【正文】 注：腫瘤發(fā)病時間以確診日期為發(fā)病日期 ⑤ 填寫的行數(shù)是不限定的，根據(jù)情況可增加填 寫 (e)、 (f)等行。 ⑥ 不要只填寫臨死方式 /情形，例如 “ 呼吸衰 竭 ” 、 “ 循環(huán)衰竭 ” 、 “ 全身衰竭 ” 、 “ 腎 功能衰竭 ” 、 “ 肝功能衰竭 ” 、 “ 猝死 ” 等 。 致死的主要疾病診斷 發(fā)病到死亡的時間 Ⅰ （ a）直接導(dǎo)致死亡的疾病 : （ b）引起（ a）的情況 : (c) 引起（ b）的情況： Ⅱ 其他疾病診斷（促進(jìn)死亡，但與 導(dǎo)致死亡無關(guān)的其他重要情況） 是對第 Ⅰ 部分內(nèi)容的補(bǔ)充，用于填 寫促進(jìn)死亡，但與導(dǎo)致死亡的疾病 或情況無關(guān)的其他有意義的情況， 應(yīng)根據(jù)具體情況填寫。 按照嚴(yán)重程度依次填 寫，無數(shù)目限制 2. 疾病診斷 Ⅱ 部分填寫要求 舉例 1： 慢支 → 肺氣腫 → 肺心病 → 死亡 致死的主要疾病診斷 發(fā)病到死亡的時間 Ⅰ （ a）直接導(dǎo)致死亡的疾病 : 肺心病 5年 （ b）引起（ a）的情況 : 肺氣腫 10年 （ c）引起（ b）的情況： 慢支 30年 Ⅱ 其他疾病診斷（促進(jìn)死亡，但與 導(dǎo)致死亡無關(guān)的其他重要情況） 舉例 2： 意外被撞 → 顱骨骨折 → 顱內(nèi)損傷 → 死亡 致死的主要疾病診斷 發(fā)病到死亡的時間 Ⅰ （ a）直接導(dǎo)致死亡的疾病 : 顱內(nèi)損傷 1小時 （ b）引起（ a）的情況 : 顱骨骨折 1小時 (c) 引起（ b）的情況： 在道路上行走被小汽車撞 1小時 Ⅱ 其他疾病診斷（促進(jìn)死亡，但與 導(dǎo)致死亡無關(guān)的其他重要情況）糖尿病，高血壓 不明原因死亡 下面的情況可以看作是不明原因死亡： ?心臟停搏、猝死； ?低血壓、休克； ?急性、慢性呼吸衰竭、新生兒呼吸衰 竭；老死、病死、來院已死亡： ?以及各種臨床癥狀（心力衰竭、肝衰竭、 昏迷、嘔血、咳血）等。 死因不明的要填寫調(diào)查記錄 ? 來院已死亡且死因不明，在 I（ a）中填寫來院已死亡，由診治死亡者的醫(yī)生填寫調(diào)查記錄，寫在死亡證明書背面。 ? 包括死者生前病史及癥狀體征，用精簡的醫(yī)學(xué)術(shù)語，寫出病歷摘要。 具體內(nèi)容為： ? 既往史，原發(fā)病，既往檢查結(jié)果， ? 此次發(fā)病經(jīng)過、發(fā)病時間、體征，診斷單位，診斷依據(jù) ? 被調(diào)查者姓名，與死者關(guān)系，聯(lián)系方式 ? 死因推斷：應(yīng)明確疾病診斷名稱，不能填寫癥狀 ? 調(diào)查者簽名及調(diào)查日期 ? 填寫完成后具有法律效力 死者生前病史 及癥狀體征 被調(diào)查者姓名 與死者關(guān)系 聯(lián)系地址或工作單位 被調(diào)查者電話號碼 死因推斷 調(diào)查者簽名 調(diào)查日期 年 月 日 不明死因調(diào)查記錄格式 有關(guān) 《 死亡醫(yī)學(xué)證明書 》 中死亡原因報告的具體說明 ? 