《eg在圍術(shù)期的應(yīng)用》ppt課件-文庫(kù)吧
2024-12-24 00:24 本頁(yè)面
【正文】 凝血異常的，而病人在出血，那么我們應(yīng)該對(duì)病人的凝血異常進(jìn)行治療，直到其血樣在 37℃ 測(cè)量是正常的，因此此時(shí)如果低體溫病人仍然持續(xù)出血，原因可能就是體溫過(guò)低造成的。 去氨加壓素 ： MA值介于 46—54之間時(shí)反映有輕微的血小板功能不良，可通過(guò)加入高 VWF因子、 Ⅷ 因子水平的血漿，或者通過(guò)其他未確定的機(jī)理，采用 DDAVP來(lái)提高血小板效力，或加入 1u血小板。反之，也可以考慮延遲或忽略治療，等待病人自己的血小板功能恢復(fù)。 如果 TEG測(cè)試得出了正常的彈力圖，而病人仍在出血： 考慮 VWF因子疾病 ： VWF因子缺乏。血凝塊功能是好的，但由于血小板內(nèi)皮間的粘附性差，造成血凝塊不能粘附到受損的血管位置。建議采用 DDAVP（釋放 VWF因子）或 FFP/冷沉淀（含有 VWF因子）。 考慮抗血小板藥物作用 ：采用血小板圖檢測(cè)抗血小板治療的影響。 考慮機(jī)械性出血 ：如果排除了 VWF因子缺乏和抗血小板藥物的影響，最后應(yīng)該考慮是由于手術(shù)原因造成出血。 復(fù)溫和 MA的關(guān)系 ：在復(fù)溫過(guò)程中血樣的 MA值比魚精蛋白中和后血樣的 MA值低 5— 7mm左右 。 因此在手術(shù)的復(fù)溫階段中建議采用診斷樹 。 如果病人沒有接受過(guò)肝素治療 ， 則以自然血為基礎(chǔ)評(píng)估凝血狀態(tài) 。 因?yàn)槲覀兺扑]在模擬條件下運(yùn)行病人的血樣 ， 因此 ， 在病人血液中不存在肝素時(shí) ， 建議不需用肝素酶杯進(jìn)行檢測(cè) 。 11min R 14min 凝血因子 ? x 2 FFP or 8 ml/kg 26 R 14 min 凝血因子 ?? x 4 FFP or 16 ml/kg 26 46mm MA 54 mm 血小板功能 ? 、 11 41mm MA 45 mm 血小板功能 ?? x5 u 血小板 26 MA ≤ 40mm 血小板功能 ??? X10u 血小板 2 1 MA73 血小板型高凝 抗血小板治療 R4, MA73 酶動(dòng)力型和 血小板型高凝 抗血小板治療和 抗凝藥物 1 28 α 45176。 纖維蛋白原水平 ? u/kg 冷沉淀 5 LY30≥%, .＜ 原發(fā)性纖溶亢進(jìn) 抗纖溶藥物 1 LY30≥%, .＞ 繼發(fā)性纖溶亢進(jìn) 抗凝藥物 15 LY30＜ %, .＞ 血栓前狀態(tài) 抗凝藥物 1 15 K 將 1ml 自然全血注入到 Kaolin試劑瓶中 20 181。 l CaCl2 從 Kaoli試劑瓶中取出360 181。 l 血樣注入到 TEG 普通杯或肝素酶杯中 樣品類型 : K 簡(jiǎn)單的操作 自然全血和枸櫞酸化全血 K 從 Kaolin試劑瓶中取出340 181。 l 血樣注入到 TEG 普通杯或肝素酶杯中 樣品類型 : CK 將 1ml 枸櫞酸化全血注入到 Kaolin 試劑瓶中 目前 TEG實(shí)驗(yàn)種類和主要用途 種類 主要作用 肝素酶對(duì)比實(shí)驗(yàn) 、低分子肝素、類肝素的療效 普通檢測(cè) ，判斷凝血狀態(tài) 成分輸血 和相關(guān)藥物使用 、比伐盧定、重組 VII因子等 5. 評(píng)估血栓幾率， 預(yù)防手術(shù)后的血栓發(fā)生 血小板圖檢測(cè) TEG在外科術(shù)前的主要作用 ? 判斷病人的基礎(chǔ)凝血狀況 ? 是否高凝風(fēng)險(xiǎn) ? 是否低凝風(fēng)險(xiǎn)
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