【正文】 意高溫 高溫作業(yè)場(chǎng)所 42 43 高溫作業(yè)的來(lái)源及職業(yè)接觸 （ 1）高溫、強(qiáng)熱輻射作業(yè) 是具有氣溫高、熱輻射強(qiáng)度大，而相對(duì)濕度較低，形成干熱環(huán)境氣象特點(diǎn)的生產(chǎn)工作場(chǎng)所。 其職業(yè)接觸是冶金行業(yè)的煉焦、煉鐵、軋鋼等車間；機(jī)械制造的鑄造、鍛造、熱處理等車間；陶瓷、玻璃、搪瓷等工業(yè)的爐窯車間；火力發(fā)電廠和輪船的鍋爐間等。 44 45 （ 2）高溫、高濕作業(yè) 是指具有高氣溫、高氣濕，而熱輻射強(qiáng)度不大，形成濕熱環(huán)境氣象特點(diǎn)的生產(chǎn)環(huán)境。 主要職業(yè)接觸是印染、繅絲、造紙等工業(yè)中液體加熱或蒸煮車間，潮濕的深礦井，通風(fēng)不良的作業(yè)場(chǎng)所。 46 （ 3）夏季露天作業(yè) 如建筑、搬運(yùn)、露天采礦以及各種農(nóng)田勞動(dòng)等，高溫和強(qiáng)輻射主要來(lái)源是太陽(yáng)直接輻射作用，還受到加熱的地面和周圍物體二次輻射源的附加熱作用。 47 高溫作業(yè)對(duì)機(jī)體健康的影響 （ 1）高溫作業(yè)對(duì)機(jī)體生理功能的影響 高溫作業(yè)時(shí)，人體可出現(xiàn)體溫調(diào)節(jié)、水鹽代謝、循環(huán)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等方面的適應(yīng)性變化。 主要表現(xiàn)在：體溫調(diào)節(jié)障礙，由于體內(nèi)蓄熱，體溫升高；大量水鹽喪失，可引起水鹽代謝平衡紊亂，導(dǎo)致體內(nèi)酸堿平衡和滲透壓失調(diào)；心率、脈搏加快，皮膚血管擴(kuò)張及血管緊張度增加，加重心臟負(fù)擔(dān)，血壓下降。但重體力勞動(dòng)時(shí)，血壓也可能增加； 48 消化道缺血，胃液分泌減少，胃液酸度減低，淀粉酶活性下降，造成消化不良和其他胃腸道疾患增加 ；高溫條件下，若水鹽供應(yīng)不足可使尿濃縮，增加腎臟負(fù)擔(dān)，有時(shí)會(huì)見(jiàn)到腎功能不全等；神經(jīng)系統(tǒng)可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，注意力不集中，肌肉的工作能力、動(dòng)作的準(zhǔn)確性和協(xié)調(diào)性及反應(yīng)速度降低等。 49 （ 2）熱適應(yīng)： 是指人在熱環(huán)境中工作一段時(shí)間后對(duì)熱負(fù)荷產(chǎn)生適應(yīng)或耐受的現(xiàn)象。此時(shí)從事同等強(qiáng)度的勞動(dòng)，汗量增加，汗液中無(wú)機(jī)鹽含量減少，皮溫和中心體溫先后降低，心率明顯下降。此外，機(jī)體熱適應(yīng)后合成一組新的蛋白質(zhì)即熱應(yīng)激蛋白，可保護(hù)機(jī)體免受高溫的致死性損傷。 50 （ 3）中暑： 是高溫環(huán)境下由于熱平衡和（或）水鹽代謝紊亂等而引起的一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和（或）心血管系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)的急性熱致疾病。 中暑按發(fā)病機(jī)制可分為三中類型：即熱射?。ê丈洳。?、熱痙攣和熱衰竭。 51 1）熱射病 (heat stroke) 是人體在熱環(huán)境下，散熱途徑受阻，體溫調(diào)節(jié)機(jī)制紊亂所致。 其臨床特點(diǎn)是，在高溫環(huán)境中突然發(fā)病，體溫可高達(dá) 40℃ 以上。 開(kāi)始時(shí)大量出汗，以后出現(xiàn)“無(wú)汗”，并伴有干熱和意識(shí)障礙、嗜睡、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。如搶救不及時(shí)，死亡率是比較高的。 52 2）熱痙攣 (heat cramp) 由于高溫過(guò)量出汗，體內(nèi)鈉、鉀丟失過(guò)多所致。 其臨床主要表現(xiàn)是明顯的骨骼肌肉突然痙攣，并伴有收縮痛。痙攣以腓腸肌等四肢肌肉和腹肌為多見(jiàn)。 痙攣發(fā)作多對(duì)稱性， 時(shí)而發(fā)作，時(shí)而緩解，患者神志清醒，體溫多正常。 53 3）熱衰竭 (heat exhaustion) 是在高溫、高濕環(huán)境下，皮膚血流的增加不伴有內(nèi)臟血管收縮或血容量的相應(yīng)增加，因此代償不足，導(dǎo)致腦部暫時(shí)供血減少而暈厥。 