《脊灰的監(jiān)測與控制》ppt課件-文庫吧
2024-12-24 05:32 本頁面
【正文】 中區(qū)疾病預防控制中心免疫規(guī)劃科 疾病簡介 ? 脊灰病毒引起的急性腸道傳染病 ? 脊灰病毒共 Ⅰ 型、 Ⅱ 型、 Ⅲ 型 3個血清型 ? 病毒各血清 型間無交叉免疫 ? 臨床表現(xiàn) ? 潛伏期 3～ 35天，一般 7～ 14天 ? 90％以上的感染者表現(xiàn)為無癥狀 ? 只有約 1％的病例可出現(xiàn)類似感冒癥狀 ?發(fā)熱、咽痛、乏力或惡心、腹瀉等 ? 僅有少數(shù)感染者出現(xiàn)麻痹癥狀 ?病毒侵犯脊灰前角運動神經(jīng)元后，導致肌肉特別是肢體肌肉發(fā)生不對稱弛緩性麻痹，并留下癱瘓后遺癥。 重慶市渝中區(qū)疾病預防控制中心免疫規(guī)劃科 脊髓灰質(zhì)炎病毒 耐受潮濕和寒冷，不耐熱 低溫下 (70℃) 活力可保存 8年 在 4℃ 冰箱可保存數(shù)周 在污水、糞便和牛奶中生存數(shù)月 能耐受一般濃度的化學消毒劑 如 70%酒精及 5%煤酚皂液 耐酸、耐乙醚和氯仿等脂溶劑 不耐熱，加熱 56℃30min 可 使之滅活 煮沸和紫外線照射可迅速將 其殺死 對高錳酸鉀、過氧化氫、漂 白粉等敏感，可將其殺死 重慶市渝中區(qū)疾病預防控制中心免疫規(guī)劃科 流行病學 人是脊灰病毒唯一的自然宿主 傳染源：患者、隱性感染者及病毒攜帶者 脊灰潛伏期的末期和癱瘓前期傳染性最大 熱退后傳染性減少 傳播途徑：主要通過糞 口途徑傳播，易感者與患者或帶毒者的密切生活接觸，通過糞便污染的水、食物、雙手和用具等，發(fā)病早期咽部排毒可 經(jīng)飛沫傳播 易感性： 人對脊灰普遍易感，主要是隱性感染，麻痹型 患者少，感染后產(chǎn)生持久免疫力 重慶市渝中區(qū)疾病預防控制中心免疫規(guī)劃科 流行病學 ? 脊灰呈全世界分布，溫帶多見 ? 終年散發(fā)，以夏秋季為主，可呈小流行或釀成大的流行 ? 在疫苗接種率高的地區(qū)發(fā)病減少，或無發(fā)病 ? 主要是 5歲以下發(fā)病 ? 3%的感染者會出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 重慶市渝中區(qū)疾病預防控制中心免疫規(guī)劃科 脊灰臨床表現(xiàn) 潛伏期 前驅(qū)期 癱瘓前期 癱瘓期 恢復期 時間 335天 （ 514天） 13天 35天或更長 510天 少數(shù) 1216天 數(shù)月 機制 鼻咽部、腸上皮細胞和淋巴結(jié)內(nèi)增殖 第一次病毒血癥 第二次病毒血癥 通過 BBB進入CNS 通過 BBB進入 CNS 癥狀 無癥狀 上呼吸道感染癥狀 ：發(fā)熱 咽痛 胃腸道癥狀 ：惡心 嘔吐 腹痛 腹瀉或便秘 流感樣癥狀 ：頭痛 疲倦 肌肉酸痛 再次發(fā)熱 （雙峰熱 ) 頭痛 嘔吐 頸背肌痛 頸強直 嗜睡 易激惹 皮膚感覺過敏 拒抱 動之即哭 腦膜刺激征 發(fā)熱，癱瘓并進行性加重， 熱退后癱瘓不進展 癱瘓 萎縮 表現(xiàn) 隱性感染 9095% 頓挫型 48% 非癱瘓型 無菌性腦膜炎 癱瘓型 12% 重慶市渝中區(qū)疾病預防控制中心免疫規(guī)劃科 癱瘓期表現(xiàn) ? 脊髓型（最常見） 受累肌群：四肢肌群 呼吸肌 頸肌 腹肌 腰背肌 膀胱 腸等 表現(xiàn)： 單肢或多肢癱瘓（下肢多見，偏癱少見） 不對稱性弛緩性麻痹 近端重于遠端 不能豎頭 不能坐 腹肌麻痹 無感覺障礙 呼吸肌麻痹： 呼吸困難 哭聲沙啞無力 尿便障礙 重慶市渝中區(qū)疾病預防控制中心免疫規(guī)劃科 ? 