shù)后護(hù)理三、掌握胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察和處理四、針對見習(xí)病例，能解決其主要護(hù)理問題【地點(diǎn)】外科病室、教室。【時(shí)數(shù)】3學(xué)時(shí)【教具】胃十二指腸疾病的病人、一次性胃管、一次性負(fù)壓盒1個(gè)、輸氧設(shè)備一套。血壓計(jì)、聽診器、【見習(xí)內(nèi)容及方法】一、教師帶領(lǐng)學(xué)生見習(xí)典型胃十一二指腸疾病的病例進(jìn)行評估。(一)術(shù)前評估：1．健康史：詢問病人的發(fā)病情況，病程長短，飲食習(xí)慣，用藥史、有無家族史，既往健康狀況等。(評估方法：問診)2．身體狀況(1)局部：上消化道癥狀、腹痛腹脹等情況、壓痛、反跳痛、肌緊張等腹部體征的部位、范隔和程度(評估方法：問診、查體)(2)全身：a．潰瘍并發(fā)穿孔病人的生命體癥，有無感染或休克的發(fā)生。(評估方法：問診、查體)b．對急性大出血的病人，評估嘔血和便血情況c．瘢痕性幽門梗阻病人有無水、電解質(zhì)失衡及營養(yǎng)障礙。(3)胃癌病人的營養(yǎng)狀況，特殊檢查結(jié)果，了解疾病的性質(zhì)和病理分期。3．目前治療情況及效果 如：胃腸功能恢復(fù)情況(評估方法：問診及查閱病歷)4．心理和社會支持狀況(評估方法：問診)(二)術(shù)后評估1．采用麻醉的方式、手術(shù)種類、術(shù)中情況。(評估方法：問診及查閱病歷)2．術(shù)后生命體征及切口、引流情況，有胃人部切除術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)癥狀。(評估方法：觀察、杏體)3．病人術(shù)后治療及康復(fù)情況。(評估方法：杏閱病歷、觀察)4．病人的心理狀態(tài)。(評估方法：觀察、問診)5．預(yù)后判斷，根據(jù)病檢結(jié)果評估病人的預(yù)后。(評估方法：分析、討論)(三)通過病例的評估由教師指導(dǎo)學(xué)生提出護(hù)理問題、護(hù)理目標(biāo)、制定護(hù)理措施。(四)教師示教護(hù)理措施的實(shí)施方法。二、討論(一)通過病例分析掌握胃十二指腸病的外科治療、常見并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)及護(hù)理。(二)通過病例分析掌握胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理。三、指導(dǎo)學(xué)生書寫見習(xí)報(bào)告。見習(xí)9： 小腸疾病病人的護(hù)理【目的要求】一、熟悉腸梗阻疾病的評估；二、掌握腸梗阻的分類、臨床表現(xiàn)、非手術(shù)治療的護(hù)理及術(shù)后護(hù)理；三、掌握腸瘺病人非手術(shù)治療的護(hù)理及手術(shù)治療的護(hù)理；四、針對見習(xí)病例，能解決其主要護(hù)理問題。【地點(diǎn)】外科病室、教室?！緯r(shí)數(shù)】3學(xué)時(shí)【教具】小腸疾病的病人、一次性胃管、一次性負(fù)壓盒1個(gè)、輸氧設(shè)備一套。血壓計(jì)、聽診器?！疽娏?xí)內(nèi)容及方法】一、教師帶領(lǐng)學(xué)生見習(xí)典型小腸疾病的病例進(jìn)行評估。(一)術(shù)前評估：1．健康史：詢問病人的發(fā)病情況，病程的長短，腹痛、腹脹及排便情況、手術(shù)史等。(評估方法：問診)2．身體狀況(1)局部：腹痛、腹脹嘔吐及排便情況。壓痛、反跳痛、肌緊張等腹部體癥的部位、范同和程度，有無便血。(評估方法：問診、查體)(2)全身：生命體癥的變化，有無休克的表現(xiàn)。3．目前治療情況及效果如：胃腸功能恢復(fù)情況(評估方法：問診及查閱病歷)4．心理和社會支持狀況(評估方法：問診)(二)術(shù)后評估1．采用麻醉的方式、手術(shù)種類、術(shù)中情況。(評估方法：問診及查閱病歷)2．術(shù)后生命體征及切口、引流情況。(評估方法：觀察、查體)3．病人術(shù)后治療及康復(fù)情況。(評估方法：查閱病歷、觀察)二、通過病例的評估由教師指導(dǎo)學(xué)生提出護(hù)理問題、護(hù)理目標(biāo)、制定護(hù)理措施。三、教師示教護(hù)理措施的實(shí)施方法。四、討論(一)通過病例分析掌握絞窄性腸梗阻的觀察及護(hù)理。(二)通過病例分析掌握腸瘺非手術(shù)治療的護(hù)理和術(shù)后的護(hù)理。五、指導(dǎo)學(xué)生書寫見習(xí)報(bào)告。見習(xí)10： 闌尾炎疾病的護(hù)理【目的要求】一、熟悉闌尾炎疾病的評估；二、掌握闌尾炎的臨床表現(xiàn)、體征及術(shù)后的護(hù)理；三、針對見習(xí)病例，能解決其主要護(hù)理問題。【地點(diǎn)】外科病室、教室?！緯r(shí)數(shù)】2學(xué)時(shí)【教具】闌尾炎病人、血壓計(jì)、聽診器、體溫表?！疽娏?xí)內(nèi)容及方法】一、教師帶領(lǐng)學(xué)生見習(xí)闌尾炎的病例進(jìn)行評估。(一)術(shù)前評估：1．健康史：詢問病人的發(fā)病情況，有無急性闌尾炎發(fā)作史、潰瘍病史、膽囊炎、婦科疾病及手術(shù)史，既往健康狀況等。(評估方法：問診)2．身體狀況(1) 局部：腹痛的時(shí)間、部位、性質(zhì)程度及范圍等。