【正文】 健康狀況惡化 全身因素 炎 癥 氣流受限 小氣道疾病 氣道炎癥 氣道重建 肺實(shí)質(zhì)破壞 肺泡牽拉作用消失 彈性回縮力下降 目前對(duì) COPD發(fā)病機(jī)制的概念： 吸入有害物質(zhì) 炎癥 保護(hù)性機(jī)制 修復(fù)機(jī)制 肺損害 氣道狹窄與纖維化 實(shí)質(zhì)破害 粘液分泌亢進(jìn) COPD是整個(gè)氣道與肺實(shí)質(zhì)持續(xù)性炎癥為特征，其炎癥涉及多種細(xì) 胞、介質(zhì)，并產(chǎn)生各種炎癥效應(yīng)。 病理學(xué) 發(fā)生在中央傳導(dǎo)氣道，周圍氣道，肺實(shí)質(zhì)與肺血管。 中央氣道 ：氣管、支氣管。 2~4mm直徑以上的細(xì)支氣管。 炎癥細(xì)胞浸潤至表面上皮，粘液腺擴(kuò)大，杯狀細(xì)胞增 加，伴粘液分泌亢進(jìn)。 周圍氣道 ：小支氣管，內(nèi)徑小于 2mm的細(xì)支氣管。 慢性炎癥引起氣道壁損傷與修復(fù)周期性反復(fù)，修復(fù)過程引起 氣道壁重構(gòu)，膠原含量增加瘢痕形成，管腔狹窄，產(chǎn)生固定 的氣道阻塞。 肺實(shí)質(zhì)破壞 ：中心小葉性肺氣腫與全小葉性肺氣腫為 COPD典型 改變。 有呼吸性細(xì)支氣管擴(kuò)張與破壞?？梢鹈?xì)血管床破壞。 肺血管 ：早期血管壁增厚。 平滑肌增加與炎癥細(xì)胞血管壁的浸潤， COPD進(jìn)一步惡 化，大量平滑肌、蛋白和膠原進(jìn)一步使血管壁增厚。 病理生理 ： 粘液分泌亢進(jìn)與炎癥滲出 → 慢性咳嗽與咯痰 呼氣氣流受限（肺量計(jì)測定）是 COPD生理學(xué)改變的標(biāo)志。 固定的小氣道阻塞 → 氣道阻力增加。 肺泡附著的破壞。 氣道阻塞、肺氣腫、血管改變，使肺的氣體交換能力減少 → 低 氧血癥、高碳酸血癥、肺動(dòng)脈高壓、肺心病。 病理生理 ? COPD可導(dǎo)致全身不良反應(yīng) ? 全身炎癥 :全身氧化負(fù)荷異常增高 ,使血液中細(xì)胞因子濃度異常增高 。炎癥細(xì)胞異常活化 ? 骨髂肌功能不良 :骨骼肌重量逐漸減輕 ? COPD的全身不良反應(yīng)具有重要臨床意義 :加劇活動(dòng)能力愛限 ,生活質(zhì)量下降 ,預(yù)后變差 . ? COPD的診斷 癥狀 咳嗽 咳痰 呼吸困難 暴露于危險(xiǎn)因子 煙草 職業(yè) 室內(nèi) /室外污染 肺功能測定 ?COPD是 “ 沉默的疾病 ” COPD的發(fā)病初期患者常無明顯不適 當(dāng)患者求醫(yī)時(shí)，常常疾病已經(jīng)進(jìn)展到中度以上 肺功能檢查有助于早期診斷 COPD 期別 特征 0:危險(xiǎn)期 正常肺功能 慢性癥狀 (咳嗽、咳痰 ) I:輕度 FEV1/FVC 70%。 FEV1 ? 80%預(yù)計(jì)值 有或無癥狀 (咳嗽、咳痰 ) II:中度 FEV1/FVC 70%。 30% ??FEV1 80%預(yù)計(jì)值 (IIA: 50% ? FEV1 80%預(yù)計(jì)值 。 IIB: 30% ? FEV1 50%預(yù)計(jì)值 ) 有或無慢性癥狀 (咳嗽、咳痰、呼吸困難 ) III:重度 FEV1/FVC 70%。 FEV1 30%預(yù)計(jì)值或 FEV1 50%預(yù)計(jì)值并有呼吸衰竭或右心衰竭的臨床征象 嚴(yán)重度分級(jí) (2022) 2022年 COPD嚴(yán)重度分級(jí) 0: 危險(xiǎn)期 慢性癥狀（咳嗽、咳痰） 危險(xiǎn)因素暴露史 ,肺功能正常 COPD FEV1/FVC 70 %, FEV1 ? 80%預(yù)計(jì)值 有或無慢性癥狀（咳嗽、咳痰 ) II:中度 COPD FEV1/FVC 70%, 50% ? FEV1 80% 預(yù)計(jì)值 , 有或無慢性癥狀 （咳嗽、咳痰） III：重度 COPD FEV1/FVC 70%， 30% ? FEV1 50% 預(yù)計(jì)值 ，有或無慢性癥狀（咳嗽、咳痰） IV：非常嚴(yán)重 COPD FEV1/FVC 70% ， FEV1 30%預(yù)計(jì)值 /或 FEV1 50%預(yù)計(jì)值 伴慢性呼吸衰 竭 . ? 嚴(yán)重程度分期 2022的指南（ ATS)與ＧＯＬＤ觀點(diǎn)略有不同，新指南認(rèn)為，ＦＥＶ １ 并不能完全反映ＣＯＰＤ復(fù)雜的臨床后果，但肺功能分級(jí)對(duì)于預(yù)測健康狀態(tài)和病死率仍然很有用。新指南強(qiáng)調(diào)了體重指數(shù) (ＢＭＩ )和呼吸困難分級(jí)對(duì)于預(yù)后的作用，推薦所有患者均應(yīng)評(píng)價(jià)這兩項(xiàng)指標(biāo)。ＢＭＩ ＜２１ ｋｇ／ｍ２的患者病死率增高。 ? 2022版 :BODE指數(shù) (體重指數(shù)，氣流阻塞程度、呼吸困難、遠(yuǎn)動(dòng)能力）和生活質(zhì)量評(píng)估能較好地反映 COPD的預(yù)后 功能性呼吸困難分級(jí) ? １：快走或上緩坡時(shí)有氣短； ? ２：由于呼吸困難比同齡人走得慢或者以自己的速度在平地上行走時(shí)需要停下來呼吸； ? ３：在平地上步行１００米或數(shù)分鐘后需要停下來呼吸； ? ４：明顯呼吸困難而不能離開房屋或者當(dāng)換衣服時(shí)氣短。 COPD病程的分期 ? COPD病程可分為急性加重期與穩(wěn)定期。 ? 急性加重期指在疾病過程中，患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和 /或喘息加重，痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)（ 2022） ? 出現(xiàn)超越日常駐的持續(xù)惡化 ,需要改變基礎(chǔ)COPD的常規(guī)用藥 ,并包括上述描述 (2022版 ) ? 穩(wěn)定期指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。 治療的目標(biāo) ? 控