《抗慢性心衰》ppt課件-文庫吧
2024-12-30 17:59 本頁面
【正文】 抗藥抗 CHF特點 ? 不僅拮抗 ACE途徑產(chǎn)生的 AngⅡ ，同樣拮抗非 ACE途徑 (食糜酶 )產(chǎn)生的 AngⅡ ； ?不良反應少，不易引起咳嗽、血管神經(jīng)性水腫等 ?抗 CHF作用類似 ACEI，降低患者再住院率和病死率 ?藥物： 氯沙坦 （ losartar，科素亞） ,維沙坦 （又稱 纈沙坦 ,valsartan） ,伊白沙坦 （ irbesartan） 三、 醛固酮拮抗藥 螺內(nèi)酯 常規(guī)治療基礎上加用 螺內(nèi)酯 防止左室肥厚時心肌間質(zhì)纖維化 改善血流動力學和臨床癥狀 明顯降低 CHF的病死率。 第三節(jié) 利尿藥 (Diuretics) 1. Effects on CHF ① ↓血容量 ? ↓前負荷 ② 血管擴張 ? ↓后負荷 （ ↓血管 內(nèi) Ca2+） 2. Clinical uses： 輕度 CHF： 噻嗪類 急性或嚴重 CHF：呋塞米 /螺內(nèi)酯 第四節(jié) ?Blocker 【 Effect and Mechanism】 ① 拮抗 CHF時過高的交感神經(jīng)活性 （ HR?、心肌收縮力 ?、腎素分泌 ? 、 ? RAS 、 ? 加壓素） ② 上調(diào) ?受體，抗心律失常 ③ 卡維地洛（ carvedilol） 兼有阻斷 α 受體、抗生長及抗氧自由基等作用，長期應用降低死亡率，提高生存率。 可選用的 ?受體藥物：拉貝洛爾 （ labetalol）、 卡維洛爾（ carvedilol）、 比索洛爾 （ bisoprolol） Clinical Uses: 擴張型心肌病者 尤為合適 用于已采取了標準的利尿劑 +ACEI+digoxin治療的非臥床的、穩(wěn)定的心衰患者。 注意： 應用初期可出現(xiàn)（第 35周內(nèi)）心功能惡化，須小量給藥 ， 逐漸增量 到最大耐受劑量（數(shù)月內(nèi)）。 不能突停。 ?Blocker 第五節(jié) 強心苷類 cardiac glycosides 來源 : ? 植物： 夾竹桃科 、 玄參科 、萬年青、羊角拗、鈴蘭、羅布麻等 ? 動物：蟾酥 如 : 紫花洋地黃，毛花洋地黃， 毒毛旋花 等 故又稱洋地黃類 (digitalis) 玄參科 百合科 萬年青 甾核 Steroid 不飽和 內(nèi)酯環(huán) Lactone ring 三分子洋地黃毒 糖 tridigitoxose (↑苷元的作用強度和時間） Chemical structure of Digoxin 苷元 aglycone (正性肌力 ) （ C3 、 C14) –OH； C17具 β構型。否則苷元失去強心作用。 O O O OH OH CH 3 H CH 3 H C 18 H 31 O 5 3 14 17 B A C D 地高辛 (digoxin) 洋地黃毒苷 (digitoxin) 毛花苷 C(cedilanide) 毒 毛花苷 K 常用制劑 來源不同，藥理性質(zhì)基本相似，但有起效快慢、維持長短、口服吸收難易之分 體內(nèi)過程： 項目 洋地黃毒苷 地高辛 毛花苷 C 毒 毛花苷 K 口服吸收率 (%) 90~100 60 ~ 85 20 ~ 30 2 ~ 5 蛋白結合率 (%) 97 25 20 肝腸循環(huán) (%) 27 7 少
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