有無轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛、右下腹固定壓痛、壓痛性包塊及腹膜刺激征。(2) 全身：了解病人的生命體癥的改變。有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱、黃疸及感染性休克等表現(xiàn)。(3) 輔助檢查血常規(guī)檢查、腹部x線、B超等輔助檢查結(jié)果。(二)術(shù)后評估1．采用麻醉的方式、手術(shù)種類、術(shù)中情況。(評估方法：問診及查閱病歷)2．術(shù)后生命體征及切口、引流情況，有無闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)癥狀。(評估方法：觀察、查體)3．病人術(shù)后康復(fù)情況。(評估方法：查閱病歷、觀察) ．二、通過病例的評估由教師指導(dǎo)學(xué)生提出護(hù)理問題、護(hù)理目標(biāo)、制定護(hù)理措施。三、教師示教護(hù)理措施的實(shí)施方法。四、討論(一)通過病例分析掌握闌尾炎的臨床表現(xiàn)及術(shù)后護(hù)理。(二)通過病例分析掌握闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理。五、指導(dǎo)學(xué)生書寫見習(xí)報(bào)告。見習(xí)11： 大腸肛管疾病人的護(hù)理【目的要求】一、熟悉大腸、肛管疾病人的評估；二、掌握痔、肛瘺、肛裂、肛周膿腫的臨床表現(xiàn)、非手術(shù)治療的護(hù)理及術(shù)后的護(hù)理。三、掌握直腸癌不同手術(shù)方式的術(shù)后護(hù)理；四、針對見習(xí)病例，能解決其主要護(hù)理問題?！镜攸c(diǎn)】外科病室、教室?！緯r(shí)數(shù)】2學(xué)時(shí)【教具】大腸、肛管疾病的病人、引流管、一次性引流袋、氣囊導(dǎo)尿管、血壓計(jì)、聽診器、試管、坐浴液?！疽娏?xí)內(nèi)容及方法】一、教師帶領(lǐng)學(xué)生見習(xí)大腸、肛管疾病的病例進(jìn)行評估。(一)術(shù)前評估：1．健康史：詢問病人的職業(yè)、飲食習(xí)慣、治療史、有無其他伴隨疾病。 (評估方法：問診)2．身體狀況(1) 局部：直腸肛管周圍紅、腫、熱、痛情況，有無膿腫形成。有無排便困難、便血、排便時(shí)劇痛。(評估方法：問診、查體)(2)全身：了解病人的生命體癥的改變。(3)輔助檢查：肛門指診、腸鏡、CT 、B超等檢查結(jié)果。3．心理、社會支持狀況。(二)術(shù)后評估1．采用麻醉的方式、手術(shù)種類、術(shù)中情況。(評估方法：問診及查閱病歷)2．術(shù)后生命體征及切口、引流情況，有無術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)癥狀。(評估方法：觀察、查體)3．病人術(shù)后康復(fù)情況。(評估方法：查閱病歷、觀察)二、通過病例的評估由教師指導(dǎo)學(xué)生提出護(hù)理問題、護(hù)理目標(biāo)、制定護(hù)理措施。三、教師示教護(hù)理措施的實(shí)施方法。四、討論(一)通過病例分析掌握痔、肛瘺、肛裂、肛周膿腫臨床表現(xiàn)及術(shù)前術(shù)后護(hù)理。(二)通過病例分析掌握直腸癌術(shù)前術(shù)后的護(hù)理。五、指導(dǎo)學(xué)生書寫見習(xí)報(bào)告。見習(xí)12： 結(jié)腸造口的護(hù)理【目的要求】一、掌握結(jié)腸造口開放前后的護(hù)理。二、學(xué)會正確的使用造口袋。三、掌握造口并發(fā)癥的觀察和處理。四、針對見習(xí)病例能解決其主要護(hù)理問題【地點(diǎn)】外科病室、教室?！緯r(shí)數(shù)】l學(xué)時(shí)【教具】行結(jié)腸造口的病人石蠟油、一次性手套、一次性肛門袋、氣囊肛管、氣囊尿管、灌腸設(shè)備?！疽娏?xí)內(nèi)容及方法】一、教師帶領(lǐng)學(xué)生見習(xí)結(jié)腸造口的病例進(jìn)行評估。1．局部情況(評估方法：觀察詢問)(1)評估結(jié)腸造口的顏色、血供情況。(2)評估造口周圍的皮膚。(3)觀察有無造口狹窄。2．病人術(shù)后康復(fù)情況。(評估方法：查閱病歷、觀察)3．病人心理、社會支持情況的評估。(評估方法：詢問)二、通過病例的評估由教師指導(dǎo)學(xué)生提出護(hù)理問題、護(hù)理目標(biāo)、制定護(hù)理措施。三、教師示教護(hù)理措施的實(shí)施方法。四、討論(一)通過病例分析掌握結(jié)腸造口開放前后的護(hù)理。(二)通過病例分析掌握結(jié)腸造口并發(fā)癥的觀察和處理。五、指導(dǎo)學(xué)生書寫見習(xí)報(bào)告。見習(xí)13： 門靜脈高壓癥病人的護(hù)理【目的要求】1．熟悉門靜脈高壓癥病人的評估。2．掌握門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)、治療原則、術(shù)前術(shù)后護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防。3．掌握門靜脈高壓癥急性出血期的護(hù)理4．針對見習(xí)病例，能解決12個(gè)問題。【地點(diǎn)