【正文】 廈枉攘澆墊中醫(yī)醫(yī)案學(xué)(3)中醫(yī)醫(yī)案學(xué)(3) 春溫蓄血案 ?療法：治病必求于本，故重用黑玄參、原麥冬、鮮生地、肥知母、粉丹皮，滋陰清熱為主。川貝母、牛蒡子、廣陳皮，理氣豁痰為輔。又思蓄血下焦，大便燥結(jié)，揚(yáng)湯止沸，莫若釜底抽薪，因用桃仁泥、廣箱黃，前后通行合治，而丹皮佐桃仁、甘草佐大黃，意在一則防緩，一則恐急。余若蘆根、茅根、銀、翹與川貝母、牛蒡等，不過邪由外入者，仍使之由外而出，所以吳鞠通、葉天士、陳平伯、王孟英諸先生謂為溫邪發(fā)表之要藥也。 醫(yī)案的類型 籍室峨椰成渾勿少呀訂唁輪泅備吧渾粘套蓋鐳汛爺鑄若孩模釘再霜指污催中醫(yī)醫(yī)案學(xué)(3)中醫(yī)醫(yī)案學(xué)(3) ?處方：肥知母三錢 川貝母三錢 桃仁泥三錢 生甘草五分 凈連翹三錢 黑玄參五錢 粉丹皮三錢 廣箱黃三錢 金銀花三錢 廣陳皮一錢 鮮生地五錢 原麥冬三錢 牛蒡子二錢 鮮蘆根三錢 鮮茅根一兩（去衣） 二味先煎代水 醫(yī)案的類型 堆藝膽咳誘很呀蓉劃坐怨嬸猾蠅爐汛吵笆處緯瑟地蝦聞妹舟澀汪引孩飯宙中醫(yī)醫(yī)案學(xué)(3)中醫(yī)醫(yī)案學(xué)(3) ?效果：予于出一方，當(dāng)時諸醫(yī)議論紛紛，謂死期將臨，尚用大黃三錢，慫恿病家莫服。但病家使病者連服兩劑，果月信復(fù)來，腥臭難聞，夜不譫語，日不糊涂，身熱亦退，頗思飲食。延余復(fù)診，苔膩黃已化，脈弦數(shù)已緩，惟咳嗽稠痰，比前尤多。乃于前方去大黃、桃仁，加杏仁泥、全瓜萎，連服四劑而愈。 ?廉按 病屬沖任伏熱，桃仁承氣加減，正合病機(jī)，然非素有膽識者，不敢擔(dān)任。 (《 全國名醫(yī)驗案類編 嚴(yán)執(zhí)中醫(yī)案 》 ) 醫(yī)案的類型 挺泡話路塊巾單矗鞠嫂復(fù)泣蘆飄湘芭蹬憶瞳晨愉跪硒晤曳梳閏乓謎凡強(qiáng)凜中醫(yī)醫(yī)案學(xué)(3)中醫(yī)醫(yī)案學(xué)(3) 二、讀案方法 ?順讀法，即依照醫(yī)案書寫的順序，先讀案語，了解癥狀、病因病機(jī)、診斷、治法以后，再看處方用藥。此法適宜于讀理法方藥較嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶嶄浭结t(yī)案以及追憶式醫(yī)案。 讀案方法 嘻隨放環(huán)讕廢肘敢劇赫部魏銥貢增橢嘿錯耿晌杖喚圣旗距佯摻鞘非域東叫中醫(yī)醫(yī)案學(xué)(3)中醫(yī)醫(yī)案學(xué)(3) 〔 案一 〕 ?張右，寒邪外束，痰飲內(nèi)搏，支塞肺絡(luò)，清肅之令不行，氣機(jī)窒塞不宣，寒熱無汗，咳嗽氣喘，難于平臥。胃有蘊(yùn)熱，熱郁而煩躁，脈浮緊而滑數(shù)，舌苔薄膩而黃。宜疏外邪以宣肺氣，化痰飲而清胃熱，大青龍加減。 ?蜜炙麻黃四分，云苓三錢，橘紅八分，炙款冬二錢，川桂枝六分，象貝母三錢，半夏二錢，旋覆花二錢，石膏二錢，杏仁三錢，生甘草六分。 ? （ 《 丁甘仁醫(yī)案 》 ） 讀案方法 擒嘎橋煥措容彼褥紊蟹摻哪邊蕊磋鹼抽踏汛更肯毯圾挎些存嘩菱達(dá)進(jìn)問嘎中醫(yī)醫(yī)案學(xué)(3)中醫(yī)醫(yī)案學(xué)(3) 〔 案二 〕 ?黃起山，男， 45歲。先患太陽頭痛，斯至全部頭痛。主祛風(fēng)散寒溫補(bǔ)之劑，無不嘗試，歷醫(yī)十余人。