發(fā)病一般迅速，先有頭昏、頭痛、心悸、出汗、惡心、嘔吐、皮膚濕冷、面色蒼白、血壓短暫下降，繼而暈厥，體溫不高或稍高；休息片刻即可清醒，一般不引起循環(huán)衰竭。 54 （二）噪聲 噪聲是影響范圍很廣的一種生產(chǎn)性有害因素，在許多生產(chǎn)過(guò)程中都有接觸機(jī)會(huì)。 55 56 57 58 59 除此之外，還有交通、生活噪聲，這兩類噪聲除了影響從業(yè)人員外。在噪聲的波及范圍內(nèi)，如辦公樓和寫字樓中的腦力勞動(dòng)者，也可受影響或造成危害，最常見(jiàn)的是影響工作的正常進(jìn)行。 60 12 噪聲有害 產(chǎn)生噪聲的作業(yè)場(chǎng)所 61 根據(jù)噪聲隨時(shí)間的分布情況，噪聲又可分為 連續(xù)性 和 間斷性 噪聲。連續(xù)性噪聲又可分為 穩(wěn)態(tài)性噪聲 (聲壓波動(dòng)小于5dB)和 非穩(wěn)態(tài)性噪聲 。非穩(wěn)態(tài)性噪聲又稱為 脈沖性噪聲 (聲音的持續(xù)時(shí)間小于，間隔時(shí)間大于 1秒，聲壓的變化大于 40dB)。 62 63 對(duì)于穩(wěn)態(tài)噪聲，根據(jù)頻率特性，又可分為 低頻噪聲 （主頻率在 300Hz以下）、 中頻噪聲 （主頻率在300~800Hz ）和 高頻噪聲 （主頻率在800Hz以上 ）。此外，還可以分為 窄頻帶 和 寬頻帶噪聲 等。 64 噪聲所致健康損害 噪聲對(duì)人體的作用可分為特異作用(對(duì)聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng) )和非特異作用 (對(duì)其他系統(tǒng) )2種。 （ 1）聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)損害 :噪聲對(duì)聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的影響主要表現(xiàn)為：聽(tīng)覺(jué)敏感度下降、聽(tīng)力閾值升高、語(yǔ)言接受和信號(hào)辨別力變差，嚴(yán)重時(shí)可造成耳聾。 65 噪聲所致健康損害 1）暫時(shí)性聽(tīng)閾位移 一般是先出現(xiàn)聽(tīng)覺(jué)適應(yīng)、暫時(shí)性聽(tīng)力閾移，屬于可恢復(fù)的生理性改變。 2）永久性聽(tīng)閾位移 繼續(xù)接觸高強(qiáng)度噪聲，就可能發(fā)生永久性聽(tīng)力閾移，早期以影響高頻聽(tīng)閾為主（ 聽(tīng)力損失 ），時(shí)間延長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致全頻受損，甚至噪聲性耳聾，屬于不可恢復(fù)的改變（ 噪聲性耳聾 ）。 66 噪聲所致健康損害 （ 2）其他系統(tǒng)損害 : 除造成聽(tīng)覺(jué)損傷外，噪聲還會(huì)誘發(fā)多種其他疾病，如頭痛、頭暈、耳鳴、失眠、全身乏力等 。使腸胃病和潰瘍病發(fā)病率升高 。對(duì)心血管等系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響。 67 我們?cè)佑|過(guò)這樣一位患者，他于 1970年 3月至 2022年 10月期間在修鍛車間從事鍛工作業(yè)，接噪職業(yè)史達(dá) 35年。從 1985年開(kāi)始，他相繼出現(xiàn)了記憶力減退、失眠、多夢(mèng)、心悸、耳鳴、聽(tīng)力下降等自覺(jué)癥狀。 68 1993年 11月體檢，在查純音電測(cè)聽(tīng)時(shí)發(fā)現(xiàn)，他的雙耳語(yǔ)頻聽(tīng)閾高達(dá) dB(正常人應(yīng)為 ≤25 dB)，后多次復(fù)查聽(tīng)力，其聽(tīng)力損傷逐年加重， 2022年 10月雙耳語(yǔ)頻聽(tīng)閾達(dá)到 dB，經(jīng)醫(yī)院治療仍未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。經(jīng)有關(guān)職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)在排除其他因素引起的聽(tīng)力損傷后，依據(jù)相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷為職業(yè)性中度噪聲性聽(tīng)力損傷 。 