【正文】 胞分化 ? 生長方式 ? 生長速度 ? 核分裂像 ? 轉(zhuǎn)移 ? 繼發(fā)改變 ? 治療效果 ? 對機(jī)體影響 良性腫瘤 惡性腫瘤 細(xì)胞分化 分化好，異型性小，與原有組織的形態(tài)相似 細(xì)胞分化程度低，有間變，異型性大，與原有組織形態(tài)差別大 生長方式 膨脹性和外生性生長，前者常有包膜形成，一般與周圍組織分界清楚，故通?？赏苿? 浸潤性和外生性生長，前者無包膜形成，一般與周圍組織分界不清楚，故通常不可推動，后者常伴有浸潤性成長 生長速度 緩慢，有時可停止生長，發(fā)生退化 較快，失控制性明顯， 核分裂像 無或少，一般不見異常核分裂像 多見，并可見異常核分裂像 轉(zhuǎn) 移 一般不轉(zhuǎn)移 常有轉(zhuǎn)移 繼發(fā)改變 很少發(fā)生壞死、出血 常常發(fā)生壞死、出血、潰瘍等 治療效果 手術(shù)后很少復(fù)發(fā) 手術(shù)等治療后較多復(fù)發(fā) 機(jī)體影響 較小，主要為局部壓迫和阻塞作用。 較大，除壓迫、阻塞還可破壞原發(fā)性和轉(zhuǎn)移處組織，引起壞死、出血合并感染，可致惡液質(zhì) 惡性腫瘤常見的轉(zhuǎn)移途徑 ?淋巴道轉(zhuǎn)移：是癌常見的轉(zhuǎn)移方式 ?血道轉(zhuǎn)移： 是肉瘤常見的轉(zhuǎn)移方式 ?種植： 侵入漿膜層后發(fā)生 惡性腫瘤的演變過程 ? 癌前病變：小葉增生、息肉、潰瘍等 ? 不典型增生：出現(xiàn)細(xì)胞異型變化，常見于粘膜鱗狀上皮和腺上皮 ? 原位癌：腫瘤局限在皮膚或粘膜內(nèi)，尚未突破基底膜，未侵犯脈管，尚無轉(zhuǎn)移能力，預(yù)后好 ? 浸潤性癌：原位癌突破基底膜，有了轉(zhuǎn)移的能力 腫瘤的病理診斷手段 ? 活體組織檢查 (biopsy) – 切除活檢法：經(jīng)外科手術(shù)或通過內(nèi)窺鏡切除腫瘤的一部分或全部作肉眼和顯微鏡切片的觀察 – 吸取活檢法：空針刺入腫瘤吸取小塊組織作切片或涂片檢查 – 冰凍切片：快速，組織經(jīng)福爾馬林液加溫固定后，以固體CO2或半導(dǎo)體制冷器急速冰凍后切片、染色觀察 ? 脫落細(xì)胞學(xué)方法 (exfoliative cytology) – 女性生殖道分泌物及刮出物、痰液、食管拉網(wǎng)收集液、胃液、鼻咽分泌物、尿液、胸水、腹水、前列腺分泌液等的檢查 – 在酒精乙醚各半的溶液中固定半小時，再染色檢查 ? 其它診斷方法 – 免疫熒光、免疫組織化學(xué)和免疫細(xì)胞學(xué)技術(shù) 惡性腫瘤分型和分期 ? 組織學(xué)分型 – 根據(jù)組織結(jié)構(gòu)，例如：脂肪肉瘤、腺癌、鱗狀細(xì)胞癌等 ? 組織學(xué)分級 – 依據(jù)瘤細(xì)胞的分化程度 ，如鱗狀細(xì)胞癌 Broder四級 – 分化程度越低惡性程度越高，但對放療和化療越敏感， – 組織學(xué)分級可指導(dǎo)臨床治療判斷預(yù)后 ? 病理分期：臨床分期 – TNM系統(tǒng) 腫瘤的 TNM分期 ? 根據(jù) “ 國際抗癌聯(lián)合會 ” International Union Against Cancer (UICC) 推薦的方法，目前惡性腫瘤的分期沿用 TNM系統(tǒng)進(jìn)行分期，包括臨床分期（ CTNM）和病理學(xué)分期（ PTNM）： ? T－腫瘤原發(fā)灶 (tumour)，為原發(fā)性腫瘤階段 ? N－淋巴轉(zhuǎn)移 (node)，為區(qū)域性腫瘤階段 ? M－遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 (metastases)，為轉(zhuǎn)移性腫瘤階段 ? G－組織病理學(xué)分級 – 問： T4N3M0 G1的含義是什么？ 腫瘤的 TNM分期（例：胃癌） ? 原發(fā)腫瘤（ T）分期 : T1?病灶局限于粘膜或粘膜下層 。 T2 ? 病灶侵及肌層 。 T3 ?病灶侵及漿層 。 T4 ?腫瘤已穿透漿膜 。 ? 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（ N）分期 : N0 ?無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 。 N1 ?貼近胃壁的第一站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 。 N2 ?遠(yuǎn)離病灶的第二站淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移 。 N3 ?有腹腔動脈旁，腹主動脈旁的第三站的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 。 ? 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（ M）分期 : M0 ?無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 。 M1 ?有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 。 