【正文】 1 KUNMING MEDICAL UNIVERSITY PUBLIC HEALTH SCHOOL 姚 樹 祥 昆明醫(yī)學(xué)院 公共衛(wèi)生學(xué)院 環(huán)境衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)系 電話： 13629490358 Email: 2 （第 5版） 3 第十五章 職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理 第一節(jié) 職業(yè)性有害因素 √ 第二節(jié) 職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù) 第三節(jié) 職業(yè)人群健康監(jiān)護(hù) 第四節(jié) 職業(yè)病管理 4 目的要求 掌握職業(yè)性有害因素、職業(yè)性病損、職業(yè)生命質(zhì)量的概念；掌握職業(yè)病的發(fā)病條件、特點(diǎn) 。 熟悉職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)的研究內(nèi)容、目的、任務(wù) 了解職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)的發(fā)展動態(tài)，了解提高企業(yè)勞動生產(chǎn)率、提高職工職業(yè)生命質(zhì)量的關(guān)鍵性措施及職業(yè)病的預(yù)防原則。 5 ★ 是以職業(yè)人群和作業(yè)環(huán)境為對象，通過識別、評價(jià)、預(yù)測和控制職業(yè)環(huán)境中有害因素對職業(yè)人群健康的影響，早期檢測、診斷、治療和康復(fù)處理職業(yè)性有害因素所致健康損害，創(chuàng)造安全、衛(wèi)生和高效的作業(yè)條件，從而達(dá)到保護(hù)和促進(jìn)職業(yè)人群的健康，提高職業(yè)生命質(zhì)量的目的。 職業(yè)衛(wèi)生 6 ★ occupational health service（ OHS）：ILO 1985年定義： OHS基本上是預(yù)防性服務(wù)，要求企事業(yè)單位的雇主、職工及其代表，建立和維持能保證工人安全和健康的工作環(huán)境，使工作適合于保持工人體格和精神健康。 職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)概念 7 一般說來，正式職業(yè)人群平均占一個國家總?cè)丝诘?50～ 60%。勞動產(chǎn)生了全部經(jīng)濟(jì)和物質(zhì)價(jià)值，維持了社會活動，保證了國家的社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展。但生產(chǎn)勞動等作業(yè)環(huán)境中所存在的各種有害因素會對職業(yè)人群健康產(chǎn)生影響。 8 職業(yè)危害的背景 ?職業(yè)危害嚴(yán)重，職業(yè)病發(fā)病形勢嚴(yán)峻 ?改革開放與經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，職業(yè)危害呈現(xiàn)新的特點(diǎn) ?個別用人單位管理混亂，無視勞動者健康權(quán)益 ?急性惡性職業(yè)中毒事件有增無減，侵害勞動者健康權(quán)益問題突出，國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視 9 據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國約有工業(yè)企業(yè) 790多萬個，勞動力人口 ，每年新增勞動力人口 1千萬，接觸職業(yè)病危害因素人群數(shù)以億計(jì)。 我國接觸職業(yè)危害人數(shù)、職業(yè)病患者累計(jì)數(shù)量、死亡數(shù)量及新發(fā)病人數(shù)量，都居世界首位。 粗略估算，每年我國因職業(yè)病、工傷事故產(chǎn)生的直接經(jīng)濟(jì)損失達(dá) 800億元。 背景 10 ? 塵 肺（累計(jì)致 2022年） – 發(fā)病數(shù)： 581377例 – 死亡數(shù)： 139177人，病死率 % – 現(xiàn)患數(shù)： 442200例 – 新發(fā)塵肺病人數(shù)： ? 