腦干或延髓型（ 2%） 受累肌群：顱神經(jīng)支配的肌肉 咽肌、咽腭肌、喉肌、胸鎖乳突肌、 斜方肌、舌肌、面肌、眼肌及內(nèi)臟 （心臟、肺、腸）等 表現(xiàn)： 吞咽困難、進食嗆咳、發(fā)聲困難 構(gòu)音困難、頸肩無力、咀嚼障礙、 表情肌無力、復視 呼吸節(jié)律異常、呼吸衰竭 肺水腫 休克 ? 混合型（ 19%） 脊髓和延髓均受累 C3C5段 膈肌麻痹 四肢麻痹 呼吸困難 吞咽困難 心臟受累 ? 腦型 罕見，多見于嬰幼兒 高熱、意識障礙、驚 厥、痙攣性癱瘓 癱瘓期表現(xiàn) 重慶市渝中區(qū)疾病預防控制中心免疫規(guī)劃科 發(fā)病后 2年以上 癱瘓肌肉仍不能恢復即進 入后遺癥期： 肌肉攣縮 各部位畸形 可出現(xiàn)膝反張 足下垂和足內(nèi)翻或外翻畸形等 嚴重影響日常生活 后遺癥期 重慶市渝中區(qū)疾病預防控制中心免疫規(guī)劃科 脊灰的處理原則 ? 傳染病報告 所有 15歲以下出現(xiàn) AFP和任何年齡臨床診斷為脊灰的病例均 做為 AFP病例 各級醫(yī)療機構(gòu)和人員發(fā)現(xiàn) AFP病例后，城市在 12小時 ，農(nóng)村 在 24小時內(nèi) 以最快方式報告到當?shù)剌爡^(qū)疾控機構(gòu) ? 隔離病人 自發(fā)病之日起隔離 40天。第 1周為呼吸道和消化道隔離，第 2周及以后為消化道隔離，糞便進行消毒后排放 重慶市渝中區(qū)疾病預防控制中心免疫規(guī)劃科 脊灰的處理原則 ? 治療病人 急性期治療（支持治療、對癥治療和治療并發(fā)癥） （呼吸、心率、血壓和意識） 、對癥處理 降溫、止痛（溫濕敷、溫水浴、蠟療、電療和光療） 保證出入量、水電解質(zhì)平衡 降顱壓 鎮(zhèn)靜 吸氧等 ：保護癱肢免受外傷和壓迫，并置于功能位 重慶市渝中區(qū)疾病預防控制中心免疫規(guī)劃科 脊灰的處理原則 、清除咽部分泌物，預防窒息 、肺炎和肺不張 ：泌尿系感染、肺炎、心肌炎等 恢復期治療：一旦麻痹不再進展，立即康復治療 脊灰預防： OPV和 IPV有效預防 重慶市渝中區(qū)疾病預防控制中心免疫規(guī)劃科 IPV與 OPV的特性比較 滅活疫苗（ IPV） 口服減毒活疫苗（ OPV） ○ 產(chǎn)生血清抗體 ○ 產(chǎn)生血清抗體 無腸道免疫 ○ 可產(chǎn)生腸道免疫 不能抑制腸道內(nèi)病毒的繁殖 ○ 可抑制腸道內(nèi)病毒的繁殖 血清抗體水平可下降 （需追加免疫） ○ 終生免疫 ○ 可與其它滅活疫苗一起使用 （也可制成混合疫苗） 皮下接種 ○ 口服、較方便 價格高 ○ 價格低 ○ 免疫功能不全者可使用 免疫功能不全者禁忌 ○ 不排出病毒 可通過大便排出病毒 （可有疫苗衍生病毒引起二次感染） 重慶市渝中區(qū)疾病預防控制中心免疫規(guī)劃科 IPV/OPV 續(xù)貫免疫（ 11） 單獨使用 IPV（ 31） 單獨使用 OPV Data in WHO HQ as of 10 Jul 2022 全球 IPV、 IPV/OPV使用情況 墨西哥（ 2022）土耳其（ 2022） 重慶市渝中區(qū)疾病預防控制中心免疫規(guī)劃科 IPV替代 OPV？ ? OPV在中國控制和消滅脊灰工作中起了重要作用 ? IPV替代 OPV？ ? 疫苗和技術(shù)準備 ?國內(nèi)研制的 IPV已進入三期臨床試驗（綠色通道） ?進口 IPV已經(jīng)進入中國 ? 是否必要？ ? 策略？何時？何地？分步？分階段？ 重慶市渝中區(qū)疾病預防控制中心免疫規(guī)劃科 全球消滅脊灰進展 ?1985年，泛美區(qū)（ PAHO)首先提出到 1990年在美洲區(qū)消滅脊灰的目標 ?1988年在第 41屆世界衛(wèi)生大會上通過了 WHO提出的 “
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