【正文】 處方合格率 ≥95% ? （二）在實(shí)施緊急搶救的情況下， 必要時(shí)可口頭 下達(dá)臨時(shí)醫(yī)囑； 護(hù)士應(yīng) 對(duì)口頭臨時(shí)醫(yī)囑完整 重述 確認(rèn)，在執(zhí)行時(shí) 雙人核查 ；事后 及時(shí)補(bǔ)記 。 ? 只有在緊急搶救情況下方可 使用口頭醫(yī)囑的相關(guān)制度與流程。 ? ，執(zhí)行者需 復(fù)述確認(rèn) ， 雙人核查 后方可執(zhí)行。 ? 及時(shí)補(bǔ)記 。 ? 任何環(huán)境和任何地點(diǎn) 都必須持續(xù)地履行 ? “只有在緊急搶救情況下方可使用口頭臨時(shí)醫(yī)囑的相關(guān)制度與流程”。 ? 。 ? 、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。 ? ，持續(xù)改進(jìn)有成效。 ? （三）接獲非書(shū)面的患者“危急值”或其他重要的檢查（驗(yàn)）結(jié)果時(shí)，接獲者必須 規(guī)范、完整、準(zhǔn)確 地記錄患者識(shí)別信息、檢查（驗(yàn)）結(jié)果和報(bào)告者的信息， 復(fù)述確認(rèn) 無(wú)誤后 方可提供醫(yī)師使用。 ? 。包括重要的檢查（驗(yàn)）結(jié)果等報(bào)告的范圍。 ? 、完整、準(zhǔn)確地記錄患者識(shí)別信息、檢查（驗(yàn)）結(jié)果和報(bào)告者的信息， 復(fù)述確認(rèn)無(wú)誤后及時(shí) 向經(jīng)治或值班醫(yī)生 報(bào)告 ， 并做好記錄 。 ? 接獲臨床危急值后 及時(shí)追蹤與處理 。 ? ，并正確執(zhí)行。 ? 、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。 ? 能自動(dòng)識(shí)別、提示危急值，檢查（驗(yàn)）科室能通過(guò)網(wǎng)絡(luò)及時(shí)向臨床科室發(fā)出危急值報(bào)告，并有 醒目的提示 。 ? ，持續(xù)改進(jìn)有成效。 目標(biāo)二應(yīng)知應(yīng)會(huì)（一） ? A醫(yī)生： ? 入院病人、 轉(zhuǎn) 科、 手 術(shù)后病人的醫(yī)囑應(yīng)盡快在病人 到達(dá)病房后盡快 開(kāi)出， 急診 病人、危重 病人一般要求在 半小時(shí) 內(nèi)開(kāi)出。 ? 精確到分 ，由 HIS系統(tǒng)自動(dòng)生成，不得修改。特殊情況需要對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行補(bǔ)充說(shuō)明的，醫(yī)生要在“醫(yī)囑說(shuō)明欄”中注明如靜滴每分鐘的滴數(shù)或毫升數(shù)。 ? ，確認(rèn)無(wú)錯(cuò)誤、遺漏、重復(fù)，且保證醫(yī)囑能被他人清晰理解。 目標(biāo)二應(yīng)知應(yīng)會(huì)（二） ? B護(hù)士： ? 護(hù)士應(yīng) 及時(shí) 處理執(zhí)行醫(yī)囑，做到 雙人核對(duì) ，不得擅自更改或取消醫(yī)囑。 ? 對(duì)明顯 違反 診療常規(guī)醫(yī)囑及 遺漏 的醫(yī)囑，護(hù)士有責(zé)任 及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行更改 。對(duì)可疑醫(yī)囑，必須查清確認(rèn)后方可執(zhí)行。 ? 醫(yī)囑處理遵循先臨時(shí)后長(zhǎng)期的原則。按照：“ 核對(duì) 確認(rèn) 生成 打印各種執(zhí)行單和醫(yī)囑變更單 執(zhí)行 ”處理醫(yī)囑，臨時(shí)醫(yī)囑需簽名及記錄執(zhí)行時(shí)間。 ? 因某些特殊原因使一些醫(yī)囑 無(wú)法執(zhí)行 時(shí)（如患者拒絕執(zhí)行、臨時(shí)離開(kāi)醫(yī)院等），要及時(shí)向主管醫(yī)生 報(bào)告 ，并在護(hù)理記錄單中 記錄 ，必要時(shí)向接班護(hù)士 交班 。 ? 護(hù)士根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑對(duì)病人進(jìn)行處理， 沒(méi)有 醫(yī)生的 醫(yī)囑 ，護(hù)士 不得 給病人進(jìn)行 處理 。