每年新增 — 背景 全國職業(yè)病發(fā)病情況 11 年 度 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2022 2022 2022慢性中毒 2390 2258 2269 2022 1906 1516 1313 1063 1201 1196 1166 759急性中毒 2359 1527 1315 1087 1463 854 598 515 749 785 1300 590合 計(jì) 4749 3785 3584 3103 3369 2370 1911 1578 1950 1981 2466 1349我國歷年職業(yè)中毒發(fā)病情況背景 我國職業(yè)中毒現(xiàn)狀 12 我國職業(yè)中毒發(fā)病情況05001000150020222500300035004000450050001991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2022 2022 2022 人年 慢性中毒急性中毒合 計(jì)背景 我國職業(yè)中毒現(xiàn)狀 13 1. 傳統(tǒng)的職業(yè)危害尚未得到完全控制，新的職業(yè)危害不斷產(chǎn)生，對勞動者的健康構(gòu)成新的威脅。 ? 職業(yè)病危害逐漸從開采業(yè)、機(jī)械制造業(yè)、化工業(yè)擴(kuò)展到農(nóng)業(yè)、林業(yè)、木業(yè)加工、皮革制造、寶石加工、箱包加工、制鞋業(yè)等行業(yè)。 ? 廢品行業(yè)收購、銷售廢舊材料或利用回收礦渣提煉貴重金屬而導(dǎo)致中毒是近年來急性中毒的新作業(yè)方式 背景 我國職業(yè)中毒發(fā)病特征 14 ，惡性事件有增無減，危害具有群體性，一起急性職業(yè)中毒事故往往危及多人 ,侵害勞動者健康權(quán)益問題突出。且 致死、致殘率高，多數(shù)職業(yè)病尚缺乏有效的治療方法，后果嚴(yán)重。 河北白溝 2022， 4 苯中毒 6人死亡 刑事、行政責(zé)任 山東時風(fēng)集團(tuán) 2022， 5 苯中毒 31人中毒，亡2人 罰款 20萬元 北京天曄公司 2022， 3 苯中毒 15人中毒，亡2人 追究刑事責(zé)任 云南滇中銅冶煉廠 2022， 9 三氧化二砷中毒 8人中毒 罰款 10萬元 廣東安加公司 2022初 正己烷中毒 12人中毒 罰款 18萬元 背景 我國職業(yè)中毒發(fā)病特征 15 在用工制度改革同時，農(nóng)村剩余勞動力大量涌入城市，形成流動勞動力隊(duì)伍，其社會保障、職業(yè)防護(hù)等都難以得到保障，職業(yè)危害不可預(yù)見因素明顯增加，健康影響難以估計(jì)和控制。 ?大量職業(yè)病患者流入社會，報(bào)告病例數(shù)遠(yuǎn)低于生產(chǎn)性有害因素的實(shí)際危害程度。 背景 我國職業(yè)病發(fā)病特征 16 、引進(jìn)外資和先進(jìn)技術(shù)的同時 , 一些具有風(fēng)險(xiǎn)性的產(chǎn)品由境外向境內(nèi)轉(zhuǎn)移。如將已淘汰的高危害技術(shù)、產(chǎn)品或已明令禁止使用的有害生產(chǎn)原材料、生產(chǎn)工藝或生產(chǎn)過程向我國境內(nèi)轉(zhuǎn)移。約 %的外商及港澳臺商投資企業(yè)具有嚴(yán)重的職業(yè)病危害作業(yè)，%左右的外商及港澳臺商投資企業(yè)從業(yè)人員從事有毒有害作業(yè)。 ? 職業(yè)病危害從城市和工業(yè)區(qū)向農(nóng)村迅速轉(zhuǎn)移，從經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)向欠發(fā)達(dá)地區(qū)轉(zhuǎn)移，從大中型企業(yè)向中小型企業(yè)轉(zhuǎn)移。 83％ 的鄉(xiāng)鎮(zhèn)工業(yè)企業(yè)存在不同程度的職業(yè)病危害，近 34％ 的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)勞動者接觸塵、毒等有害作業(yè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)工業(yè)企業(yè)職工的職業(yè)病和可疑職業(yè)病患病率高達(dá) ％ 。 背景 我國職業(yè)病發(fā)病特征 17 新出現(xiàn)一些嚴(yán)重的化學(xué)品危害事故 ? 正己烷中毒 ? 五氧化二礬中毒 ? 二氯乙烷中毒 ? 三氯乙烯中毒和變態(tài)反應(yīng) ? 有機(jī)錫中毒 ? 二甲基甲酰胺中毒 ? 三氯甲烷中毒 ? …… 2. 背景 我國職業(yè)病發(fā)病特征 18 ,鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職業(yè)病危害問題突出 生產(chǎn)力低下，設(shè)備簡陋，無任何防護(hù)設(shè)施； ? 管理混亂，制度不全； ? 人員整體素質(zhì)低，法制觀念淡漠和愚昧無知。 