【正文】 半年以上的地址，要具體到門牌號(hào)。：填寫能辦理銷戶及處理死者其他事宜的聯(lián)系人。：填寫規(guī)范的單位名稱，如果填住址要具體到門牌號(hào)。三、死因填寫：第I部分(a)、(b)、(c)、(d)和第II部分“其他疾病診斷”每行只能填一個(gè)疾病名稱?！?a)直接死亡原因”填寫最后造成死亡的疾病診斷或損傷。第二、三、四聯(lián)的“死亡原因”與第一聯(lián)(a)中疾病診斷要完全一致。(1)如果(a)填寫為癥狀、體征、衰歇，則在(a)之后一定要填寫引起(a)的主要致死原因。(2)“癌癥”患者僅在(a)中填寫“某某癌”，(b)、(c)、(d)不填。注：除肝癌外，其他能寫部位的腫瘤一定要寫部位。肺部腫瘤應(yīng)寫“左/右+葉段+病理”，如：左肺上葉腺癌。(3)如果患者死于心肌梗死，盡可能填寫心梗部位，比如前壁急性透壁心肌梗死、下壁急性透壁心肌梗死等。(4)如果患者死于腦血管疾病，盡可能寫明部位，比如腦出血應(yīng)寫腦干的腦內(nèi)出血、小腦的腦內(nèi)出血等。(5)外部損傷造成的死亡：比如某人因騎自行車與汽車相撞造成顱內(nèi)損傷導(dǎo)致死亡。(a)填“顱內(nèi)損傷”(b)填“騎自行車與汽車相撞”：在對(duì)應(yīng)的選項(xiàng)序號(hào)上打“√”：(1)只要患者死于醫(yī)院不允許填“6死后推斷”，“死后推斷”僅限于死亡地點(diǎn)為“來院途中”“家中”“養(yǎng)老服服務(wù)機(jī)構(gòu)”“其他場(chǎng)所”。(2)有病理診斷結(jié)果的，生前主要疾病最高診斷依據(jù)選擇“病理”，不選“臨床+理化”。：具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師簽名：由病案室收集后統(tǒng)一蓋章。：如實(shí)填寫。注：“填表日期”和“死亡日期”不是同一個(gè)概念。死亡證遲報(bào)統(tǒng)計(jì)是根據(jù)“填表日期”，而不是“死亡日期”。：由信息中心填寫。四、死亡調(diào)查記錄填寫死亡地點(diǎn)為 “家中”“養(yǎng)老服服務(wù)機(jī)構(gòu)”“其他場(chǎng)所”, 生前主要疾病最高診斷依據(jù)為“死后推斷”的死者都須填寫死亡調(diào)查記錄。死者既往于 年前出現(xiàn) 情況，于 醫(yī)院就診，診斷為 疾病，給予 治療,(如未就診請(qǐng)如實(shí)填寫)，近期出現(xiàn) 情況，給予 處理，結(jié)果 ,臨終出現(xiàn) 狀況，經(jīng) 處理后無效死亡。舉例：死者于2013年在x醫(yī)院診斷為腦血栓，既往有高血壓病史，最近2月出現(xiàn)咳嗽，喘憋癥狀，在家中予抗炎化痧平喘治療，近3天相術(shù)癥狀加重，經(jīng)對(duì)癥治療后無好轉(zhuǎn)，昨日上午出現(xiàn)張口呼吸，于2014年2月14日下午5時(shí)突然呼吸心跳停止，經(jīng)搶救處理后無效死亡。(1)一般項(xiàng)目填寫字跡清楚。(2)聯(lián)系地址或工作單位：填寫規(guī)范的單位名稱，如填寫聯(lián)系地址，要具體到門牌號(hào)。(3)死因推斷與第一聯(lián)(a)和第二、三、四聯(lián)的“死亡原因”與中疾病診斷要完全一致。五、第二、三、四聯(lián)填寫：不填：與第一聯(lián)完全一致一般情況包括：姓名、性別、民族、年齡等填寫同第一聯(lián)一致。、出生日期、死亡日期、死亡地點(diǎn)與第一聯(lián)一致。(a)一致，填寫規(guī)范的單位名稱和詳實(shí)的家屬住地址，要求具體到門牌號(hào)。醫(yī)院死亡證明書范文篇三：死亡證明填寫一、相關(guān)概念：死亡原因：“所有導(dǎo)致或促進(jìn)死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類損傷的事故或暴力的情況”。不包括癥狀、體征和臨死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。導(dǎo)致死亡的原因可以有多個(gè)，包括疾病、損傷中毒及外因。不包括臨死時(shí)的表現(xiàn)形式。只有一個(gè)死因時(shí)可以直接填寫。超過一個(gè)死因時(shí)則需按照ICD10的要求填寫。