但在搶救病人生命的 緊急 情況下，護(hù)士有權(quán)根據(jù)心肺復(fù)蘇搶救程序等護(hù)理規(guī)范對(duì)病人進(jìn)行緊急處置 ，并及時(shí) 報(bào)告 醫(yī)生。 三、確立手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤 ? （一）擇期手術(shù)的各項(xiàng) 術(shù)前檢查與評(píng)估工 作 全部完成 后方可下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑。 ? 。 ? 術(shù)前檢查、病情和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以及履行知情同意 手續(xù)后方可下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑。 ? 。 ? ， 執(zhí)行率 ≥95%。 ? 、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。 （二）有手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)示制度與工作流程。 ? 。 對(duì)標(biāo)記方法、標(biāo)記顏色、標(biāo)記及患者參與有統(tǒng)一明確的規(guī)定。 ? 、多重結(jié)構(gòu)（手指、腳趾、病灶部位）、多平面部位（的手術(shù)時(shí)，對(duì)手術(shù)側(cè)或部位有規(guī)范統(tǒng)一的標(biāo)記，執(zhí)行率 ≥95%。 ? 術(shù)前準(zhǔn)備室或手術(shù)室前 ，已標(biāo)記手術(shù)部位。 ? 、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。 目標(biāo)三應(yīng)知應(yīng)會(huì)（一） ? 、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)： ? （ 1）凡有 左右之分 的手術(shù) 均須 做手術(shù)部位標(biāo)記。 標(biāo)注時(shí)間： ? A急診 ：由外科主刀醫(yī)生診斷后取得病人及家屬同意后做標(biāo)記。 ? B住院 ：手術(shù)前一天由主刀醫(yī)生或助一取得病人及家屬同意后做標(biāo)記。 ? （ 2）手術(shù)標(biāo)記方式以記號(hào)筆標(biāo)示手術(shù)切開(kāi)線(xiàn)或以空心圓標(biāo)示并注明為“左”、“右”側(cè)（以 L， t 、 R， t標(biāo)注）。 ? （ 3）無(wú)法標(biāo)示手術(shù)部位，如眼睛，已有紗布、石膏、牽引器等統(tǒng)一標(biāo)記于部位或包扎物上方 4—5cm處。 ? （ 4）不做手術(shù)部位標(biāo)記，準(zhǔn)備好一份書(shū)面的 替代程序 （手術(shù)部位確認(rèn)圖表）。 A單器官手術(shù)，如腹部、心臟、陰道、尿道、肛門(mén)手術(shù)等； B事問(wèn)題沒(méi)有明確部位的手術(shù)或操作，如心導(dǎo)管手術(shù)； C牙齒的侵入性操作，但需在病歷上記錄或相關(guān)的放射資料做好記號(hào)； D不適合做皮膚標(biāo)記的嬰幼兒； E病人拒絕標(biāo)記部位。 手術(shù)部位確認(rèn)圖（替代） ? （ 三）有手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與工作流程。 ? 。 ? “三步安全核查”，并正確記錄： ? （ 1）第一步：麻醉實(shí)施前：三方按 《 手術(shù)安全核查表 》 依次核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、病案號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過(guò)敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。 ? （ 2）第二步：手術(shù)開(kāi)始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。 ? （ 3）第三步：患者離開(kāi)手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。 ? 。 ? 。 ? ，支持在手術(shù)室之外的內(nèi)科和牙科等部門(mén)的操作，確保 正確部位，正確操作和