疾病間順序很不可能的解釋及邏輯關(guān)系 ? 有關(guān)疾病的報告規(guī)則 ? 舉例說明 “很不可能 ” 的解釋（ 1） 一、 一種傳染病或寄生蟲病報告“由于”其他這系統(tǒng)以外疾病引起，除外： 推測為傳染性起因的腹瀉和胃腸炎 敗血癥 丹毒 氣性壞疽 樊尚咽峽炎 真菌病 “很不可能”的解釋（ 1） ? 任何傳染病可以接受為“由于”免疫機(jī)制的疾患如人類免疫缺陷病毒【 HIV】 病或艾滋病、因化學(xué)物質(zhì)（化療）和輻射造成的免疫抑制以及 腫瘤損害 免疫系統(tǒng)（如：惡性淋巴瘤）所引起 ? 水痘和帶狀皰疹感染可以接受為“由于”糖尿病、結(jié)核和淋巴組織增生性瘤所引起。 “很不可能”的解釋（ 2） ? 二 、一種惡性腫瘤報告“由于”任何其他所引 起，但除外人類免疫缺陷病毒 【 HIV]病。 ? 三 、血友病報告“由于”其他疾病引起。 ? 四 、糖尿病報告為“由于”任何其他疾病所引 起，除外：血色病、胰腺疾病、胰腺腫瘤、營養(yǎng)不良 ? 五 、風(fēng)濕熱或風(fēng)濕性心臟病報告為“由于”除猩紅熱、鏈球菌性敗血癥、鏈球菌性咽喉炎和急性扁桃體炎以外的其他疾病引起。 “很不可能”的解釋（ 3） ? 六、 任何高血壓報告為“由于”任何腫瘤引起， 除外：內(nèi)分泌腫瘤、腎腫瘤、類癌瘤 ? 七、 慢性缺血性心臟病報告為“由于”任何腫瘤引起。 ? 任何描述為動脈粥樣硬化性 【 動脈硬化 】 的情況報告為“由于”任何腫瘤引起 ? 八、 任何腦血管疾病報告為“由于”消化道系統(tǒng)疾病，除外大腦前動脈和大腦動脈的閉塞和狹窄，未造成腦梗死或顱內(nèi)出血 “很不可能”的解釋（ 4） ? 九、 流行性感冒報告為“由于”任何其他疾病所引起 ? 十、 一種先天異常報告為“由于”個人的任何其他疾病所引起的 ? 十一、 一種陳述的發(fā)病日期報告早于由引起發(fā)病的疾病 ? 十二、 任何意外事故報告為“由于”在意外事故意外的任何其他原因引起，除外癲癇 有關(guān)疾病的報告規(guī)則 傳染病及寄生蟲病 ? 應(yīng)報告急性（慢性）、病原體、傳播方式、侵害部位。如：志賀氏菌性痢疾、急性阿米巴痢疾、急性甲型肝炎 ? 腹瀉要報告有無傳染性 ? 結(jié)核要報告有無細(xì)菌及組織學(xué)證明 ? 破傷風(fēng)要報告引起的原因。如：新生兒破傷風(fēng)、產(chǎn)科破傷風(fēng)、其他破傷風(fēng) 有關(guān)疾病的報告規(guī)則 ? 敗血癥應(yīng)報告引起敗血癥的病因。如：鏈球菌性敗血癥、產(chǎn)褥期敗血癥、新生兒敗血癥、葡萄球菌敗血癥。 ? 病毒性肝炎應(yīng)報肝炎性質(zhì)和分型。如：急性甲型肝炎，慢性乙型肝炎 ? 艾滋病如有引起的傳染病、寄生蟲病、惡性腫瘤及其他疾病，應(yīng)明確報告 有關(guān)疾病的報告規(guī)則 腫瘤 ? 應(yīng)報告腫瘤性質(zhì)，惡性（原發(fā)、繼發(fā)），原位、良性、動態(tài)未定。盡量有病理診斷依據(jù) ? 