【正文】 淋巴結大量繁殖 少量 血（第一次病毒血癥 ） 全身淋巴組織增殖 血（第二次病毒血癥） 靶器官（脊髓前角神經(jīng)細胞、腦膜、心臟 ） 病變輕微 暫時性肢體麻痹 病變嚴重 遲緩性麻痹 極少數(shù) 延髓麻痹 呼衰、心衰、死亡 32/159 抵抗力 較強。 在糞便及污水中可存活數(shù)周，在酸性環(huán)境中較穩(wěn)定，對胃酸及膽汁抵抗力較強。 但對熱、干燥、紫外線等均敏感。 56℃ 經(jīng)30min可滅活。 各種氧化劑如高錳酸鉀、雙氧水、漂白粉等可用于消毒。 33/159 防治 最佳措施：人工自動免疫 口服減毒活疫苗 ：可在腸道細胞內(nèi)增殖但不致病，不發(fā)生病毒血癥。接種者不僅在血中產(chǎn)生大量IgG、 IgM中和抗體，還可在腸道粘膜產(chǎn)生分泌型抗體（ sIgA）。 34/159 我國現(xiàn)采用 3次 口服 3價糖丸活疫苗 進行免疫 。 即從生后 2個月開始連服 3次 ， 每次間隔 1個月 ， 4歲時再加強一次 。 該 3價疫苗包括脊髓灰質(zhì)炎病毒 3個型減毒株 ， 但 Ⅱ 型量少 ， 以防對 Ⅰ 型干擾 。 減毒活疫苗的缺點是有極少數(shù)人 （ 免疫缺陷個體 ） 用后產(chǎn)生疫苗相關麻痹性脊髓灰質(zhì)炎 。 35/159 二、柯薩奇病毒、?？刹《? ? 感染與脊髓灰質(zhì)炎病毒相似 ? 以侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主 ? 幼兒多發(fā) 36/159 37/159 第七章 常見病毒 第三節(jié) 肝炎病毒 38/159 肝炎 病毒 ? 以侵害肝臟為主引起病毒性肝炎的病毒 ? 種類： ?甲型肝炎病毒（ HAV） ?乙型肝炎 病毒（ HBV） ?丙型肝炎 病毒（ HCV） ?丁型 肝炎病毒（ HDV） ?戊型 肝炎病毒（ HEV） 39/159 一、甲型肝炎 病毒（ HAV） 40/159 AntiHAV Prevalence High Intermediate Low Very Low Geographic Distribution of HAV infection 41/159 生物學性狀 ? HAV為 球形， 直徑 27～ 32nm，二十面體立體對稱，無 包膜?；蚪M為線狀單正鏈RNA 42/159 ? HAV只發(fā)現(xiàn)一個血清型 ? 抵抗力：較強 ?對乙醚、酸、熱（ 60 ℃ ）穩(wěn)定。 ?在－ 20℃ 貯存數(shù)年仍保持感染性。 ?HAV經(jīng)高壓 (121℃ 20min) 、煮沸 (5min)、干熱(180℃ 1h) 、甲醛 (1∶4 000 、 37℃ 3d) 以及氯 (10ppm～ 15ppm、 30min) 等處理均可使之滅活。 ?鑒于 HAV有相當大的抵抗力，因此對肝炎患者排泄物的處理應特別小心。 43/159 致病性 ? 非溶細胞型病毒，不直接殺傷細胞 ?病毒復制量與癥狀嚴重程度不一致，故認為免疫應答參與損傷過程 ? 無 慢性病例 ?典型的甲肝是自限過程，大約三個月 44/159 HAV的致病性 糞－口途徑傳播 腸黏膜、局部淋巴結中大量增 殖 入血并形成病毒血癥 肝臟為最終靶器官（病毒直接損傷或免疫病理作用） 通過膽汁隨糞便排出體外 45/159 流行病學 ? 