icu現(xiàn)狀分析及發(fā)展展望【共享精品-文庫吧
2024-12-28 07:14 本頁面
【正文】 重者 ,且住院時(shí)間較長。 Intensive Care Medicine1997,231108～ 1109 1. ICU人員、床位配置分析 ? 國內(nèi) ICU普遍存在醫(yī)生護(hù)士的編制不足 ,醫(yī)生、護(hù)士、床位比例合理并達(dá)標(biāo)的 ICU僅占少部分。醫(yī)務(wù)人員數(shù)量的缺編造成醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)荷過大，有可能影響到對(duì)危重病人的管理質(zhì)量。 ? 二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院的綜合 ICU及?？?ICU的床位使用率平均都在 70%以上，床位使用率 ≥80%的醫(yī)院比例數(shù)高，這也說明根據(jù)各醫(yī)院的情況，部分ICU的規(guī)模已經(jīng)不能滿足危重病人的搶救需要，可適當(dāng)增加床位數(shù)或進(jìn)行擴(kuò)建。 2. ICU管理模式 ? 開放式 ? 半開放式 ? 封閉式 2. ICU管理模式 （山東） 類型 三級(jí)醫(yī)院 二級(jí)醫(yī)院 合計(jì) 開放式 （ ICU個(gè)數(shù)， %） 2 （ 2%） 15 （ 14%） 17 （ 9%） 半開放式 30 （ 34%） 45 （ 41%） 75 （ 38%） 封閉式 55 （ 64%） 49（ 45%） 104 （ 53%） 表 山東省 ICU管理模式（ ICU個(gè)數(shù)， %） ＊ 2022年山東省 139家二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院 196個(gè) ICU問卷式調(diào)查 2. ICU管理模式 （北京） 醫(yī)院等級(jí) ICU 封閉式 半開放式 開放式 三級(jí)甲等醫(yī)院（ n=39） 91 54（ ） 23（ ） 14（ ） 三級(jí)合格醫(yī)院（ n=7） 15 6（ ） 3（ ） 6（ ） 二級(jí)甲等醫(yī)院（ n=18） 20 13（ ） 4（ ） 3（ ） 合計(jì) 126 73（ ） 30（ ） 23（ ） 表 北京不同等級(jí)醫(yī)院的 ICU管理模式 中華醫(yī)院管理雜志 2022年 6月第 23卷第六期 Chin J Hosp Admin,Jun 2022,Vol 23, 2. ICU管理模式 （全國） 醫(yī)院總數(shù) （二級(jí)及以上） ICU數(shù)量 封閉式 半開放式 開放式 155 256 115（ 45%） 95（ 37%） 46（ 18%） 表 全國 155家醫(yī)院的 ICU管理模式 Chinese Criticai Care Medicine,March 2022,Vol 14, 2. ICU管理模式 （ Right Care, Right Now） ? 近年 ,跳蛙報(bào)告 (leapfrog report)在美國的影響越來越大 ,促使了 ICU管理模式的標(biāo)準(zhǔn)化。 ? 美國危重病醫(yī)學(xué)會(huì)最近提出；由專職ICU醫(yī)生領(lǐng)導(dǎo)的多學(xué)科醫(yī)療小組為全部危重病人提供的醫(yī)療稱為“ Right Care， Right Now” ? Right Care， Right Now 在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)，給予正確的治療，使病人得到最佳的預(yù)后 2. ICU管理模式 （ Right Care, Right Now） ? 2022年 Pronovost 發(fā)表了一篇薈萃分析，比較了沒有配備和配備了專職 ICU醫(yī)師的兩種不同組織模式。 結(jié)果 ,配備專職 ICU醫(yī)師的 ICU可以明顯降低病人的住院死亡率（ RR , 95% CI ) , ICU死亡率 (RR , 95% CI ), 可以減少住院天數(shù)和 ICU住院天數(shù)，節(jié)約 30%的醫(yī)院支出。 JAMA, 2022, 288(7):21512162 2. ICU管理模式現(xiàn)狀分析 ? 目前國內(nèi)仍有少數(shù)醫(yī)院 ICU為開放式管理，科室內(nèi)缺乏從事危重病學(xué)的專業(yè)醫(yī)生及護(hù)理人員，專業(yè)監(jiān)護(hù)和搶救技術(shù)受限，不能達(dá)到加強(qiáng)治療的目的，不利于對(duì)危重病人的管理和搶救。 ? 經(jīng)過系統(tǒng)的、專門培訓(xùn)的有能力對(duì)多器官功能進(jìn)行延續(xù)的支持性治療的重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)師，具有對(duì)多個(gè)器官或系統(tǒng)功能進(jìn)行緊急或延續(xù)性支持治療的能力，這是 ICU發(fā)揮其救治危重病職能的關(guān)鍵。 2. ICU管理模式現(xiàn)狀分析 ? 危重病醫(yī)學(xué)的組織管理直接影響 ICU的發(fā)病率和死亡率 ? 有足夠多的證據(jù)表明 , ClosedICU的預(yù)后明顯好于 OpenICU ( reduces mortality ) ? 專職 ICU醫(yī)生 , 每日 ICU查房和合理的護(hù)士 病人比例都可以影響 ICU的發(fā)病率 ,死亡率 , ICU天數(shù)和費(fèi)用 ? 應(yīng)用 Protocols進(jìn)行治療干預(yù)可以改善預(yù)后 , 如呼吸機(jī)的撤離 Brown JJ Chest 1989。 127129 Carson SS JAMA 1996。276:322328 Dimick JB, Crit Care Med 2022。29:753758 Multz AS, Am J Respir Crit Care Med 1998。 157:14681473 管理模式與預(yù)后的關(guān)系 2. ICU管理模式現(xiàn)狀分析 ? 重點(diǎn)建設(shè)危重醫(yī)學(xué)科（綜合性 ICU），專職 ICU醫(yī)生管理病房，不僅符合我國國情，將有限設(shè)備和人力資源集中使用，充分發(fā)揮其最大效益，是發(fā)展醫(yī)院危重病醫(yī)學(xué)較好的模式。 3. ICU儀器裝備情況 （山東） 二級(jí)醫(yī)院 三級(jí)醫(yī)院 綜合 ICU ?？?ICU 綜合 ICU ?？?ICU 微量注射泵（ %） 62(%) 21(%) 50(%) 32(%) 輸液泵（ %） 59(%) 26(%) 47(%) 24(%) 輸液加溫設(shè)備（ %） 22(%) 4(%) 22(%) 8(%) 血液凈化機(jī)（ %） 26(%) 7(%) 27(%) 3(%) 血?dú)馍瘍x（ %） 47(%) 11(%) 38(%) 19(%) 支氣管鏡 %） 35(%) 9(%) 29(%) 6(%) 床邊 X光機(jī)（ %） 41(%) 14(%) 28(%) 12(%) 胸部震動(dòng)排痰裝置（ %） 24(%) 9(%) 26(%) 9(%) 心肺功能檢測(cè)儀（ %） 16(%) 9(%) 17(%) 9(%) 神經(jīng)肌肉電生理功能（ %） 4(%) 1(%) 5(%) 4(%) 腸外營養(yǎng)配制凈化裝置（ %） 11(%) 4(%) 17(%) 6(%) 中央輸液管理系統(tǒng)（ %） 4(%) 3(%) 2(%) 0 臨時(shí)心臟起博系統(tǒng)（ %） 30(%) 10(%) 25(%) 9(%) 主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏系統(tǒng)（ %
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