《ecmo和心臟移植》ppt課件-文庫吧
2024-12-28 09:42 本頁面
【正文】 治療、抗感染、保肝治療。 入院后 1天突然抽搐、意識喪失，室顫，立即行心臟胸外按壓、同步電復(fù)律，恢復(fù)竇性心律，意識恢復(fù)，后仍反復(fù)室速室顫，血壓難以維持。 會診認為藥物治療難以控制心衰和呼衰，代謝性酸中毒難以糾正，為機械循環(huán)支持的適應(yīng)癥 ,緊急行 ECMO輔助治療， ECMO前 CPR時間 70min。 病 例 2 病 例 2 ICU床旁建立 ECMO， 全麻下股動 、 靜脈插管 ， 初始運行流量 40mL/kgmin。 ECMO輔助三天后 ， 患者血流動力學(xué)穩(wěn)定 ， 血氣各指標正常 ， 肝 、 腎功能好 ， 患者處于清醒狀態(tài) ， 超聲示心功能明顯改善 ， X線示雙肺清晰 。 運行 3天后成功撤離ECMO， 等待心臟移植 。 患者于 ECMO撤離后 10天 成功接受心臟移植 ， 術(shù)后 1月出院 。 病例 2 治療 過程示意圖 心 衰 內(nèi)科藥物支持治療 嚴重心律失常 ECMO支持治療 心律失常心衰糾正 撤離ECMO 繼續(xù)等待移植心臟 心臟移植 病 例 3 男， 56歲， 60Kg。 主訴： 發(fā)作性胸悶、氣短 2年，加重半年入院。 超聲示 ： 雙房增大，室壁運動普遍減低，二尖瓣少 中量返流， EF值 36％。 胸片示 ： 兩肺淤血，左室大。 入院診斷 ：限制型心肌病，心肌淀粉樣變，心臟擴大 ，心律失常。 病 例 3 患者行心臟移植術(shù)后 ， TEE示供心左心室收縮無力，探查發(fā)現(xiàn)供心冠脈有硬化斑塊，加之缺血時間較長，隨安裝 IABP及建立 ECMO，雖經(jīng) ECMO輔助，心臟功能難以恢復(fù)。 術(shù)后第三日重新得到合適供心，且患者意識初步恢復(fù)， 隨進行第二次心臟移植 。 病 例 3 患者在 ECMO支持下 轉(zhuǎn)運至手術(shù)室。停止 ECMO，建立體外循環(huán)， 完成第二次心臟移植。 停機后動脈氧分壓和脈搏氧飽和度較低，氣管插管出現(xiàn)大量粉紅色泡沫痰，可能與超大量使用血制品造成的肺損傷有關(guān)。 討論認為患者仍需 ECMO輔助， 幫助患者肺功能恢復(fù)，隨二次建立 ECMO。 ECMO輔助兩天后，患者心肺功能恢復(fù)，撤除 ECMO。 患者痊愈出院。 病例 3 治療 過程示意圖 限制型心肌病 第一次心臟移植 嚴重低心排（心） ECMO支持治療 第二次心臟移植 ECMO支持治療 呼吸功能不全（肺） 撤離ECMO ECMO 病 例 4 男， 60歲， 56Kg。 主訴：發(fā)作性胸悶、氣短 11年， 夜間不能平臥，納差， 三個月入院。 超聲示 ： 左房室明顯增大，室間隔運動不協(xié)調(diào)，收縮彌 漫減低，左室射血分數(shù) 27%，二尖瓣中量返流， 三尖瓣中量返流，心功能減低，肺動脈高壓 胸片示 ： 兩肺淤血， 肺動脈段平直， 左室大。 病 例 4 入院診斷 ： 擴張型心肌病 二尖瓣關(guān)閉不全 三尖瓣關(guān)閉不全 肺動脈高壓 心臟擴大 心律失常 心功能 Ⅲ 級 病 例 4 全麻低
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1