《麻醉學(xué)進(jìn)展》ppt課件-文庫吧
2024-12-28 12:14 本頁面
【正文】 cassette not fitted)。 ? 輸液管有空氣或注射完畢 (air in line or empty) ? 電池不足 ， 低電壓 (low battery /replace battery) ? PCA手鍵沒接上 (hand not connected)。 ? 藥盒沒裝藥液或空藥盒 (cassette empty) ? 藥量設(shè)定過低 (cassette vol too small) ? 藥物劑量設(shè)定不相符 (out of range) ? PCA泵在靜止?fàn)顟B(tài) (pump not running )， ? 鎮(zhèn)痛溶液即將注射完畢 (cassette nearly empty )。 3 PCA的給藥模式 ? 單純 PCA：感覺疼痛時(shí)自行按壓?jiǎn)?dòng)鍵 。 ? 持續(xù)給藥 +PCA：用持續(xù)方法給一定劑量的基礎(chǔ)藥物 ， 感覺疼痛時(shí)自行按壓?jiǎn)?dòng)鍵 。 ? 負(fù)荷劑量 +持續(xù)給藥 +PCA（ 簡(jiǎn)稱 LCP） ：先給負(fù)荷劑量 ， 再給持續(xù)劑量 ， 病人感覺疼痛時(shí)再按壓?jiǎn)?dòng)鍵 。 4 PCA的優(yōu)缺點(diǎn)： ? 優(yōu)點(diǎn)： ? 鎮(zhèn)痛及時(shí) 、 迅速 ? 降低并發(fā)癥發(fā)生率 ? 有利于維持生理功能的穩(wěn)定 ? 有利于病人充分配合治療 ? 有利于病人咳嗽排痰 ? 有利于腸蠕動(dòng) （ 以 PCEA為明顯 ） 促進(jìn)病人早日康復(fù) ? 顯著減輕護(hù)士工作量 缺點(diǎn)： ? 人為的失誤造成用藥超量有的甚至呼吸抑制 ? 進(jìn)藥不足 ， 如電腦泵程序設(shè)置錯(cuò)誤 、 按紐被意外啟動(dòng) ? PCA治療機(jī)故障 ， 如按紐失靈 、 電源中斷 、 導(dǎo)管松脫與注藥泵意外破裂 ， ? 一次性 PCA泵的性能質(zhì)量不佳均可嚴(yán)重影響PCA的效果和安全性 。 2 ． 病人自控鎮(zhèn)靜 (Patientcontrolled sedation PCS)： ? 傳統(tǒng)的給藥模式有單次靜注給藥鎮(zhèn)靜（ BIVS） 、 持續(xù)輸注給藥鎮(zhèn)靜 （ CIS）和吸入給藥鎮(zhèn)靜 （ INS） ， 但不能根據(jù)不同病人的藥代學(xué)差異來給藥 。 ? 根據(jù) PCA的給藥模式提出了鎮(zhèn)靜新概念 ，1988年 Loper等首次報(bào)道了 PCS， 認(rèn)為PCS是減少病人焦慮的一種新的有效給藥方式 。 ? 適應(yīng)癥：局麻下的日間手術(shù) 、 介入診斷治療手術(shù) 、 局部 區(qū)域麻醉期間的 PCS、恢復(fù)期的 ICU病人 。 ? 禁忌癥：患精神障礙的 、 酗酒和意識(shí)不清的病人 。 ? 各種原因所導(dǎo)致的上呼吸道不暢的病人應(yīng)慎用 。 經(jīng)皮和經(jīng)粘膜給藥： 經(jīng)皮芬太尼貼劑： ? 芬太尼透皮貼劑 （ fentanyl transdermal system 商品名 ：多瑞吉 ） 是 1991年美國(guó) AIZA公司應(yīng)用高科技技術(shù)將芬太尼藥物制成的透皮貼劑 ， 由于其采用緩慢釋放方法 ， 每一貼多瑞吉可持續(xù) 72小時(shí)藥效 ， 降低了不良反應(yīng)率 ， 是較理想的癌癥止痛藥物之一 ， 也是治療非癌性慢性持續(xù)性疼痛的較安全的藥物之一 使用方法： ? 粘貼多瑞吉應(yīng)選擇軀干或上臂非刺激或非輻射的平整皮膚 ， 最好是無毛發(fā)區(qū)域 。 清潔并干燥皮膚 （ 不要用肥皂 、 油劑或洗滌劑清潔 ） 啟封后立即使用 ， 務(wù)必使藥膜與皮膚粘貼平整 、 牢固 ， 應(yīng)用手掌用力按壓 3060秒 ， 使貼劑與皮膚完全貼附 。 