原發(fā)性縱隔腫瘤的診斷和外科治療-文庫吧
2024-12-31 01:53 本頁面
【正文】 以較清晰地顯示縱隔腫瘤的部位、大小、形態(tài)、囊性或者實(shí)質(zhì)性、有無鈣化以及與周圍重要組織器官的關(guān)系。 手術(shù)方法 手術(shù)采用全麻，使用電視胸腔鏡或者縱隔鏡的病例行雙腔氣管插管，術(shù)中單肺通氣，其余行單腔氣管插管。手術(shù)治療方法主要有傳統(tǒng)開胸手術(shù)和電視胸腔鏡或者縱隔鏡手術(shù)。對于絕大多數(shù)神經(jīng)源性腫瘤、縱隔囊腫可以采用電視胸腔鏡的手術(shù)治療方法。本組病例中采用電視胸腔鏡(VATS)或輔助小切口(VAMT)行完全腫瘤切除39例，%。其中2例胸腺瘤合并重癥肌無力使用電視胸腔鏡行縱隔腫瘤切除和縱隔脂肪組織清除術(shù)。傳統(tǒng)開胸手術(shù)的手術(shù)切口根據(jù)縱隔腫瘤的部位、性質(zhì)、大小而定。對于前縱隔腫瘤較大，侵襲性生長方式、與胸部大血管關(guān)系密切者使用胸骨正中切口，胸骨后上方的縱隔腫瘤采用頸部弧形手術(shù)切口，其它使用的手術(shù)切口有胸部前外側(cè)、后外側(cè)或者腋下小切口。術(shù)中必須有耐心，仔細(xì)解剖，注意保護(hù)縱隔內(nèi)重要組織和臟器。 2 結(jié) 果 本組病例全部手術(shù)治療，完全腫瘤切除101例，%。其中3例合并部分肺葉切除，1例合并部分心包切除。4例行縱隔腫瘤部分切除或者活檢術(shù)。術(shù)后病理證實(shí)為惡性胸腺瘤16例(采用1999年WHO的組織學(xué)分類)[1]，淋巴瘤5例，1例胚胎性惡性腫瘤，1例囊腫畸胎瘤部分鱗狀上皮惡變，其余均為良性腫瘤。全組死亡1例，為胸腺瘤合并重癥肌無力患者，常規(guī)胸骨正中切口開胸手術(shù)后出現(xiàn)肌無力危象難以糾正，氣管切開、呼吸機(jī)輔助呼吸，術(shù)后8天死于呼吸衰竭。另1例胸腺瘤合并重癥肌無力患者亦是常規(guī)胸骨正中切口開胸手術(shù)后同樣出現(xiàn)重癥肌無力危象，經(jīng)氣管切開、呼吸機(jī)輔助呼吸治療后康復(fù)出院。1例胸腺瘤合并單純紅細(xì)胞再生障礙性貧血患者，術(shù)中發(fā)現(xiàn)胸腺腫瘤完全包繞無名靜脈和侵及上腔靜脈1/3周，術(shù)中行上腔靜脈壁部分切除，用50 prolene線連續(xù)修補(bǔ)行上腔靜脈重建，但術(shù)后患者出現(xiàn)面部、雙上肢和上半身的浮腫，胸部增強(qiáng)C
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