【正文】 流行病學調(diào)查資料； ? 病人的潛伏期和特有的中毒表現(xiàn)； ? 實驗室診斷資料，對中毒食品或與中毒食品有關(guān)的物品或病人的標本進行檢驗的資料。 4診斷標準總則 4． 1食物中毒診斷標準總則食物中毒診斷標準主要以流行病學調(diào)查資料及病人的潛伏期和中毒的特有表現(xiàn)為依據(jù)，實驗室診斷是為了確定中毒的病因而進行的。 4。 1． 1中毒病人在相近的時間內(nèi)均食用過某種共同的中毒食品，未食用者不中毒。停止食用中毒食品后，發(fā)病很快停止。 4． 1． 2潛伏期較短，發(fā)病急劇，病程亦較短 4． 1． 3所有中毒病人的臨床表現(xiàn)基本相似。 4． 1． 4一般無人與人之間的直接傳染。 4． 1． 5食物中毒的 確定應(yīng)盡可能有實驗室診斷資料，由于采樣不及時或已用藥或其他技術(shù)、學術(shù)上的原因而未能取得實驗室診斷資料時，可判定為原因不明食物中毒，必要時可由三名副主任醫(yī)師以上的食品衛(wèi)生專家進行評定 。 4． 2細菌性和真菌性食物中毒診斷標準總則食入細菌性或真菌性中毒食品引起的食物中毒，即為細菌性食物中毒或真菌性食物中毒，其診斷標準總則主要依據(jù)包括： 4． 2。 1流行病學調(diào)查資料； 4． 2． 2病人的潛伏期和特有的中毒表現(xiàn)： 4． 2． 3實驗室診斷資料，對中毒食品或與中毒食品有關(guān)的物品或病人的標本進行檢驗的資料。 幾種常見食物中毒的檢驗程序 副溶血性弧菌食物中毒診斷標準及處理原則 WS/T 81— 1996 ? 1主題內(nèi)容與適用范圍 本標準規(guī)定了副溶血性弧菌食物中毒的診斷標準、判定原則和處理原則。 本標準適用于副溶血性弧菌食物中毒。 2 引用標準 GB — 94 食品衛(wèi)生微生物學檢驗 副溶血性弧菌檢驗 GB 14938— 94 食物中毒診斷標準及技術(shù)處理總則 3 診斷標準 流行病學特點 主要引起中毒的食品為海產(chǎn)品 (魚、蝦、蟹、貝類等及其制品 )和直接或間接被本菌污染的其他食品。 本菌引起食物中毒多發(fā)生在夏、秋季節(jié) (6～ 9月 )。 ? 臨床表現(xiàn) 發(fā)病急，潛伏期短。 主要癥狀為腹痛、腹瀉 (大部為水樣便，重者為粘液便和粘血便 )、惡心、嘔吐、發(fā)燒，其次尚有頭痛、發(fā)汗、口渴等癥狀。 實驗室診斷 由中毒食品、食品工具、患者腹瀉便或嘔吐物中檢出生物學特性 (見 GB )或血清型別一致的副溶血性弧菌。 動物 (小鼠 )試驗具有毒性或與患者血清有抗體反應(yīng)。 按 GB 。 ? 4 判定原則 符合本菌的流行病學與臨床表現(xiàn)。 ? 實驗室檢驗各項指標的檢定結(jié)果符合 ? 。有條件時做 。 沙門氏菌食物中毒診斷標準及處理原則 WS/T 13— 1996 ? 1 主題內(nèi)容與適用范圍 本標準規(guī)定了沙門氏菌食物中毒的診斷標準、判定原則和處理原則。 本標準適用于沙門氏菌引起的食物中毒。 ? 2 引用標準 GB 食品衛(wèi)生微生物學檢驗 沙門氏菌檢驗 GB 食品衛(wèi)生微生物學檢驗染色法、培養(yǎng)基和試劑 GB 14938 食物中毒診斷標準及技術(shù)處理總則 ? 3 診斷標準 流行病學特點 中毒食品多為動物性食品。 中毒患者均食用過某些可疑原因食品。出現(xiàn)的臨床癥狀基本相同，潛伏期多為 4～ 48h。 臨床表現(xiàn) 主要癥狀有：惡心、頭暈、頭痛、寒戰(zhàn)、冷汗、全身無力、飲食不振，嘔吐、腹瀉、腹脹、腹痛、發(fā)燒，重者可引起痙攣、脫水、休克等。急性腹瀉以黃色或黃綠色水樣便為主，有惡臭。以上癥狀可因病情輕重而反應(yīng)不同。 實驗室診斷 ? 由可疑食品、病人嘔吐物或腹瀉便中檢出血清學型別相同的沙門 氏菌。如無可疑食品，從幾個病人嘔吐物或腹瀉便中檢出血清學型別相同的沙門氏菌也可。 有必要時可觀察分離出的沙門氏菌與病人血清的凝集效價，恢復(fù)期應(yīng)比初期有所升高 (一般約升高 4倍 )。 沙門氏菌檢驗方法按 GB 。 ? 4 判定原則 符合本菌的流行病學特點與臨床表現(xiàn)。 實驗室檢驗結(jié)果應(yīng)符合 (如均未檢出相同的細菌時，可用食品中檢出的沙門氏菌與病人血清作凝集試驗進一步證實 )。 符合 ，不符合 GB 14938執(zhí)行。 蠟樣芽胞桿菌食物中毒 診斷標準及處理原則 ? 1 主題內(nèi)容與適用范圍 ? 