4 組織病理分級（ G） Gx 分化程度不能確定 G1 分化好 G2 中分化 G3 分化差 G4 未分化 腫瘤的 TNM分期（例：乳腺癌） 原發(fā)腫瘤（ T） : T0 原發(fā)瘤未查出 Tis 原位癌 （ 導(dǎo)管內(nèi)癌 ， 小葉原位癌 ， 無腫塊的乳頭 Paget病 ） T1 原發(fā)灶最大徑 =2cm T2 腫瘤最大徑 2cm,=5cm T3 腫瘤最大徑 5cm T4 不論腫瘤大小直接侵犯胸壁或皮膚（包括肋骨、肋間肌，不包括胸肌） 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（ N）分期 : Nx 區(qū)域淋巴結(jié)無法分析 N0 區(qū)域淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移 N1 同側(cè)腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 ， 可推動 N2 同側(cè)轉(zhuǎn)移性腋淋巴結(jié)相互融合 ， 或與其他組織固定 N3 同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 ， 或同側(cè)鎖骨上 、 下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（ M）分期 : Mx 不能肯定有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 ； M0 ?無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 。 M1 ?有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 。 第二章 腫瘤的預(yù)防和控制 85％的腫瘤與生活方式在內(nèi)的環(huán)境因素有關(guān) 中國癌癥預(yù)防與控制規(guī)劃綱要 （ 2022－ 2022） 中國 CDC頒布 中國癌癥預(yù)防與控制規(guī)劃綱要 （ 2022－ 2022） ? 目標(biāo)： 1. 完善癌癥信息登記系統(tǒng)。 2. 對癌癥危險因素的人群知曉率達(dá)到 50%。 3. 推行預(yù)防措施，特別是控?zé)?、預(yù)防乙肝病毒感染、營養(yǎng)干預(yù)及減少職業(yè)危害等。 4. 制定主要癌癥早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療計劃並組織實(shí)施。 5. 在高發(fā)地區(qū)建立重點(diǎn)癌癥的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療示范基地，其相應(yīng)癌癥的早診率在現(xiàn)有基礎(chǔ)上提高50%。 6. 修訂并推行主要癌癥的臨床診治指南。推廣姑息治療和三階梯止痛方案。積極進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。 ? 我國癌癥防治重點(diǎn)的八大癌癥：肺癌，肝癌，胃癌，食管癌，大腸癌，乳腺癌，宮頸癌，鼻咽癌 ? 每年 4月－－全國抗癌宣傳周 35%32%24%5%4%不良飲食習(xí)慣吸煙其它環(huán)境污染飲酒癌癥的一級預(yù)防： 危險因素評估 腫瘤的一級預(yù)防措施之一： 控制吸煙 ? 吸煙是影響我國人民健康的一大災(zāi)難： – 占危險因素的 32％ – 15歲青少年吸煙率 ％ – 30歲男性吸煙率 75％ – 煙草公司的商業(yè)促銷行為 ? 每日吸煙 1包以上者患癌率高 3~4倍 ? 吸煙者比不吸煙者患癌死亡率高 2倍 ? 肺癌：大于 80％的肺癌是由于長期吸煙引起 ? 戒煙 10年后，肺癌發(fā)生率可與不吸煙者相同 腫瘤的一級預(yù)防措施之一： 控制吸煙 ? 吸煙增加患癌危險性： – 口腔癌、鼻咽癌、喉癌、食管癌 ? 煙焦油中的致癌物： – 34 苯丙芘、多環(huán)芳香烴、酚類、亞硝胺 ? 發(fā)病原因：煙草燃燒的煙霧吸入，支氣管粘膜受附著的焦油分子的慢性刺激 ? 被動吸煙：肺癌發(fā)生率高 2倍 腫瘤一級預(yù)防措施之二：改變不良飲食習(xí)慣 ? 35％的癌癥發(fā)生與飲食有關(guān)： – 酸菜：含強(qiáng)致癌物質(zhì)亞硝胺 – 高鹽腌制食物：與亞硝胺的合成有關(guān) – 霉制食物：含促進(jìn)亞硝胺的合成的菌株 – 煙熏食物：含多環(huán)芳香烴 – 高溫油炸食物：蛋白變性，產(chǎn)生多環(huán)芳香烴 – 霉變的花生、玉米：含強(qiáng)致癌物黃曲霉毒素 – 食品中的防腐劑：苯甲酸有致癌作用 – 缺乏 VicA：與鼻咽癌、喉癌有關(guān) – 缺乏纖維素 +高脂肪飲食：脂肪致癌代謝物與腸道粘膜接觸，引發(fā)結(jié)直腸癌有關(guān) – 肥胖、高脂肪飲食：與乳腺癌、前列腺癌、子宮癌有關(guān) 腫瘤一級預(yù)防措施之二： 改變不良飲食習(xí)慣 ? 有利于防癌的食物： – 新鮮的黃綠色蔬菜、水果 ? 富含 Vic C和 223。胡蘿卜素，可清除自由基分子 – VicE和硒：抗氧化自由基 – 纖維素：促進(jìn)腸道脂肪代謝物的排泄 – 天然抗癌食物： ? 綠茶 ? 茄子、南瓜、綠豆、卷心菜 ? 海帶 ? 大蒜 腫瘤的一級預(yù)防措施之二： 改變不良飲食習(xí)慣 ? 建立健康的飲食方式： – 平衡膳食、食物多樣化 – 富含維生素、纖維素 – 多吃新鮮水果、蔬菜 – 低脂飲食 – 適當(dāng)補(bǔ)充粗糧 – 限制煙熏、腌制、油炸飲食 – 不吃霉變食物 腫瘤一級預(yù)防之三：限制飲酒 ?飲酒占致癌危險因素的 4％，是致癌協(xié)同因子 ?飲酒增加肝癌、食管癌、喉癌發(fā)生率 ?婦女飲酒增加患乳腺癌的危險 腫瘤的一級預(yù)防（續(xù)） ? 控制乙肝病毒感染 – 我國乙肝病毒感染率高達(dá) 60％，攜帶率大于 10％