69 70 71 72 73 非電離輻射的職業(yè)接觸 （ 1）射頻輻射（高頻電磁場(chǎng)與微波） 高頻電磁場(chǎng)與微波統(tǒng)稱射頻輻射或無(wú)線電波，是電磁輻射中量子能量最小、波長(zhǎng)最長(zhǎng)的頻段，波長(zhǎng)范圍為 1mm3km. 74 高頻電路周圍發(fā)生的交變電磁場(chǎng)可相對(duì)地劃分為近區(qū)場(chǎng)和遠(yuǎn)區(qū)場(chǎng)。 通常把波長(zhǎng) 1m1mm的電磁波稱作微波，其強(qiáng)度以功率密度來(lái)表示，單位為毫瓦 /平方厘米 (mW/cm2)或微瓦 /平方厘米 (Μ w/cm2)。 75 非電離輻射的職業(yè)接觸 （一）接觸機(jī)會(huì) 高頻熱處理、焊接、冶煉 。半導(dǎo)體材料加工，如區(qū)域熔煉和外延等。使用頻率多為 300kHz30MHz。 加熱對(duì)象為不良導(dǎo)體，如塑料制品熱合，木材 。棉紗的烘干，橡膠的硫化等。使用頻率為 1030MHz。 76 、探測(cè)、通訊、電視及核物理科學(xué)研究等。 頻率一般在 3300GHz之間。微波加熱用于木材、紙張、藥材、皮革的干燥，食品加工，醫(yī)學(xué)上的理療等。國(guó)際間對(duì)微波加熱設(shè)備均采用 2450MHz和 9l5MHz的固定額率。 77 非電離輻射的職業(yè)接觸 (二 )對(duì)機(jī)體影響 較大強(qiáng)度無(wú)線電波對(duì)機(jī)體的主要作用是，引起中樞神經(jīng)和植物神經(jīng)的功能障礙。 臨床表現(xiàn)主要為神經(jīng)衰弱綜合征，以頭昏、乏力、睡眠障礙、記憶力減退為常見(jiàn)。此外，訴有情緒不穩(wěn)定、多汗、脫發(fā)、消瘦等。 78 較具有特征的是植物神經(jīng)功能紊亂，主要反映在心血管系統(tǒng)，以副交感神經(jīng)反應(yīng)占優(yōu)勢(shì)者為多。微波接觸者除神經(jīng)衰弱癥狀較明顯，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)外，在往伴有其他方面改變。如腦電圖檢查，有慢波顯著增加的現(xiàn)象，脫離接觸后大都可以恢復(fù)。 79 實(shí)驗(yàn)證實(shí)，大強(qiáng)度微波照射可使兔眼發(fā)生白內(nèi)障。但也有否定微波慢性作用對(duì)晶狀體有影響的報(bào)告。一般認(rèn)為微波能加速晶狀體正常老化的過(guò)程。 一般而言，無(wú)線電波對(duì)機(jī)體的作用主要是引起功能性改變，多數(shù)人在停止接觸后數(shù)周或數(shù)月可恢復(fù)。 80 一般規(guī)律，無(wú)線電波的生物學(xué)活性隨波長(zhǎng)的縮短而遞增，即微波 超短波短波 中長(zhǎng)波。場(chǎng)強(qiáng)愈大，作用時(shí)間愈長(zhǎng)，作用間歇期愈短，對(duì)機(jī)體影響愈嚴(yán)重。脈沖波對(duì)機(jī)體的不良影響比連續(xù)波嚴(yán)重。輻射強(qiáng)度隨著與輻射源距離的加大而迅速遞減。 81 非電離輻射的職業(yè)接觸 （ 2）紅外輻射 紅外輻射即紅外線，也稱熱射線。凡溫度 0OK(–273℃ )以上的物體 。都能發(fā)射出紅外線。物體的溫度愈高，輻射強(qiáng)度愈大，其峰值輻射波長(zhǎng)愈短 (即近紅外線成分愈多 )。 82 (一 )接觸機(jī)會(huì) 自然界的紅外線輻射源以太陽(yáng)為最強(qiáng)。在生產(chǎn)環(huán)境中，加熱金屬、熔融玻璃、強(qiáng)發(fā)光體可成為紅外線輻射源。煉鋼工、鑄錠工、軋鋼工、鍛綱工、玻璃熔吹工、焊接工等可受到紅外線照射 。特別是在加料、取樣、測(cè)溫、扒渣等操作時(shí)。 83 (二 )對(duì)皮膚、視力影響 紅外線照射皮膚時(shí)大部分被吸收，只有 %左右被反射。較大強(qiáng)度短時(shí)間照射，皮膚局部溫度升高，血管擴(kuò)張，出現(xiàn)紅斑反應(yīng)。停止接觸后紅斑消失。反復(fù)照射，局部可出現(xiàn)色素沉著。 84 適量的紅外線，對(duì)人體無(wú)害而有益于健康，過(guò)量的照射，除發(fā)生皮膚急性灼傷外，特別是短波紅外線可透入皮下組織，使血液及深部組織加熱。 85 紅外線對(duì)眼睛可發(fā)生有害作用： 吸收大劑量紅外輻射可致熱損傷，使角膜表皮細(xì)胞受到破壞；但接觸機(jī)會(huì)極少，除觀看核火球和紅外線激光等強(qiáng)光外，一般不會(huì)發(fā)生。 86 紅外線引起白內(nèi)障多發(fā)生于工齡長(zhǎng)的工人。其損害系由于晶狀體及其周圍組織吸收輻射能，導(dǎo)致晶狀體溫度升高之故。與老年性白內(nèi)障難以