【正文】 腫瘤的對比如何。 局限與播散，哪一個是主要威脅 (或首先需要解決的問題 )。 治療給病人帶來的益處或負擔 安排要合理，在充分衡量正邪、局限與播散的情況下，如何制定合理、有計劃的綜合治療方案也很重要，這需要很多學(xué)科的醫(yī)生的充分討論和協(xié)商。 ? 綜合治療的幾種模式 ? 傳統(tǒng)模式：即對于比較局限的腫瘤先手術(shù)，以后根據(jù)手術(shù)情況加用放療及 /或化療。乳腺癌是成功的例子。 ? 術(shù)前放化療：對于局部晚 期或已有區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病人可先做化療或放療，以后在行手術(shù)。有些腫瘤局部較晚但尚無遠處轉(zhuǎn)移，此模式?？扇〉幂^好療效。 ? 通過化療及 /或放療使不能手術(shù)的病人變?yōu)榭墒中g(shù)成功的例子已有很多，比較突出的是小細胞肺癌。 同時放化療，即所謂的尤文氏瘤模式 ? ? 不能手術(shù)的病人放療和化療的安排，多主張先做化療，或化療與放療同時進行。因放療后的纖維化引起血管閉塞使化療藥物很難進入。 腫瘤內(nèi)科常見并發(fā)癥與急癥及處理 惡性腫瘤治療中或抗癌藥物治療中，均可出現(xiàn)一系列并發(fā)癥與急癥。 ? 感染 感染是惡性腫瘤患者最常見的并發(fā) 癥和重要死因。這與腫瘤患者存在的易感因素有關(guān)： 細胞和體液免疫缺陷；粒細胞減少；由腫瘤相關(guān)梗阻所致的自然通道阻塞 ? ；機體解剖屏障防御功能的破壞；中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙；脾功能低下及醫(yī)源性因素等。 ?治療原則 抗感染治療 ? 根據(jù)經(jīng)驗盡量使用廣譜抗生素 聯(lián)合用藥 足夠的治療期限 靜脈給藥 消毒隔離措施 增強患者的抵抗能力 注意休息，給予高能量、高蛋白的食物 免疫增強劑 粒細胞低下者可輸注新鮮血或成分血 出血 ? 是惡性腫瘤常見并發(fā)癥，也是致死的主要原因之一。 原因： ：腫瘤侵蝕血管，特別是 并發(fā)感染、潰瘍，是導(dǎo)致出血的重要因素。 ，導(dǎo)致全血減少 （ DIC） ：化放療后引起骨髓造血功 能低下 ?治療 一般處理 停用誘發(fā)藥物，采取相應(yīng)止血措施 呼吸道及上消化道大出血，應(yīng)防止窒息 給予抗感染治療 輸注全血或濃縮紅細胞和血漿擴容劑 止血措施 腫瘤侵蝕血管：表淺部位加壓止血；內(nèi)腔臟器采用外科手術(shù)是理想的方法。 血小板減少： 針對原發(fā)腫瘤治療；輸注血小板； DIC 的治療。 如臨深淵 ,如履薄冰 引用 報告 回復(fù) vocano 主治醫(yī)師 UID 13 精華 13 積分 9415 帖子 906 愛心指數(shù) 4199 愛心幣 4831 閱讀權(quán)限 0 注冊 202229 狀態(tài) 在線 2 使用道具 發(fā)表于 2022716 18:14 資料 個人空間 短消息 加為好友 胃腸道穿孔 腫 瘤發(fā)生胃腸道穿孔主要發(fā)生在對化療敏感的腫瘤。