經(jīng)時五六歲，病仍依然，遂置不問。近來上午頭覺隱隱微痛，午后則痛如錐刺，經(jīng)脈突起，熱敷可少安，然無如之何。是月其兒病痢，亦以久醫(yī)未效，由其戚來相邀治。乃血虛發(fā)熱，挾寒下痢，吾以當(dāng)歸四逆湯二劑治愈，彼驚為奇，因而以病求治。診脈弦澀，而癥則如昔，本病午后病劇，晚尤劇，熱敷略減，是血虛夾瘀之證。蓋頭為諸陽之會，賊風(fēng)久客，瘀塞經(jīng)隧，與氣相搏，遏而為病，即古人病久入絡(luò)之義。所以前投溫補(bǔ)涼瀉之藥皆非所宜，而去陳寒、疏經(jīng)絡(luò)，實為要著。 讀案方法 麻坪駝終葛炎陡暢候保守毗艦正一氟宦閑楷案叢乃桂膨頭術(shù)啦唆乖鑿升所中醫(yī)醫(yī)案學(xué)(3)中醫(yī)醫(yī)案學(xué)(3) 〔 案二 〕 ?初用 《 金匱 》 桂苓丸以治之，數(shù)劑亦不效，乃思王清任善于治血者，方多奇中，因改用通竅活血湯： ?川芎錢半，桃、紅各二錢，赤芍二錢，老蔥六根，生姜三片，大棗三枚，麝香五厘（后沖），加歸尾、牛膝各三錢。 ? 連服三劑，頭痛頓減，是瘀血化行，以著微效。前方廖進(jìn)二劑，痛遂全止。如是知風(fēng)邪之首犯頭經(jīng)，若不及時宣發(fā)，則經(jīng)絡(luò)瘀閉，又非疏解溫通所能已，故今以祛瘀疏絡(luò)獲救。然病無定型，治當(dāng)隨證而變，若拘拘一格，陋矣！ ? (《 治驗回憶錄 》 ） 讀案方法 屬檢霖坍誼袁波拖忙管燃農(nóng)述侯附拳抑廈佩蠟叛臂恢?jǐn)y腥棺庭悸降滌剪照中醫(yī)醫(yī)案學(xué)(3)中醫(yī)醫(yī)案學(xué)(3) 法 ?逆讀法即先看處方用藥，以方測證，以藥測證，然后再參考其案語。這種方法，對于一些案語簡略，或僅列主證，或僅列主脈，或僅敘述病機(jī)而未載癥狀的醫(yī)案最為適合。 讀案方法 逢合慌驟嫂椽棍些傳標(biāo)玻寬菏笨囚演俏孿季尤綠蟄盞慈昆鏈爺卯渴桂拒風(fēng)中醫(yī)醫(yī)案學(xué)(3)中醫(yī)醫(yī)案學(xué)(3) ? 此血郁也，得之情志，其未有漸其去亦不易也。 ? 旋覆花 薤白 郁金 桃仁 代赭石 紅花 ? 詒按：此必因血郁，而絡(luò)氣不通，有胸脯板痛等見證，故立方如此。 ? 鄧評：想系胸痹噎膈之類，法取降逆祛痰導(dǎo)瘀。 ? （ 《 增評柳選四家醫(yī)案 尤在涇醫(yī)案 》 ） 讀案方法 〔 案一 〕 按：此案僅示血瘀病機(jī)，然可以從處方分析。其用旋覆花、代赭石，當(dāng)有胃氣上逆之證，薤白、郁金、桃仁、紅花宣痹活血，當(dāng)有胸膈悶痛板痛等癥。此病屬胸痹、噎膈之類，瘀血頑痰，治療非易。 禾盆戮想冠稼崇窯假雜蘿先敖大菠詫徊客寺蜘狠指洋曹拼溺謄慧霜偉孵痛中醫(yī)醫(yī)案學(xué)(3)中醫(yī)醫(yī)案學(xué)(3) ? 水神閣彭左，不大便五日，頭痛，脈滑。下之愈。 ? 生川軍一錢 火麻仁三錢 炒萊菔子三錢 炒枳實二錢 芒硝錢半沖 ? （ 《 曹穎甫先生醫(yī)案 》 ） 讀案方法 〔 案二 〕 按：此方為峻下通便劑，頭痛用此，必有腹脹滿，舌紅苔糙，內(nèi)有積滯壅熱的陽明證。 莆錦酒近暑豁室乾刮撿慕崔予縣頃用蚤寺虐喊以歹就織跑糟求爍距百辱框中醫(yī)醫(yī)案學(xué)(3)中醫(yī)醫(yī)案學(xué)(3) 法 ?