本標準規(guī)定了蠟樣芽胞桿菌引起食物中毒的診斷標準、判定原則及處理原則。 ? 本標準適用于蠟樣芽胞桿菌引起的食物中毒。 ? 2 引用標準 ? GB — 94食品衛(wèi)生微生物學檢驗 蠟樣芽胞桿菌檢驗 ? GB 14938— 94食物中毒診斷標準及技術(shù)處理總則。 ? 3診斷標準 ? ? 引起中毒的食品多為剩米飯、米粉、甜酒釀、剩菜、甜點心及乳、肉類食品。 ? 引起中毒食品常因食前保存溫度較高 (20℃ 以上 )和放置時間較長，使食品中的蠟樣芽胞桿菌得到繁殖。 ? ? ：以惡心、嘔吐為主，并有頭暈、四肢無力、潛伏期較短 (一般為 ～ 5 h)。 ? ：以腹痛、腹瀉為主，潛伏期較長 (一般為 8～ 16 h)。 ? ? 中毒食品中蠟樣芽胞桿菌菌數(shù)測定 (按 GB )i每克食品中一般均 ≥ 。 ? 中毒病人嘔吐物或糞便中檢出的蠟樣芽胞樣桿菌與中毒食品檢出的菌株，其生化狀或血清型須相同。 ? 4判定原則 ? 。 ? 。 ? 5處理原則 ? 按 GB 14938執(zhí)行。 ? 變形桿菌食物中毒診斷標準及處理原則 WS/T 9— 1996 ? 1主題內(nèi)容與適用范圍 本標準規(guī)定了變形桿菌食物中毒的診斷標準、判定原則和處理原則。 本標準適用于變形桿菌食物中毒。 2 引用標準 GB 食品衛(wèi)生微生物學檢驗染色法、培養(yǎng)基和試劑 GB 14938 食物中毒診斷標準及技術(shù)處理總則 3 診斷標準 流行病學特點： 變形桿菌食物中毒在細菌性食物中毒中是較常見的一種，發(fā)病季節(jié)多在夏秋季節(jié)。 引起中毒的食品，主要以動物性食品為主，其次為豆制品和涼拌菜等，由于制作時造成污染而引起食物中毒。 本菌食物中毒潛伏期多數(shù)為 5～ 18h。 ? 臨床表現(xiàn) 臨床特征以上腹部刀絞樣痛和急性腹瀉為主，有的伴以惡心、嘔吐、頭疼、發(fā)熱，體溫一般在 38～ 39℃ 之間，病程較短，一般 1～ 3d可恢復(fù)，很少有死亡。 ? 實驗室診斷 由中毒食品和患者吐瀉物中檢出占優(yōu)勢、且生化及血清學型別相同的變形桿菌。 取患者急性期和恢復(fù)期 (中毒后 12～15d)的血清，用分離的菌株做血清凝集效價測定，恢復(fù)期 滴度高于急性期滴度四倍，即有診斷意義。同時以健康人做為對照，應(yīng)為陰性。 變形桿菌檢驗方法見附錄 A。 ? 4 判定原則 具有本菌的流行病學與臨床表現(xiàn)。 實驗室檢驗的各項指標的檢定結(jié)果均與變形桿菌的特點相符。 綜合分析上述特點，作出正確判定。 變形桿菌食物中毒檢驗方法 ? A1 增菌培養(yǎng)：固體樣品加適量滅菌鹽水，均質(zhì)后吸取混懸液接種于 GN肉湯， 36士 1℃培養(yǎng) 24h。 A2 分離平板：接種于伊紅美藍瓊脂平板或SS平板， 36士 1℃ 培養(yǎng) 24h。 ? A3 伊紅美藍平板和 SS瓊脂平板，生長菌落無色透明或半透明圓形菌落，普通變形桿菌和奇異變形桿菌在伊紅美藍平板上可呈現(xiàn)片狀蔓延生長菌落，挑取菌落接種三糖鐵培養(yǎng)基。 ? A4 生化試驗：三糖鐵培養(yǎng)基，乳糖陰性，葡萄糖產(chǎn)酸產(chǎn)氣或只產(chǎn)酸不產(chǎn)氣，硫化氫陽性或陰性。尿素和苯丙氨酸酶陽性，可進行生化試驗，其鑒別見表 A表 A表 A表A4。 ? 表 A1 變形桿菌屬、普羅菲登斯菌屬、摩根氏菌屬鑒別表 表 A2 變形桿菌屬四個生化群的鑒別 表 A3 摩根氏菌屬兩個生化群的鑒別 表 A4 普羅菲登斯菌屬四個生化群的鑒別 A5 血清學凝集分型試驗：普通變形桿菌和奇異變形桿菌 O抗原為 49個， H抗原為 19個，見表 A5。 表 A5 普通和奇異變形桿菌簡化抗原表 ? A6 患者血清效價測定： 取患者急性期 (發(fā)病后 2～ 3d)和恢復(fù)期血清(12～ 15d)進行血清效價測定，同時取健康人血清做為對照。 ? 稀釋血清：以生理鹽水稀釋血清， 1： 4， 1：8倍比稀釋到 1： 640，每管 ，同時做一鹽水對照，每個血清稀釋兩列。 將不同樣品中分離出的菌株，接種營養(yǎng)瓊脂斜面 36℃ 士 1℃ 培養(yǎng) 18～ 24h，用鹽水洗下，制成 H和 O抗原， H抗原在菌液中加入 %甲醛， O抗原系將濃菌加入等量的 95%酒精，于 36℃ 177。 1℃ 過夜，兩種抗原分別經(jīng)離心沉淀，棄去上清液，其沉淀物用鹽水稀釋成含 10億菌 /mL。