【正文】 前兩相中出現放射性核素濃聚。 ? 與脛骨內側壓力綜合征（ MTSS）相比較，應力性骨折一般表現為梭形改變。 ? 骨掃描可用于診斷應力性骨折骨不愈合或骨不連，通常這一區(qū)域骨代謝減少，表現為“冷區(qū)”。 ? 通過對可疑區(qū)域進行高分辨率分析和與正常肢體比較的方法可提高骨掃描的準確度和靈敏度。 ? 應力性骨折在骨掃描中的特征性表現如表 311所示。 其他檢查 ? CT 掃描、超聲及 紅外熱像檢查亦常用于應力性骨折的診斷，但一般認為， CT 檢查靈敏性較 X線檢查差。 ? 磁共振（ MRI）檢查能夠鑒別應力性骨折和骨腫瘤、感染病灶，對 ECT 陽性并懷疑應力性骨折患者有重要診斷意義。 ? MRI檢查為無創(chuàng)檢查，并能夠早期診斷應力性骨折。 ? MRI 檢查一般可觀察到骨內膜和骨膜的新生骨形成、軟組織水腫以及骨髓密度增加，T2加權和 STIR像對急性損傷改變有特異性。 ? （ Fatsuppressed）低場 MRI 檢查能夠鑒別應力性骨折和 MTSS。 MRI 常用于縱向應力性骨折的診斷。 治療 保守治療 ? 首先是發(fā)現并糾正容易導致 運動員應力性骨折的危險因素。 ? 辨明那些錯誤的訓練方法、不正確的動作、不規(guī)范的周圍環(huán)境以及不合適的運動鞋。 ? 運動員應該選擇適合自己的運動鞋。足弓較小的運動員應該選擇穩(wěn)定性好并能夠提供運動控制的運動鞋，而那些足弓較大的運動員應該選擇帶氣墊的運動鞋。 ? 口服非甾體類消炎藥止痛，局部交替行冰敷和熱敷，可又助于恢復，但沒有證據顯示可明顯縮短恢復期。 ? 補鈣對女性患者有益。盡量避免引起不適或疼痛的動作。經過實施完整的治療計劃（包括兩個階段），應力性骨折患者最終可獲得良好的療效。 ? 患者對治療的適應性和主動性將影響最終療效。療 程長短取決于臨床疼痛緩解和 X 線復查情況。 ? 疼痛消失 10－ 14 天以上標志著治療進入第二階段。 ? 符合生物力學特點的矯形鞋有助于應力性骨折的治療。 據文獻報道，部隊步兵團通過裝備傳統(tǒng)生物力學矯形鞋，應力性骨折發(fā)生率降低了50％，然而這種柔軟或半硬矯形鞋對運動員卻沒有任何幫助。 ? 使用充氣式腿支架可明顯縮短恢復期，使運動員恢復到無限制活動狀態(tài)。傳統(tǒng)支具也能夠緩解負重造成的下肢壓力。 有人對（ Aircast pneumatic leg brace）支具的作用進行了兩項研究： 1. 其中一項研究顯示，運動員患者治療 可佩戴支具進行無限制活動，明顯早于傳統(tǒng)治療組，運動員經傳統(tǒng)治療常常至少需要 12周才能進行無限制活動。 2. 另一項研究表明，佩戴這種支具運動員患者 7天即可開始進行少量活動，而不佩戴支具常需要 21 天后才能開始活動。但兩組腫脹消退、骨折處觸痛及扣擊痛緩解情況無明顯差異。對兩組患者進行單腿跳躍檢查，結果顯示支具組患者平均 14天疼痛消失，無支具組約 45 天疼痛消失。運動員能夠完全恢復到無限制活動狀態(tài)，并且不會因佩帶支具影響活動。 3. 在普通踝關節(jié)應力性骨折治療中提倡使用充氣式支具。運動員患者佩戴支具至少 6－ 8周。 ? 脈沖式電磁治 療對應力性骨折治療有幫助，特別是脛骨張力側骨折。 ? 在脛骨前皮質骨折治療中，只有當 X 線檢查觀察到骨皮質橋狀改變時，運動員才能開始活動。 這些骨折要達到微結構上的完全愈合需要很長時間，而在此之前患者往往認為已經痊愈。 手術治療 ? 大部分應力性骨折通過保守治療即可治愈，但一些應力性骨折易發(fā)生延遲愈合、不愈合和 fracture pletion，當出現這些情況時應考慮手術治療。 ? 