初次使用強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥的患者 ，一般從 25μg/h開始使用 ， 以前口服或肌注嗎啡者 ， 可參照嗎啡劑量轉(zhuǎn)換 。 劑量的調(diào)整與維持： ? 一般 72小時(shí)更換一次多瑞吉貼劑 ， 在用藥初始鎮(zhèn)痛不足和療程中出現(xiàn)突發(fā)性疼痛時(shí)可加用短效的鎮(zhèn)痛藥 。 調(diào)整用量時(shí)一般以 25μg/h的梯度增加或降低 。 當(dāng)用量達(dá)到 300μg/h仍不能控制疼痛時(shí) ， 應(yīng)視為無效 ， 建議改用其他鎮(zhèn)痛藥 。 ? 終止多瑞吉的治療：多瑞吉撤藥時(shí) ， 替代藥品應(yīng)從小劑量開始 ， 緩慢逐漸增加 。因停用多瑞吉后 17小時(shí)血藥濃度方下降50%。 不良反應(yīng)： ? 頭暈 、 口干 、 嗜睡 、 惡心 、 嘔吐 、 便秘 、 腹瀉 、 多汗 、低血壓 、 幻視 、 精神錯(cuò)亂 、 瘙癢 、 尿潴留等 ， 但表現(xiàn)程度有所差異 。 ? 常見的不良反應(yīng)為惡心嘔吐 。 便秘和嗜睡顯著少于美施康定 。 最嚴(yán)重的不良反應(yīng)表現(xiàn)為肺通氣不足：術(shù)后患者中發(fā)生率達(dá) 4%， 癌痛患者中為 2%。 ? 貼膜局部：可有紅斑或瘙癢 ， 但反應(yīng)輕微 ， 個(gè)別有水泡發(fā)生 ， 去除貼劑后逐漸消退 。 過量的急救： ? 多瑞吉過量表現(xiàn)為藥理作用延伸 ， 嚴(yán)重者可至呼吸抑制 。 解救措施應(yīng)及時(shí)去掉貼劑 ， 視病情給予呼吸興奮劑 ， 可使用阿片受體拮抗劑納洛酮 ， 每次注射 ， 可重復(fù)應(yīng)用 。 注意事項(xiàng)： ? 伴有慢性阻塞性肺通氣不足或其他肺疾病者慎用；顱內(nèi)壓增高 、 意識(shí)障礙或昏迷患者 ， 心動(dòng)過緩者 ， 肝臟疾患 ， 腎功能不全者慎用；老年患者應(yīng)減量或適當(dāng)延長(zhǎng)每一貼使用時(shí)間；高熱患者必要時(shí)減量；兒童 、 孕婦 、 哺乳期婦女禁用 。 經(jīng)刺激器定位外周神經(jīng)阻滯技術(shù)： ? 神經(jīng)阻滯在臨床麻醉和疼痛治療中起著重要的作用 。 ? 傳統(tǒng)的方法 :依賴病人異感作定位 ? 神經(jīng)刺激定位技術(shù) :使神經(jīng)阻滯由臨床經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)化為客觀指標(biāo) ， 提高了阻滯定位的準(zhǔn)確性和阻滯效果 。 ? 目前臨床上用于臂叢 、 下肢神經(jīng)的定位 。 6． 硬膜外 —蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合麻醉技術(shù) ： ? 方法： ? 優(yōu)點(diǎn)： – 起效迅速 ， 效果確實(shí) ， 肌松滿意 ， 阻滯時(shí)間不受限制 ， 可完成長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù) 。 – 局麻藥用量小 ， 通常為硬膜外腔阻滯時(shí)局麻藥用量的 1/3， 血漿中局麻藥濃度較低 ， 大大地減少了局麻藥毒性反應(yīng)的發(fā)生率 ， – 并且術(shù)后可進(jìn)行硬膜外鎮(zhèn)痛 。 ? 適應(yīng)癥： – 腰麻硬膜外聯(lián)合阻滯適用于下腹部的普外和泌尿外科手術(shù) 、 髖關(guān)節(jié)手術(shù) 、 下肢手術(shù) 、 婦科手術(shù) 、 剖腹產(chǎn)手術(shù)和分娩鎮(zhèn)痛 。 ? 禁忌癥： – 硬膜外穿刺部位感染和活動(dòng)期凝血功能障礙 。高血壓 、 低血容量和心血管疾患的病人應(yīng)
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