背景 我國職業(yè)病發(fā)病特征 19 2022年全國各類職業(yè)病報(bào)告12212例。其中塵肺 9173例，占 75%；各類急性職業(yè)中毒 613例，慢性職業(yè)中毒 1379例。 2022年與 2022年國家安監(jiān)局報(bào)告工傷事故死亡人數(shù)分別為 。 20 我國衛(wèi)生部報(bào)告 2022年全國各類職業(yè)病報(bào)告 18128例。其中塵肺病例 14495例，死亡 748例。新中國成立至 2022年底，總計(jì)報(bào)告職業(yè)病病例 722730例。 21 目前我國不僅從事接觸職業(yè)病有害作業(yè)的勞動者人數(shù)眾多、流動性強(qiáng)，而且現(xiàn)有的職業(yè)病病人總量大、每年新增的職業(yè)病病人發(fā)病率較高，一些隱性的和潛在損害勞動者健康的現(xiàn)象更是大量存在。此外，嚴(yán)重職業(yè)中毒事故時有發(fā)生。 22 無論是國際上還是國家級別，職業(yè)人群都是衛(wèi)生政策主要對象。世界衛(wèi)生組織 《 組織法 》 和關(guān)于初級衛(wèi)生保健的 《 阿拉木圖宣言 》 ，以及國際勞工組織 《 職業(yè)安全和衛(wèi)生公約 》 和《 職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)公約 》 都包括每個工人應(yīng)享有獲得健康標(biāo)準(zhǔn)的基本權(quán)利。 23 與此同時，職業(yè)病危害也是造成社會不公平的重要原因之一，嚴(yán)重影響社會和諧和社會經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展。據(jù)統(tǒng)計(jì)，勞動相關(guān)的健康損失及其帶來的勞動生產(chǎn)力損失的價(jià)值可能達(dá)到世界各國國民生產(chǎn)總值的 4%～ 5%。 24 世界上所有工人，不分年齡、性別、民族、職業(yè)、就業(yè)形式或勞動場所的規(guī)?；蛭恢?，都應(yīng)享有職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)。一些發(fā)達(dá)國家職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)已達(dá)到覆蓋 70%～ 90%的勞動力人群，而我國僅為 10%～ 20%左右。 25 我國衛(wèi)生部在城鄉(xiāng)社區(qū)基層、在工作場所層面大力推進(jìn)基本職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)，將其作為初級衛(wèi)生保健的重要內(nèi)容納入到初級衛(wèi)生服務(wù)體系，進(jìn)一步建立完善各級政府為主導(dǎo)的基本職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)體系和監(jiān)督體系。 26 重視職業(yè)衛(wèi)生將有利于促進(jìn)健康的職業(yè)生活，能使職業(yè)人群在有效工作年齡及其以后能享受到健康生活，因而也將促進(jìn)社會經(jīng)濟(jì)健康發(fā)展。 27 28 第一節(jié) 職業(yè)性有害因素 29 職業(yè)性有害因素 定義 是指生產(chǎn)勞動過程及其環(huán)境中產(chǎn)生和（或）存在的，對職業(yè)人群的健康、安全和作業(yè)能力可能造成不良影響的一切要素或條件的總稱。 30 職業(yè)性有害因素的種類： 一、物理性有害因素 二、化學(xué)性有害因素 三、生物性有害因素 四、不良生理、心理性因素 31 32 33 一、物理性有害因素 物理性有害因素除了激光是由人工產(chǎn)生之外，生產(chǎn)和工作環(huán)境中其他常見的物理因素在自然界中均有存在，是人體生理活動或從事生產(chǎn)勞動所必需的。 34 根據(jù)物理因素的特點(diǎn)，極大多數(shù)物理性有害因素在脫離接觸后，體內(nèi)便不再殘留。對物理性有害因素所致?lián)p傷或疾病的治療，主要是針對損害的組織器官和病變特點(diǎn)采取相應(yīng)的治療措施。 35 而針對物理性有害因素采取的預(yù)防措施不是設(shè)法消除這些因素，也不是將其減少到越低越好，而是設(shè)法將這些因素控制在合理范圍內(nèi)，條件容許時使其保持在適宜范圍則更好。 36 37 38 39 40 （一）高溫作業(yè) 高溫作業(yè)指工作場所存在的生產(chǎn)性熱源，其散熱量大于 23W/（ ）或 84kJ/ （ ） 。或當(dāng)室外實(shí)際出現(xiàn)本地區(qū)夏季通風(fēng)室外計(jì)算溫度時，工作場所的氣溫高于室外 2℃ 或 2℃ 以上的作業(yè)。 41 10 注