約 3~4%的胃腸惡性淋巴瘤出現(xiàn)穿孔。 預(yù)防和治療 化療前先行手術(shù)切除，是預(yù)防穿孔的有效方法。 對不宜手術(shù)的患者，開始化療時宜適當減少藥物劑量，并嚴密觀察病情變化。 腫瘤合并感染，消化性潰瘍的患者，應(yīng)給予相應(yīng)的治療。一旦發(fā)生穿孔，應(yīng)及時手術(shù)治療。 上腔靜脈綜合征 ? 是因上腔靜脈阻塞引起的一組癥狀，具有典型的臨床表現(xiàn)，往往需及時處理。 ? 原因： 90%以上是由惡性腫瘤所致，其中以支氣管肺癌最多，尤其是小細胞未分化癌。惡性淋巴瘤占 15%，轉(zhuǎn)移性癌占 7%。 ? 臨床表 現(xiàn)：頭頸部甚至雙上肢浮腫，頸部及上胸部靜脈怒張、毛細血管擴張。如出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高，可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，伴意識改變、視力下降等。 ? 治療 上腔靜脈綜合征需及時處理，診斷初步確定后不必等待組織學(xué)診斷即可進行。 ?放療 對大多數(shù)惡性腫瘤所致的上腔靜脈壓迫綜合征，放療是首選的治療方法，?？珊芸炀徑獍Y狀。 ?化療 對化療敏感的小細胞未分化肺癌和惡性淋巴瘤患者，化療可以作為首選。對非小細胞肺癌，當壓迫癥狀比較明顯時，也可選用，待癥狀穩(wěn)定后再做放療。 化療時應(yīng)避免從上肢靜脈尤其是右上肢靜脈給藥，宜選用下肢小靜脈 。 手術(shù)治療 ? 外科治療對良性病因和對放、化療不敏感的腫瘤可采用。 急性腫瘤溶解綜合征 是由于腫瘤細胞溶解破壞后的產(chǎn)物迅速釋放入血所引起的一種致命的并發(fā)癥。 ? 診斷 凡增殖迅速的腫瘤，強烈化療后數(shù)天出現(xiàn)代謝異常，如血尿酸、血鉀、血磷升高，血鈣下降或伴有腎功能不全者，均應(yīng)考慮本病。 ?治療 在開始化療前就應(yīng)對本病發(fā)生的可能性加以評估。在化療前 48小時內(nèi)，即應(yīng)開始靜脈水化，并糾正酸堿及電解質(zhì)平衡?；熀?，每 3~4 天重復(fù)化驗血電解質(zhì)、尿酸、磷、鈣和肌酐。 抗癌藥物的分類 ? 1 . 細胞增殖動力學(xué)分類 1) 細胞周期非特異性藥物 (cell cycle nonspecific agents, CCNSA)，如阿霉素、環(huán)磷酰胺 2）細胞周期特異性藥物 (cell cycle specific agents, CCSA)，如紫杉醇、健擇 2 . 藥理學(xué)分類 1) 烷化劑 氮芥、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺 2）抗代謝藥 氟尿嘧啶、卡莫氟、吉西他濱 3）抗腫瘤抗生素 阿霉素、絲裂霉素、柔紅霉素 4）抗腫瘤植物藥 開普拓、足葉乙甙、泰索帝 5）內(nèi)分泌治療藥物 三苯氧胺、依西美坦、奈法林 6）金屬絡(luò)合物 順鉑、卡鉑、 草酸鉑、萘達鉑 常用的烷化劑 氮芥類 氮芥 苯丙氨酸氮芥 磷雌氮芥 乙烯亞胺類 塞替哌 亞胺醌 丁氧哌烷 ? 