治療脛骨干前皮質應力性骨折時應謹慎。 1. 脛骨的脛骨干區(qū)域缺乏血運，并且因為形態(tài)呈弓形以及強大的脛后肌群牽拉而使前側張力較 高，因而此區(qū)域骨折時，容易出現不愈合。 2. 經保守治療 4－ 6個月無效后，應考慮手術治療。 3. 當骨掃描發(fā)現應力性骨折區(qū)域細微活動、骨折不愈合或者 X 線檢查觀察到如髓腔硬結、囊泡樣改變時，亦應考慮手術治療。 4. 一旦發(fā)現“恐怖黑線”存在，不愈合的可能性增大，應考慮手術治療。 5. 當優(yōu)秀運動員發(fā)生這種高危應力性骨折，可考慮早期行手術治療，特別是經 3個月保守治療無效后。 ? 脛骨骨干前皮質應力性骨折手術治療方法包括骨折處鉆孔、骨移植以及目前較為流行的治療方法髓內釘內固定。因內踝承受高剪切力，因而內踝應力性骨折也易出現不愈合，應考慮手術 治療。 1. 當 X線檢查可觀察完整骨折線時，提倡通過 2枚松質骨螺釘進行內固定。 2. 當骨折端移位或不愈合時，可進行骨移植治療。 3. 當一名運動員在賽季中期發(fā)生這種骨折，應行開放復位內固定術治療。 4. 術后即可進行限制性活動訓練，術后 6周可進行跑步訓練，術后 8周可進行無限制行活動。 結果 絕大多數脛腓骨應力性骨折通過保守治療即可治愈。如果骨皮質沒有發(fā)生完全斷裂，脛腓骨應力性骨折一般 6－ 20周即可痊愈。 值得注意的是脛骨干前側骨皮質應力性骨折延遲愈合的發(fā)生率較高。保守治療亦可完全治愈此類骨折，但需要足夠的耐心。對大部分此區(qū)域的脛 骨應力性骨折的治療都需要謹慎。通過髓內釘內固定，運動員往往能夠獲得滿意的療效。 脛骨內側壓力綜合征 脛骨內側壓力綜合征 (MTSS)是運動員中最常見的過度使用損傷類型，并引起腿痛等癥狀。以前常用脛前疼痛（ shin splint）做為籠統(tǒng)的癥狀描述，現在美國醫(yī)學會定義為“發(fā)生于硬地上或激烈跑步后出現的腿部疼痛和不適，一般由足屈肌的過度使用造成；疼痛一般由?。ㄅc）腱的炎癥引起，而不是骨折或局部缺血性病癥”。疼痛一般局限于脛骨后中遠端，開始表現為鈍痛，運動后出現酸痛并逐漸加重。休息是最主要的治療方法，對頑固性疼痛患者亦可行手術治療。 Medial tibial stress 發(fā)病機理 病因學和流行病學 跑步時踝關節(jié)的過度旋前 (hyperpronation)常常是引起造成脛骨內側壓力綜合征 (MTSS)的原因。任何涉及跑、跳的活動或持續(xù)行走和行軍都可引起脛骨內側壓力綜合征 (MTSS)。脛骨內側壓力綜合征的誘發(fā)因素包括訓練動作不正確、熱身活動不充分、訓練地面堅硬或凹凸不平、訓練時間突然延長和訓練密度的突然增加、運動鞋變化、骨骼排列不整以及肌肉失衡或僵硬。骨骼發(fā)育異常導致脛骨內側壓力綜合征 (MTSS)最為常見的原因是踝關節(jié)過度 旋前。脛骨內側壓力綜合征患者中?？梢姷角白愫秃笞銉确?，并因此導致距跟關節(jié)的過度向內側緣旋壓。脛骨內側壓力綜合征 (MTSS)一般雙側發(fā)生。 脛骨內側壓力綜合征 (MTSS)在跑步者中比較常見，占所有跑步損傷的 13%％。一項對高校跑步者的研究顯示，脛骨內側壓力綜合征 (MTSS)的發(fā)生率為 12％，并且女性易患性大。另一項在軍隊新兵訓練營中研究顯示了同樣的性別優(yōu)勢，并且女性患者為男性患者的兩倍，在此項研究中，脛骨內側壓力綜合征 (MTSS)的發(fā)生率為 35%。 病理生理學 目前脛骨內側壓力綜合征 (MTSS)的病 理生理學觀點認為疼痛與牽拉發(fā)炎的骨膜或骨應力性反應有關。過度旋前足的跖屈肌和內轉肌偏心性收縮導致脛骨中段過度緊張，脛后肌群