應(yīng)明確報告腫瘤部位，腸道腫瘤應(yīng)區(qū)分十二指腸、盲腸、升結(jié)腸、直腸等；肝惡性腫瘤應(yīng)區(qū)分肝內(nèi)膽管還是感外膽管惡性腫瘤；子宮惡性腫瘤應(yīng)區(qū)分子宮頸、子宮體 有關(guān)疾病的報告規(guī)則 ?骨惡性腫瘤要報告原發(fā)還是繼發(fā) ?白血病應(yīng)報告類型及急性、慢性 ?獨(dú)立的多個部位原發(fā)惡性腫瘤，應(yīng)當(dāng)將最嚴(yán)重的原發(fā)部位先報告 ?盡量不填寫“可疑”或“懷疑”腫瘤的診斷 有關(guān)疾病的報告規(guī)則 內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病 ■ 糖尿病 要區(qū)分胰島素依賴型糖尿病、非胰島素依賴性糖尿病、營養(yǎng)不良相關(guān)性糖尿病，妊娠、分娩和產(chǎn)褥期糖尿病、新生兒糖尿病等。 ? 如有糖尿病的并發(fā)癥要填寫完全，例如：糖尿病高滲性昏迷、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病腎病等。 有關(guān)疾病的報告規(guī)則 精神疾病 診斷應(yīng)由專科醫(yī)院及?？漆t(yī)生作出， 一般醫(yī)務(wù)人員不宜輕易下診斷。特別是對老年人的癡呆和少年兒童的多動癥等，都需要有專業(yè)診斷 ? 精神病人自殺及意外死亡要判斷是否是急性發(fā)病引起 ? 使用精神活性藥物引起精神和行為障礙：包括酒精、鴉片、可卡因等引起急性中毒、有害性使用、依賴綜合征、戒斷綜合征等，應(yīng)按照臨床引起現(xiàn)行臨床綜合征或最大作用的某種或某種物質(zhì)對主要診斷填寫。 ? 大量飲酒后突然死亡 ：需排除酒癮綜合征 和意外酒精中毒 有關(guān)疾病的報告規(guī)則 循環(huán)系統(tǒng)疾病 ? 心臟病：不要僅填寫心臟病，應(yīng)詳細(xì)報告類型、性質(zhì)及病因，只要原因明確，可以追溯到幾十年前的病因。如：心肌梗塞要填寫急性心梗、隨后性心梗；肺心病要區(qū)分原發(fā)性肺動脈高壓、慢支炎肺氣腫等引起的肺心病。 ? 腦血管疾病：不要籠統(tǒng)報告為中風(fēng)、腦血管意外，應(yīng)盡量報告準(zhǔn)確診斷。如有后遺癥或晚期效應(yīng)者，如偏癱、長期臥床引起褥瘡、肺內(nèi)感染，要按時間發(fā)生順序報告 有關(guān)疾病的報告規(guī)則 呼吸系統(tǒng)疾病 ： 應(yīng)盡量填寫疾病性質(zhì)、部位、病原體及其他致病原因。 ? 慢支、肺氣腫、肺心病引起死亡應(yīng)按時間發(fā)生順序填寫 ? 要區(qū)分支氣管哮喘還是喘息性支氣管炎 ? 肺炎： 特別注意對新生兒和老年人肺炎的準(zhǔn)確診斷和報告 有關(guān)疾病的報告規(guī)則 消化系統(tǒng)疾?。? ? 應(yīng)報告疾病的性質(zhì)、部位以及并發(fā)癥 ? 潰瘍?。簯?yīng)區(qū)分胃潰瘍和十二指腸潰瘍，如果部位未特指應(yīng)明確說明，對于潰瘍病要報告是急性還是慢性，是否伴有出血、穿孔等情況，例如：急性胃潰瘍伴有出血。 ? 慢性肝病和肝硬化：應(yīng)報告引起慢性肝病和肝硬化的更早原因，如酒精性肝硬化、病