常見危及生命急癥現(xiàn)場急救技能-文庫吧
2024-12-29 12:23 本頁面
【正文】 ： 6542 20mg 靜注 q20′ 2 或嗎啡 35mg靜注， 15分鐘后可重復(fù) 氨茶堿 +鹽水 20ml靜注（慢） 29 四、突發(fā)循環(huán)系統(tǒng)急危重癥救治 心搏驟停 急性循環(huán)衰竭（休克） 高血壓急癥 急性冠脈綜合征（ ACS） 重癥心律失常 急性左心衰、肺水腫 30 心搏驟停 心肺腦復(fù)蘇與相關(guān)進展 31 心肺腦復(fù)蘇近代史 ?三里程碑年代 ? 60年：現(xiàn)代 CPR三要素 ? 85年：加入腦復(fù)蘇內(nèi)涵 CPRCPCR ? 2022年：國際復(fù)蘇指南頒布 是根據(jù)循證醫(yī)學(xué)原則對原有復(fù)蘇指南進行修改制定出來，具有先進性、代表性、權(quán)威性。 32 近年國際上心、肺、腦復(fù)蘇進展的重要概念 心博呼吸驟?；颊叩膹?fù)蘇，擴展為圍心博驟 停期的救治：即重視高?；颊哳A(yù)防心博驟停的發(fā)生，又能及時復(fù)蘇可望提高復(fù)蘇成功率。 及時：泵血 ↓ 、血壓測不到、呼吸無效 BLS： CPR→ABC→ABCD 。 D電除顫作為基礎(chǔ)生 命支持的重要內(nèi)容。 33 心肺腦復(fù)蘇對象 ? 病因： 猝死的臨床死亡期 各種意外所致心博驟停 ? 時限： ? 病生理改變： CPCR效果： 應(yīng)恢復(fù)病前生活狀態(tài) 34 例 性別 年齡 基礎(chǔ)病 誘因 地點 心電 SD 至 BLS CPCR至成功 復(fù)律 自主 呼吸 意識 恢復(fù) 1 男 78 高冠心 AMI 急診 VT 2分鐘 30分鐘 11小時 31小時 2 男 78 高血壓病 腦卒中 氣道異物窒息 院外 停搏 15分鐘 8分鐘 24小時 71小時 3 男 76 冠心 陳舊心梗 AHF EICU Vf 1分鐘 2分鐘 2分鐘 5分鐘 4 女 72 冠心 AHF 搶救室 停搏 2分鐘 10分鐘 25分鐘 12小時 5 男 70 肺心 Ⅱ 型呼衰 嘔吐物窒息 搶救室 停搏 3分鐘 20分鐘 24小時 5天 6 女 70 冠心 AHF EICU Vf 3分鐘 25分鐘 17小時 7 男 64 冠心 AMI 院外 Vf 8分鐘 23分鐘 7小時 11小時 8 男 76 冠心 AMI EICU 停搏 1分鐘 10分鐘 10分鐘 55分鐘 9 男 69 高冠心 AMI 搶救室 Vf 30秒 100分鐘 5小時 7小時 10 女 75 冠心 AHF 搶救室 Vf 1分鐘 2分鐘 30分鐘 2小時 10例猝死者的臨床簡介 35 【 發(fā)生特點 】 ?地點隨機性 ?無誘因 、 好發(fā)時間 ?與氣候關(guān)系 ?心電類型 36 開始復(fù)蘇時限與復(fù)蘇成功的關(guān)系 (現(xiàn)場 ) BLS 成功 BLS ALS 成功率 (%) ? 3～ 4’ 3/4～ 1/2 4’ 8’ 43 ? 5～ 8’ 1/4～ 1/10 4～ 8’ 16’ 10 ? 10’ 1/100 8～ 12’ 16’ 6 ? 12’ 1/1000 8～ 12’ 16’ 0 37 心臟停搏的臨床表現(xiàn)和出現(xiàn)時間 臨 床 表 現(xiàn) 出 現(xiàn) 時 間 突然的意識喪失 6～ 10″ 頸動脈、股動脈無搏動 立即出現(xiàn) 呼吸停止或嘆息樣呼吸 可在心臟停搏前、后或同時出現(xiàn) 心音消失 立即出現(xiàn)，有時不易判定 瞳孔散大固定 心臟停搏 30″ 后出現(xiàn) 皮膚黏膜紫紺蒼白 心臟停搏 30″ 后出現(xiàn) 38 ?心搏驟停的快速診斷： ≯ 30秒 ?突然意識喪失 ?呼吸慢而斷續(xù)、停止 ?大動脈（頸動脈或股動脈）搏動消失 即可確立診斷 39 四早生存鏈 早呼 120 突發(fā)意識喪 失、驚厥 第一目擊者 早電除顫 AED 早心肺復(fù)蘇 CPR BLSABC 早高級生命支持 ALS 輸氧、氣管插管、建立靜脈通道 復(fù)蘇藥應(yīng)用 心搏驟停（猝死）有效搶救 40 搶救成功的決定因素 早期除顫 早期ACLS 早期 CPR 早期通路 41 基礎(chǔ)生命支持 (BLS) ? 地點：現(xiàn)場 ? 人員：最初目擊者 ? 技術(shù)內(nèi)涵 ： 心臟停搏的判定 呼救和啟動緊急救援系統(tǒng) 開放氣道 人工呼吸 人工循環(huán) 42 心臟停搏的判定 ?觀察病人對拍打和呼喚的反應(yīng) ?觸摸頸、股動脈 ?復(fù)蘇時的體位 ?轉(zhuǎn)動身體的方法 ?只有在絕對必要時才搬動患者 43 44 45 46 開放氣道（ Air way， A） 無意識患者的舌和會厭后墜堵塞氣道 ?方法： “仰頭舉頦”法 ?用手或吸引器盡快清除患者口腔和呼吸道內(nèi)異物 47 人工呼吸（ Breathing， B） ?評估有無自主呼吸的方法：開放氣道后，將耳貼近患者的口和鼻，觀察胸部有無起伏（ ＜ 5″） ?口對口吹氣：頻率 1012次 /分，有效看到胸廓起伏 ?口對鼻或?qū)诒? 48 49 50 51 52 人工循環(huán) （ Circulation， C） 胸外心臟按壓的要點
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