《局部麻醉精品》ppt課件-文庫吧
2024-12-28 10:15 本頁面
【正文】 橫突 淺支和深支 胸鎖乳突肌后緣中點 頸部手術(shù) 如甲狀腺手術(shù)、頸椎手術(shù)、氣切、血管手術(shù)。 上呼吸道不通暢者、雙側(cè)慎用 ①體位 ? ② 定位 淺叢、深叢 ? ③操作 進針方向 標志 三點阻滯 ? 改良一點阻滯 ? ? ? ① . 局麻藥毒性反應 主要是穿刺針誤入頸部血管而未及時發(fā)現(xiàn)所致，因此注藥前應抽吸，證明針尖深度在橫突部位；如果注藥壓力過大，速度過快，亦會因局麻藥迅速大量吸收而導致中毒 ? ② . 高位硬膜外阻滯或全脊麻 穿刺針進針過深或進針方向偏內(nèi)，均可致針尖進入硬膜外腔，甚至蛛網(wǎng)膜下腔。使用短針，進針切勿過深，注藥 23ml后觀察無脊麻反應后再注入余液，即可預防。 ③ . 膈神經(jīng)阻滯 膈神經(jīng)主要由第 4頸神經(jīng)組成，同時接受第 5頸神經(jīng)的小分支。頸深叢阻滯常易累及膈神經(jīng)，雙側(cè)受累時可出現(xiàn) 呼吸困難 及胸悶，故應避免進行雙側(cè)頸深叢阻滯。 ? ④ . 喉返神經(jīng)阻滯 針刺過深，注藥壓力太大均可使患者迷走神經(jīng)阻滯，而致病人聲音嘶啞、 失音 ，甚至呼吸困難，此癥狀一般在 1小時內(nèi)緩解。 ? ⑤ . Horner綜合征 頸交感神經(jīng)被阻滯后出現(xiàn)同側(cè) 眼瞼 下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、眼結(jié)膜充血、 鼻塞 、面微紅及不出汗等癥狀，短期內(nèi)可自行緩解。 ⑥ 椎動脈刺傷后引起出血，血腫形成 。 ? ※ 肌間溝頂點阻滯法 體位同頸前阻滯法，在甲狀軟骨上緣平面，捫及胸鎖乳突肌外側(cè)緣，手指下滑至前斜角肌上緣，再向外即可摸及前中斜角肌的肌間溝。穿刺針由肌間溝頂點垂直刺入，方向略向后向下，遇異感即可停止進針，若無異感，調(diào)整方向再行探刺，但穿刺方向不宜超過橫突水平。出現(xiàn)異感后回抽無血或腦脊液即可注入局麻藥，為促使藥液向上擴散而阻滯頸神經(jīng)叢，可采取頭低位或壓迫穿刺針下方的肌間溝。 ? （三）臂神經(jīng)叢阻滯 ? C5~ T1脊神經(jīng)前支 部分 C T2參與 ? 5~3~6~3~5 ? ? 肌間溝、腋路、鎖骨上、鎖骨下血管旁等。 ? ⑴肌間溝阻滯法 ? 1）體位、定位 ? 2）操作方法 進針方向、壓迫穿刺點上部 ? 3）優(yōu)點 ①簡單 ②廣③不易氣胸等 ? 4）缺點 ① ~~~~~⑥ ? ※ 困難定位肌間溝的判斷 ? ①穿刺點平環(huán)狀軟骨下緣或相當于 C6水平，成人距鎖骨中點上約 ~3cm。 ? ②病人吞咽時，在肌間溝下端可感知肩胛舌骨肌滑動。 ? ③側(cè)頭后仰位與頸外靜脈基本一致，可于靜脈前緣進針。 ? （ 2）鎖骨上阻滯法 ? 1）體位、定位 ? 2）操作方法 進針方向向內(nèi)、后、下，第一肋骨表面 ? 3）優(yōu)缺點 ? （ 3）腋路阻滯法 ? 1）體位、定位 ? 2）操作方法 向腋窩頂與動脈 20176。 落空感 肋間臂神經(jīng) ? 成功標志：①隨動脈搏動而擺動②回抽無血③注藥后腋窩梭形擴散腫脹④上肢麻軟、無力⑤血管擴張 ? 3）優(yōu)點 ①易于阻滯②無氣胸③無膈 、迷走或喉返神經(jīng)阻滯④無誤入椎管內(nèi)危險 4）缺點 ①外展難、部位病變者禁忌②易毒性反應③上臂阻滯效果差④橈神經(jīng)不全 ※ 橈神經(jīng)在血管后位，常阻滯不全，可于動脈兩側(cè)或后方入針注藥。藥物向上擴散受阻，從而影響肌皮神經(jīng)阻滯，可加壓腋鞘遠端注藥，并注藥后上肢緊靠軀干。 ? （ 4）鎖骨下血管旁阻滯法 ? 1)定位：體位同傳統(tǒng)方法，摸及前中斜角肌間隙向下移動于鎖骨上窩處可及鎖骨下動脈搏動。 ? 2)操作：從鎖骨下動脈搏動點外側(cè)朝下肢方向直刺，方向不向內(nèi)也不向后，沿中斜角肌內(nèi)側(cè)緣緩慢推進可體會到刺破臂叢鞘感覺并可探及異感。若無異感，可調(diào)整方向，使針稍偏內(nèi)偏后，即針刺方向偏向?qū)?cè)足跟，常易獲異感?；爻闊o血或氣體即可注藥。 ? 3)優(yōu)缺點：可以較小劑量局麻藥取得較高水平臂叢阻滯；并有上肢外展困難者穿刺中不必移
教學課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1