選擇根本死因需按照ICD10的有關(guān)規(guī)則、注釋進(jìn)行。死因鏈：可以認(rèn)為就是導(dǎo)致死亡發(fā)生的一系列疾病或損傷的發(fā)生鏈條，并按先后順序排列，并可以合理解釋?！绊樞颉币辉~是指分別記入死亡醫(yī)學(xué)證明書第Ⅰ部分逐行上的兩個(gè)或多個(gè)情況，每個(gè)情況都是記在其上一行的另一情況可接受的原因。例：疾病 慢支→肺氣腫→肺心病→死亡損傷中毒 意外被撞→顱骨骨折→顱內(nèi)損傷→死亡死亡原因 發(fā)病致死亡之間大概時(shí)間間隔I(a)顱內(nèi)損傷 1小時(shí)(b)顱骨骨折 1小時(shí)(c)行人在道路上行走 1小時(shí)意外被卡車撞倒根本死因：(a)引起一系列直接導(dǎo)致死亡事件的那個(gè)疾病或損傷?；?b)產(chǎn)生致命損傷的事故或暴力的情況。內(nèi)涵：就是一種起主導(dǎo)作用的，帶有根本性的疾病或損傷，由于它的存在，發(fā)生及發(fā)展，逐漸形成一連串的病態(tài)事件，并最終導(dǎo)致死亡。根本死亡原因只有一個(gè)，用于進(jìn)行單原因統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)疾病導(dǎo)致的死亡需一直報(bào)告到最早的那個(gè)疾病。對(duì)損傷中毒導(dǎo)致的死亡需報(bào)告導(dǎo)致?lián)p傷中毒的外部原因。所有報(bào)告的死因均可以被用于進(jìn)行多原因統(tǒng)計(jì)分析。例：Ⅰ a、b、c均為死亡原因c為根本死因二、死亡醫(yī)學(xué)證明書基本項(xiàng)目填寫要求：基本要求：①按照統(tǒng)一格式逐項(xiàng)認(rèn)真填寫，不能漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)。②應(yīng)用黑色或藍(lán)黑色鋼筆書寫，字跡清楚，不得用圓珠筆、紅筆或鉛筆書寫。③死亡證明書正面內(nèi)容不得涂改，必須有醫(yī)生簽名及醫(yī)院公章。④死亡證明書如死因不明，必須當(dāng)時(shí)填寫調(diào)查記錄，內(nèi)容包括死者既往疾病名稱、發(fā)病時(shí)間、診斷單位、診斷依據(jù)、以及相關(guān)慢性病史的一系列情況。⑤發(fā)生對(duì)死亡原因有懷疑(他殺、自殺)的，可以向警務(wù)部門反映，由警務(wù)部門協(xié)助確定死因。凡填報(bào)意外損傷、中毒死亡，死亡證明書上應(yīng)進(jìn)一步報(bào)告意外事故的外部原因。具體要求：(1)編號(hào)：由公安和衛(wèi)生部門統(tǒng)一編號(hào)。(2)死者姓名：指現(xiàn)時(shí)用的姓名嬰兒：可同時(shí)填寫嬰兒母親的姓名以備調(diào)查。尚未起名者可記錄其母姓名，按“某某之子”或“某某之女”記錄，以備調(diào)查。老人：兒子名字或女兒名字。(3)性別：生理性別如果是女性，填寫死亡時(shí)或之前一年是否懷孕。(4)民族：按漢、回、壯、維吾爾、藏、白族等填寫。(5)主要職業(yè)及工種：按就職時(shí)間最長的職業(yè)填寫，并盡可能填寫職業(yè)和具體的工作。不符要求的填寫如：工人、干部、操作工或退休。(6)身份證號(hào)碼：填寫15位或18位身份證號(hào)碼，注意與出生日期保持一致。(7)戶口所在地：城市要填寫到街道、里弄門牌或樓房單元號(hào)數(shù)農(nóng)村填寫到行政村的村民組或自然寨。(8)生前常住地址：、里弄門牌或樓房單元號(hào)數(shù)農(nóng)村填寫到行政村的村民組或自然寨。(9)婚姻狀況：按法定的婚姻狀況分為未婚、已婚(含再婚、復(fù)婚、分居)、喪偶、離婚、不詳5種情況劃記。(10)文化程度：按死者的最高學(xué)歷的填寫。文盲指不識(shí)字，半文盲指稍識(shí)字，中學(xué)含中專，大學(xué)含大專。(11)生前工作單位：指就業(yè)所在或死前最后所在的、工作時(shí)間較長的單位。(12)出生日期及死亡日期：按公歷年、月、日填寫。(13)實(shí)足年齡：按周歲計(jì)算。當(dāng)年未過生日者：死亡年份出生年份1已過生日者：死亡年份一出生年份。未滿l周歲的嬰兒，填寫實(shí)足月齡。28天內(nèi)的新生兒，填寫存活天