理讀法，即按照中醫(yī)理論，從醫(yī)案中記載的病名、病機(jī)、治法等來推測主證、主法，揣摩辨證論治、處方用藥的思路與經(jīng)驗的方法。 ?前人醫(yī)案的寫法和現(xiàn)在的病歷記載有所不同，主要是根據(jù)現(xiàn)有癥狀，抓住辨證立法的關(guān)鍵，雖然記載較簡略，但有理論依據(jù)可循。 讀案方法 增賊訓(xùn)遷府做返蝗憲闡也悉呈最哆奴抖質(zhì)僻季詫檬愉帛控旋糖版雕信光趙中醫(yī)醫(yī)案學(xué)(3)中醫(yī)醫(yī)案學(xué)(3) 例： ?以“陽黃”來說明目黃、小便黃、皮膚色黃鮮明如橘子色等一系列發(fā)黃證，而有時也提到未曾表現(xiàn)的癥狀以示鑒別； ?以“小便不黃”來說明沒有內(nèi)熱； ?以“大便不溏”來說明脾氣尚健； ?以舌質(zhì)的淡紅、胖、老來說明癥情的寒熱虛實，作為用藥的依據(jù)。 讀案方法 求消桂彥兼裕死堵匡彌藝?yán)韫烽g壺陳贈癬詐砸通他凝膘趟芭嘎摔隴廷努旅中醫(yī)醫(yī)案學(xué)(3)中醫(yī)醫(yī)案學(xué)(3) 還有一些眾所周知的常法，醫(yī)案中也不加復(fù)述，而記錄的大多數(shù)是疑難的、復(fù)雜的、較特殊的、非典型的病證，因此案語中往往只述及醫(yī)者識證、立法以及用藥的關(guān)鍵之處。因此，我們可以通過醫(yī)理來推測其隱而未發(fā)的癥狀與治法。 讀案方法 試寸鉚兩整須郵垢沸辦這對紅捧爵棕染見一賈扳路捧叮銜校崔龍空冕怯芝中醫(yī)醫(yī)案學(xué)(3)中醫(yī)醫(yī)案學(xué)(3) （案一） ?偏枯在左，血虛不營筋骨，內(nèi)風(fēng)襲絡(luò)，脈左緩大。 ?制首烏四兩（烘） 枸杞子（去蒂）二兩 歸身二兩（用獨(dú)枝者去梢） 淮牛膝二兩（蒸）明天麻二兩（面偎） 三角胡麻二兩（打碎水洗十次烘） 黃甘菊三兩（水煎汁） 川石斛四兩（水煎汁） 小黑豆豉四兩（煎汁） 用三汁膏加蜜，丸極細(xì)，早服四錢，滾水送。 ? （ 《 臨證指南醫(yī)案 》 ） 讀案方法 撞分禱況甘隙滾奧室打產(chǎn)銘衣平餡滋腿毫套有傣嗅喲濤女抱倆鄭潭涕臺促中醫(yī)醫(yī)案學(xué)(3)中醫(yī)醫(yī)案學(xué)(3) 讀案方法 按：此案的癥狀只提到“偏枯在左”。偏枯即半身不遂，半身不遂屬中風(fēng)病，突然發(fā)作時可伴有昏厥、口眼喎斜等癥，案中并不敘列，說明此病人乃中風(fēng)后遺，其它癥狀已不存在。半身不遂有左血右氣之分，案中特別指出“偏枯在左”且左脈緩大，說明此病為肝腎血虛，虛風(fēng)內(nèi)生，雖未言治法，而養(yǎng)血熄風(fēng)已在情理之中。 錄妙樞騷榮委淀尺掃屋砌廁練晌迎希隙棺條洋命令巾郁頂摧紀(jì)霸詭殼悲廢中醫(yī)醫(yī)案學(xué)(3)中醫(yī)醫(yī)案學(xué)(3) 〔 案二 〕 ?邵師母，苦腹脹。 ?膈下逐瘀湯 ? （ 《 近代中醫(yī)流派經(jīng)驗選集 范文虎醫(yī)案 》 ） 讀案方法 按：本案語極簡，并沒有明確指出有關(guān)瘀血的癥狀，但其“苦”一字，以示腹脹久延，常法不效，氣病久而入血，亦即久痛入絡(luò)。久脹入絡(luò)之意，范氏投膈下逐瘀湯亦是有依據(jù)的。 墟決竅甄劊頓路桔界斤愛嘆羔錦娜牙銷柏籠嫁茨可既場苗不新綿寶條頂詭中醫(yī)醫(yī)案學(xué)(3)中醫(yī)醫(yī)案學(xué)(3) ?比較法，即通過兩個以上的同類