傳染源 ?患者和隱性感染者 ? 傳播方式： 糞－口途徑 ?污染食物、水源、海產(chǎn)品引起暴發(fā)或散發(fā)流行 ? 隱性感染率高 ?成人 HAV抗體陽性率高達 70%—90% 46/159 免疫性 ?感染后可產(chǎn)生持久免疫力。 ?早期： IgM；同時，從糞便中檢出 sIgA抗體。 ?恢復期： IgG，并可持續(xù)多年； 47/159 防治原則 ? 加強食品、水源管理 ? 患者排泄物處理 ? 接種疫苗 ? 治療：甲型肝炎為自限性疾病，經(jīng)治療可痊愈，不轉慢性亦不留后遺癥。 48/159 二、乙型肝炎 病毒（ HBV） 49/159 a. 小球形顆粒， 過剩的衣殼 ； b. 管形顆粒， 串連的小球形顆粒； c. 大球形顆粒， 即 Dane顆粒 ，感染性顆粒。 形態(tài)結構 50/159 ? 完整的 HBV顆粒亦稱 Dane顆粒 ，顆粒直徑為 42nm ? 具有 雙層衣殼 結構 。 ? 外衣殼 相當于包膜，由脂質(zhì)雙層和 乙肝表面抗原（ HBsAg） 。 ? 內(nèi)衣殼是 28nm的核心 ，呈二十面體對稱，含有 乙型肝炎核心抗原（ HBcAg） 和 乙型肝炎 e抗原（ HBeAg） 。內(nèi)部有 HBV的DNA和 DNA多聚酶 51/159 球形 ,雙層衣殼。 外衣殼： 包膜 (脂質(zhì)雙層 +蛋白質(zhì))HBsAg 內(nèi)衣殼： HBcAg、 HBeAg 內(nèi)部： 環(huán)狀雙鏈 DNA、 DNA 多聚酶 52/159 抗原組成 HBsAg： 是 機體受 HBV感染的主要標志 之一 。 具有抗原性 ， 能刺激機體產(chǎn)生 保護性抗體 ， 即抗 HBs 。 位于 外衣殼 ， 三種顆粒均有 。 53/159 HBcAg： ? 主要定位于 Dane顆粒內(nèi)衣殼 及 感染肝細胞核 內(nèi)，不易從患者血清中檢出。 ? HBcAg抗原性很強，能刺激機體產(chǎn)生抗 HBc，但無中和作用。 ? 檢出高效價 抗 HBc IgM表示 HBV在肝內(nèi)處于復制狀態(tài) 。 HBeAg： ? 主要定位于 Dane顆粒核心結構表面 ? 可作為 HBV復制及血清具有傳染性 的標志。 ? 抗 Hbe對 HBV感染有一定保護作用，但抗 HBe亦可見于攜帶者及慢性乙型肝炎血清中。 54/159 抵抗力 HBV 對理化因素的抵抗力相當強： ?對低溫、干燥、紫外線、醚、氯仿、酚等均有抵抗性。 ?高壓滅菌 (121℃15min) 、 %過氧乙酸、5%次氯酸鈉、 3%漂白粉液、 %新潔爾滅等均可使 HBV失活。 55/159 傳染源和傳播途徑 急性、慢性乙肝 患者及 HBsAg無癥狀攜帶者均為傳染源，特別是無癥狀的 HBsAg攜帶者做為傳染源危害性更大。 56/159 乙型肝炎主要是經(jīng) 血液或注射途徑傳播 即 非胃腸道的感染 、血制品傳播 ：輸血、注射、手術、采血、拔牙、內(nèi)窺鏡檢查、預防接種、針刺、紋身、各種醫(yī)療器具，共用牙刷、洗澡刷子、剃須刀等，均可傳播乙型肝炎。 ： 主要是在圍產(chǎn)期，分娩時新生兒經(jīng)產(chǎn)道接觸或吸吞入含