甲基磺酸酯類 馬利蘭 蘇消安 甲磺亞胺丙醇 ?亞硝脲類 卡莫司汀 洛莫司汀 司莫司汀 環(huán)氧化物類 二溴甘露醇 二溴衛(wèi)矛醇 ?二氮醌 常用的抗代謝藥 二氫葉酸還原酶 氨甲蝶呤 氯甲氨蝶呤 ? 抑制劑 喃氟啶 卡莫氟 ?嘧啶拮抗劑 氟尿嘧啶 ?嘌呤拮抗劑 6－巰基嘌呤 6－硫鳥嘌呤 氟達拉濱 核酸還原酶抑制劑 羥基脲 羥基胍 吉西他濱 DNA 多聚酶抑制劑 阿糖胞苷 ?依諾他濱 氟環(huán)胞苷 常用的抗腫瘤抗生素 ?蒽環(huán)類 阿霉素 吡喃阿霉素 表阿霉素 阿克拉霉素 絲裂霉素 柔紅霉素 派來霉素 ?糖肽類 平陽霉素 博來霉素 ?色肽類 放線菌素 D 放線菌素 C 橄欖霉素 ?糖苷類 光輝霉素 亞硝脲類 鏈脲霉素 ?鏈褐霉素 更新霉素 新制癌菌素 ?及其他 常用的抗腫瘤植物藥 拓撲異構(gòu)酶 Ⅰ 喜樹堿 開普拓 ?拓撲特肯 抑制劑 ?拓撲異構(gòu)酶 Ⅱ 足葉乙甙 鬼臼噻吩甙 胺苯丫啶 抑制劑 長春新堿 ?抑制微管聚合 長春花堿 秋水仙堿 ?促進微管聚合 紫杉醇 泰索帝 常用 的內(nèi)分泌治療藥物 雌激素類 己烯雌酚 溴醋己烷雌酚 ? 炔雌醇 ?抗雌激素類 三苯氧胺 托瑞米芬 孕激素類 黃體酮 長效黃體酮 甲地孕酮 ? 雄激素類 甲基睪丸酮 苯丙酸諾龍 達那唑 ? 抗雄激素類 氟他胺 尼魯米特 螺內(nèi)脂 酮康唑 ? ?促黃體激素激動劑 亮丙瑞林 奈法林 戈舍瑞林 芳香化酶抑制劑 氨基導(dǎo)眠能 ? 吡魯米特 依西美坦 ?糖皮質(zhì)激素類 氫化可的松 強的松 地塞米松 其他 奧曲肽 甲狀腺素片 ? 抗癌藥物的不良反應(yīng) 之一 紫杉醇 泰索帝 長春瑞賓 長春地辛 ?骨髓抑制 ?胃腸道反應(yīng) 順鉑 氮芥 環(huán)磷酰胺 阿霉素 ?惡心嘔吐 腹瀉 ?阿糖胞苷 開普拓 氮雜胞苷 氨甲蝶呤 ?便秘 長春花堿 長春新堿 長春地辛 長春瑞賓 ?泌尿系毒性 腎毒性 順鉑 卡鉑 ? 異環(huán)磷酰胺 絲裂霉素 環(huán)磷酰胺 異環(huán)磷酰胺 ?出血性膀胱炎 ?神經(jīng)毒性 長春新堿 長春地辛 足葉乙甙 ?周圍神經(jīng)毒性 氨甲蝶呤 ?中樞神經(jīng)毒性 異環(huán)磷酰胺 5－氟脲嘧啶 抗癌藥物的不良反應(yīng) 之二 肝毒性 氨甲蝶呤 紫杉醇 環(huán)磷酰胺 絲裂霉素 ? 心臟毒性 阿霉素 表阿霉素 柔紅霉素 米托蒽醌 ?肺 毒性 博萊霉素 平陽霉素 亞硝脲類 (大劑量 ) 其他不良反應(yīng) 脫發(fā) ?阿霉素 柔紅霉素 卡鉑 紫杉醇 阿霉素 長春花堿 足葉乙甙 ?局部組織壞死 ?過敏反應(yīng) 紫杉醇 泰索帝 足葉乙甙 鬼臼噻吩甙 發(fā)熱 博來霉素 平陽霉素 阿霉素 表阿霉素 鬼臼噻吩甙 ?血栓性靜脈炎 長春瑞賓 絲裂霉素 聽力減退 順鉑 ?卡鉑 抗癌藥物毒性分級 0 度 Ⅰ 度 Ⅱ 度 Ⅲ 度 Ⅳ 度 血紅蛋白 (g/L) ≥110 95109 8094 6579 ＜ 65 白細胞 (109/L) ≥ ＜ 粒細胞 (109/L) ≥ ＜ 血小板 (1012/L) ≥100 7599 5074 2549 ＜ 25 出血 無 瘀點 輕度 明顯 嚴重 出血 失血